==概述操作名称==
凡[[全胃肠外营养患者]]（不能进食、不该进食或进食量严重不足，均可应用TPN。常见的[[TPN适应]]）是指完全经静脉途径输入营养物质，以维持机体正常生理需要和促进疾病康复的治疗方法。目前采用的主要途径是经静脉内输给，故又称静脉营养。使病人在不进食的状况下可以维持良好的营养状况，体重增加，创伤愈合，幼儿可以继续生长和发育。 ==目的和原则==证有[[胃肠道外瘘]]、[[胰腺]]外瘘或大部分胰腺切除术后、全肠或[[小肠]]大部分切除术后[[营养]]障碍、[[营养不良]]患者的术前准备；严重[[烧伤]]、[[创伤]]及严重[[感染]]患者，[[婴儿]][[先天]]性[[肠道]]闭锁，胃肠道梗阻；顽固性[[小儿腹泻]]、炎性肠病、肾[[功能]]衰竭、肝功能衰竭；[[恶性肿瘤]]接受化疗而全身情况较差者；大手术后较长时期不能进食者。
目的： 是提供有效的营养代谢底物，以维持器官的功能与代谢，又不加重器官的负荷与代谢紊乱。原则： ①支持的营养物质由氨基酸、脂肪、糖、维生素、微量元素、电解质和水混合组成； ②减少葡萄糖负荷，30-50%的非蛋白能量由脂肪乳剂供给； ③每日提供的非蛋白能量一般小于146J/kg（35kcal/kg）； ④液体总量、非蛋白热卡、总氮、热氮比、渗透压及pH值。 ==输入途径方法及内容==
分中心静脉输入和周围静脉输入二种。周围静脉输入可分为周围静脉及经周围静脉中心静脉插管（PICC）二种。由于从周围静脉输入有一定的局限性，因而临床以中心静脉输入为多。 1.周围静脉优缺点：简便、安全、静脉炎，反复穿刺，流量小。 2.经周围静脉中心静脉插管（PICC）优缺点：浅静脉，上肢远端，直视成功率高，并发症少；管径细，长，阻力大，易堵塞，需用输液泵；静脉炎发病率高；粘贴固定，四肢活动，容易移位。 3.中心静脉优缺点：输注高浓度和大剂量液体、减少反复静脉穿刺的痛苦；需要熟练的置管技术，严格的无菌条件；容易导致[[气胸外科营养]]、导管-全胃肠外营养（total parenteral nutrition，[[败血症TPN]]等并发症。 输入途径选择 1.周围静脉：适宜营养支持在2周以内或因肠内营养不能满足需要同时辅以静脉营养的病人； ==临床应用==）
适应证:任何原因导致的4-5天不能经胃肠进食的病人，如[[急性胰腺炎]]早期、[[短肠综合征]]、[[肠梗阻]]、多发内脏伤、炎性肠道疾病等 相对禁忌证：[[失血性休克]]、肝肾功能严重障碍、脂肪代谢障碍、内环境严重紊乱。 ==注意事项适应症==
1、全胃肠外营养液的输入一般不宜过快，应保持恒定，并注意有无异性蛋白输入引起过敏反应。1、行[[锁骨]]下或颈外[[静脉]]穿刺插管；或行头静脉、颈外[[静脉切开]]插管。导管尖端应达[[上腔静脉]]中部。 2、高能营养液的配制与输入：高能营养液的基础是高渗[[葡萄糖]]、[[脂肪乳剂]]与[[氨基酸]]（[[AA]]）。前者供给热能，后者供给[[蛋白质]]。在供给足够热能条件下，输入的氨基酸能转变成机体蛋白质，以[[修复]][[组织]]。一般1g氮（N2）与628～837kJ（150－200kcal）非蛋白热能同时输入，氨基酸的利用率最佳。常用的配方如下：①20％葡萄糖液2500ml＋9.02％AA液1000ml，6700kJ：13.1gN2[510kJ（122kcal）：1gN2]。②50％葡萄糖液500ml＋8.5％AA 液 1000ml＋10％脂肪乳剂 500ml，6479kJ：12.2gN2[513kJ（127kcal）：1gN2]。③20％葡萄糖液1000ml＋7％AA 液 1000ml＋10％脂肪乳剂 1000ml，7942kJ：9.4gN2[845kJ（202kcal）：1gN2]。 上述3种配方中均应加入[[电解质]]5％[[氯化钠]]100－150ml，10％氯气钾50－80ml，10％[[葡萄糖酸钙]]10－15ml；并且应加入适量的[[胰岛素]]，开始可按葡萄糖5－6g比胰岛素1U，以后根据[[血糖]]、[[尿糖]]情况适当调整比例。