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== 手术名称==

[[经枕小脑幕入路第三脑室和松果体区肿瘤手术]]

== 适应症==

1.第三脑室前部和中部肿瘤，此入路距离较远。

== 手术步骤==

多经右侧开颅，头皮[[切口]]起于枕外粗隆，先在中线左侧向上7～8cm，[[然后]]横行向右达7cm，切口转向下，终于乳突（图4.3.1.11.3-7），皮瓣向下翻转。

用6个[[颅骨]]钻孔，4个在右侧，2个在左侧，除跨越矢状窦的两处外，均用线锯将钻孔之间锯开，然后用咬骨钳将跨矢状窦的骨桥咬断，向右翻开骨瓣，用咬骨钳咬除骨窗下缘[[骨质]]，显露横窦上缘（图4.3.1.11.3-8）。

各以矢状窦及横窦为基底做成两个三角形硬[[脑膜]]瓣，分别向下及向内侧翻转（图4.3.1.11.3-9）。然后用蛇形固定牵开器向上向外牵开枕叶，直至显露小脑幕游离缘。

然后，沿直窦右侧1cm切开小脑幕，用神经钩钩起小脑幕游离缘，以避免在剪开小脑幕时伤及前方的[[滑车神经]]（图4.3.1.11.3-10）。向后切至近窦汇处，用缝线牵开小脑幕，必要时可楔形切除1片小脑幕。小脑幕[[血管]][[出血时]]，用双极电凝[[止血]]。切开[[蛛网膜]]显露四叠体池、环池和[[大脑]][[大静脉]]。

此部蛛网膜常常增厚呈乳白色，在[[分离]]时应[[小心]]，[[注意]]保护大脑大静脉和注入该静脉的基底静脉、枕内静脉、两侧大脑内静脉及小脑前中央静脉，肿瘤即在大脑大静脉的前方（图4.3.1.11.3-11）。

在手术[[显微镜]]下，细致地将蛛网膜和周围静脉与肿瘤游离后，即可开始处理肿瘤。可使用[[超声]]吸引器或取瘤钳行囊内或肿瘤内容切除以缩小肿瘤体积，小心地沿肿瘤表面游离，用双极电凝处理其表面血管，在不加重损伤情况下，最大限度地切除肿瘤。处理起源于此部位的[[脑膜瘤]]时，采用从外向内，从下向上切除的[[方法]]，争取全切（图4.3.1.11.3-12）。

经过此入路，也能切除小脑上蚓部肿瘤向第四脑室伸延者，此入路具有径路短便于处理肿瘤的优点。

在切除肿瘤及彻底止血后，小脑幕亦缝合数针，防止枕叶下疝，硬脑膜可间断或连续缝合。做到不透水缝合。放[[回骨]]瓣，头皮分帽状腱膜及皮肤双层缝合。用负压型吸引装置置于硬膜外。

== 术中注意要点==