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== 概述==

[[康诺尔氏立克次氏体斑疹热]]即[[蜱伤寒]]、[[地中海斑疹热]]（MSF），亦称[[北非蜱传斑疹伤寒]]、[[肯尼亚蜱咬热]]、[[印度蜱传斑疹伤寒]]、[[南欧斑疹热]]，病原为康氏立克次体（R.conorii）。另一病变是北亚蜱传立克次体病，病原为西伯利亚立克次体（R.siberica）。第三种蜱传立克次体[[感染]]为昆士兰蜱传[[斑疹伤寒]]，病原为澳大利亚立克次体（R.australis）。这些[[病原体]]所致疾病，都有[[头痛]]、[[发热]]、皮疹、肌痛等[[症状]]。立克次体致[[病机]]制也是入侵[[内皮]][[细胞]]，引起[[血管炎]]。后果一般甚佳。病情都比RMSF轻。还有一点不同，即[[蜱叮咬]]处常有一[[下陷]]的黑色[[溃疡]]，是为[[黑斑]]（tache noire）即焦痴（eschar），很像烟头[[烧伤]]。MSF见于地中海周边国家，另亦见于中东、印度和巴基斯坦等地。涉及到几种蜱，主要蜱媒是褐犬蜱，学名血红扇头蜱，但非洲国家野生动物中常见蜱类都能[[传播]]康氏立克次体。意大利[[流行病学]]家已证明此病在意大利、西班牙和以色列的[[发生]]率大为增加。据认为是城镇居民向市郊[[转移]]，与蜱类接触机会增多所致。西伯利亚立克次体的[[分布]]，从俄罗斯欧洲部分经西伯利亚至前苏联远东部分，南下至印巴次大陆。[[虫媒]]似为几种硬蜱：嗜群血蜱（Haemaphysalis concinna），森林革蜂（Dermacentor syvarum），纳塔耳革蜱（D.nuttallii）等。以上三种天然受染的蜱，都能经卵传播。昆士兰蜱传斑疹伤寒是澳大利亚发现的几种立克次体感染之一，病原澳大利亚立克次体，虫媒为全环硬蜱（Ixodes holocylus），已知动物[[宿主]]是有袋动物。

康诺尔氏立克次氏体斑疹热又名[[纽扣热]]（boutonneuse fever），[[马赛热]]（marseille fever，exanthematic fever of marseille）亦称[[地中海热]]（mediterranean spotted fever）等，是蜱媒斑点热组中分布相当广泛的一种轻症立克次体病。以被硬蜱叮咬部位出现原发病灶或焦痂，全身遍布斑[[丘疹]]皮疹为特征。

康诺尔氏立克次氏体斑疹热起病急骤，[[恶寒]][[战栗]]，[[体温]]突然升至40℃，伴有剧烈头痛和肌痛，持续发热至两周。被蜱叮咬处1周内呈现初发病灶，见有大[[头针]]至[[豌豆]]粒[[大小]]的焦痂，局部[[淋巴结]]肿痛。在病程第3～4天出现浅红色斑丘疹，最先见于前臂，逐渐扩展至颜面、手掌和足蹠，乃至全身。[[后期]]皮疹变为[[出血]]性。

== 分类一==

A77.1

== 分类二==

A75.0

== 流行病学==

康诺尔氏立克次氏体斑疹热在1910年最先发现于突尼斯，继而沿地中海一带有发病。已知法国、意大利、西班牙、[[葡萄]]牙、罗马尼亚、希腊、土耳其、前苏联、印度等一些地区，以及非洲几内亚海岸、塞内加尔、莱昂山脉一带均有本病。只要有带毒家犬存在并有媒介兼贮存宿主蜱类的吸血[[活动]]，即可发生本病流行。全年都可发病，但随各[[地气]]候对媒介蜱类活动季节性影响的差异，可因月份不同出现不[[同感]]染趋势。