在较长时间应用TPN时，须在高营养液中加入以下[[微量元素]]及[[维生素]]，以满足[[人体]]对微量元素及维生素的[[需要]]。①[[安达美]]（含铬、铜、钼、硒、锌、氟等）10ml，1/d；②[[水乐维他]]（含[[水溶性维生素]]B1、B2、B6、B12、[[维生素C]]、[[泛酸]]等）10ml（1支），1/d；③[[维他利匹特]]（含[[脂溶性维生素]]A、D2、E、K1等）10ml（1支），1/d。这些微量元素及维生素对10kg以下的[[儿童]]应减量。 用法：根据患者的不[[同情]]况，可选择以上3种配方之一，如患者肺功能不好，应选不含脂肪乳剂的第一种配方。并且在开始应用TPN时，其[[剂量]]应由少而多，第一天用全日剂量的1/4，而后逐渐增加，在[[一周]]内调整到上述配方的全日用量。 == 注意事项== 1、全胃肠外营养液的输入一般不宜过快，应[[保持]]恒定，并[[注意]]有无异性蛋白输入引起[[过敏反应]]。 2、在严格[[无菌操作]]条件下，将全胃肠外营养液的高渗葡萄糖、氨基酸与脂肪乳剂等混合装入营养大袋[[内经]]静脉滴入。也可用双滴管，将氨基酸[[溶液]]与高渗葡萄糖等同时滴入双滴管中，混合后再进[[入静]]脉。[[输液]]装置中，由进[[气管]]进入的空气，应经75％[[乙醇]]溶液[[过滤]][[消毒]]。2、在严格无菌操作条件下，将全胃肠外营养液的高渗葡萄糖、氨基酸与脂肪乳剂等混合装入营养大袋内经静脉滴入。也可用双滴管，将氨基酸溶液与高渗葡萄糖等同时滴入双滴管中，混合后再进入静脉。输液装置中，由进气管进入的空气，应经75%乙醇溶液过滤消毒。 3、输液完毕，可用3.84%枸橼酸溶液2－3ml注入中心静脉导管内，用无菌“堵针器”堵塞针栓，然后用无菌纱布包裹、固定。次日输液时，去除“堵针器”，接上双滴管装置。可根据液体总量在24h内持续滴入。 84％[[枸橼酸]]溶液2－3ml注入[[中心静脉导管]]内，用[[无菌]]“堵针器”堵塞针栓，[[然后]]用无菌纱布包裹、固定。次日输液时，去除“堵针器”，接上双滴管装置。可根据液体总量在24h内持续滴入。 4、全胃肠外营养输液导管，不宜作抽血、[[输血]]、输血浆、输血小板等用，并应防止回血，避免堵塞导管。 5、患者如发[[高热]]，应寻找[[病因]]，如怀疑为静脉导管引起，或找不到其他病因，均应拔除导管，并将末端剪去一段，送[[细菌培养]]及[[药敏试验]]，同时全身应用[[抗生素]]，周围静脉补充适量液体。4、全胃肠外营养输液导管，不宜作抽血、输血、输血浆、输血小板等用，并应防止回血，避免堵塞导管。5、患者如发高热，应寻找病因，如怀疑为静脉导管引起，或找不到其他病因，均应拔除导管，并将末端剪去一段，送细菌培养及药敏试验，同时全身应用抗生素，周围静脉补充适量液体。 6、输液过程中，每2－3d测定血电解质1次，必要时每天测定。如有条件，应测定每天[[氮平衡]]情况。最初几天应每6h测定尿糖，每天测血糖1次，以后每天测尿糖1次，定期复查肝、肾功能。6、输液过程中，每2－3d测定血电解质1次，必要时每天测定。如有条件，应测定每天氮平衡情况。最初几天应每6h测定尿糖，每天测血糖1次，以后每天测尿糖1次，定期复查肝、肾功能。7、注意观察有无高渗性非酮性昏迷症状，如血糖>117、注意观察有无高渗性非酮性[[昏迷]][[症状]]，如血糖＞11.2mmol/L（200mg/dl）或尿糖超过（+++），应增加胰岛素用量，并减慢滴速。 dl）或尿糖超过（＋＋＋），应增加胰岛素用量，并减慢滴速。8、长期全胃肠外营养疗法中，如病情需要，应每周输血或血浆1－2次。 ==并发症==8、长期全胃肠外营养疗法中，如病情需要，应每周输血或[[血浆]]1－2次。
导管相关并发症 导管性败血症、气胸、[[空气栓塞]]等
代谢性并发症 [[高血糖]]、[[低血糖]]、[[高渗性昏迷]]、[[必需脂肪酸缺乏]]、各种电解质代谢紊乱酸碱平衡失调及各种[[微量元素缺乏症]]。
肝胆系统并发症 淤胆、[[黄疸]]和转氨酶增高
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