康诺尔氏立克次氏体斑疹热的病原体为康诺尔立克次体（Rickettsia conorii），它在宿主细胞的胞质和胞核中寄生、增殖，以[[生长]]在胞质的[[细胞核]]中的数量为多。[[形态]]特征和染色类似于立氏立克次体。

传染源是犬、啮齿动物，以蜱为媒介，通过叮咬传染给人。

== 发病机制==

在被蜱叮咬的部位可见肉芽肿样原发病灶。皮疹的主要病变为[[毛细血管]]及小[[动脉]]和小[[静脉]]的内皮细胞肿胀、增生及蜕变。发生[[血管]][[栓塞]]，在血管栓塞周围有[[单核细胞]]和[[浆细胞]][[浸润]]。

以上三种立克次体，与立氏立克次体极为[[相似]]。[[DNA]]杂交证明后者与康氏立克次体的[[同源]]性在90%以上。相互间群[[特异性]][[抗原]]（group-specific antigens）虽同，但还有种特异性抗原（species-specific antige）可资[[鉴定]]。它们都侵害内皮细胞，导致[[细胞死亡]]，引起血管炎（见前述）。蜱叮咬处都有焦痂可见。

== 康诺尔氏立克次氏体斑疹热的临床表现==

康诺尔氏立克次氏体斑疹热起病急骤，恶寒战栗，体温突然升至40℃，伴有剧烈头痛、肌痛，[[关节]]痛、[[乏力]]等症状，持续发热至两周。被蜱叮咬处1周内呈现初发病灶，见有大头针至豌豆粒大小的焦痂，即丘疹逐渐发展为中心[[坏死]]性黑色溃疡，周围绕以红晕。局部淋巴结肿大，且有压痛。在病程第3～4天出现全身散在的浅红色斑丘疹，最先见于前臂，逐渐扩展至颜面、手掌和足蹠，乃至全身。后期皮疹变为出血性。

康诺尔氏立克次氏体斑疹热症状较轻，病[[程约]]两周左右。随着体温下降，皮疹逐渐[[消退]]。三种立克次体起病都急，出现发热、头痛、肌痛和[[结膜]][[充血]]等[[证候]]，约在蜱叮咬后 5～7天发生，焦痂为一特色病征，可以证实诊断，应在头皮、[[腋窝]]、腹股沟等蜱类好寄居部位[[注意]]寻找。由于焦痂为坏死性损害，故引流该区的淋巴结亦可肿大。焦痂损害很像烟头灼伤，直径2～5mm，中心发黑，边缘隆起、发红。压痛甚轻。像RMSF一样，第4～5天全身发疹，包括手掌和足底。隐约可见的斑丘疹性损害，为皮内小出血点。病程约2周，鲜有死亡。[[Weil-Felix反应]]多数病例都有[[作用]]于OX19抗原的凝集[[抗体]]，约于病程第2～3周出现。

蜱传斑疹伤寒的[[检查]]项目可参照落基山斑点热。

== 康诺尔氏立克次氏体斑疹热的并发症==

[[血沉]]增快、丙谷[[转氨酶]]和[[乳酸脱氢酶]]升高，OX2及OX19阳性，采用纯化的康诺尔立克次体抗原作[[补体结合试验]]，如急性期和恢复期双份[[血清]]间滴度升高4倍或以上即可确诊。必要时可[[分离]]病原体。

血清学试验首推微量免疫[[荧光]]法[[检测]]康氏立克次体抗体，如有条件可为一试。

== 辅助检查==

根据流行病学与虫媒其他类斑疹伤寒鉴别。与[[丛林斑疹伤寒]]相区别。病原学和血清学特异[[反应]]是可信的鉴别。

== 康诺尔氏立克次氏体斑疹热的治疗==

康诺尔氏立克次氏体斑疹热多属轻症，病程约2周，恢复较快，鲜有死亡，无复发或后遗症，病后免疫力持久。