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== 手术名称==

截肢和关节离断术是一种破坏性手术，长期以来一直被视为外科治疗[[恶性骨肿瘤]]的主要手段，以牺牲肢体为代价来挽救病人的[[生命]]。近年来，随着有效化疗[[药物]]的广泛应用和外科技术的进步，尤其是保留肢体的局部广泛性切除，治疗恶性骨肿瘤的尝试获得了令人满意的结果，使截肢手术的[[适应]]证明显缩小。根据局限性[[肿瘤]]切除的新概念，对截肢术和关节离断术治疗恶性骨肿瘤的[[作用]]，应重新认识。由于选择截肢的平面不同，截肢或关节离断可能是根治性[[骨肿瘤]]切除，也可能是广泛性肿瘤切除，或边缘性肿瘤切除。因此，截肢或关节离断术并非总能实现恶性骨肿瘤的根治性切除。尽管如此，截肢和关节离断术仍然是实现恶性骨肿瘤根治性切除的主要[[方法]]之一。当肢体确实无法得到保留时，则应果断地施行截肢或关节离断术。

3.原发性恶性骨肿瘤，其外科分期虽系ⅠB和ⅡA，但已失去做保留肢体的局部广泛性切除的条件者。

膝关节离断适用于[[小腿]]无法保留肢体的恶性肿瘤。

1.[[CT]]和[[MRI]][[检查]]，确定骨肿瘤受累范围。

2.胸部[[X线]]片及全身[[核素]]骨扫描，除外肺转移和骨转移。

局部[[解剖]]见示意图（图12.34.5-1）。

在[[膝关]]节远端10cm处设计前侧长、后侧短的两个皮瓣，[[前后]]皮瓣长度比例为2∶1，前侧皮瓣稍宽些，使前侧皮瓣能够包容[[股骨]]髁部。沿皮瓣[[切口]]线切开[[皮肤]]及深[[筋膜]]，在深筋膜的深面向近端[[分离]]。前侧筋膜瓣应包括髌[[韧带]]及两侧的[[肌腱]]膜（图12.34.5-2A、B）。

将前后侧筋膜瓣向近端分离至膝关节水平后，逐渐屈曲膝关节，先切断髂胫束，[[然后]]切开关节囊和切断前、后交叉韧带及两侧副韧带。在腓骨小头处切断股二头肌腱（图12.34.5-3）。

在[[胫骨]]近端平面的后侧，逐一切断[[腓肠]]肌、半膜肌、半腱肌、股薄肌和缝匠肌，使小腿[[脱离]]股骨髁。牵开软组织，显露股骨髁，切除滑膜组织和髌骨（图12.34.5-4）。

将髌韧带牵拉到股骨髁间凹与交叉韧带残端和腓肠肌断端缝合。然后，松开[[止血]]带，彻底止血并用[[生理盐水]]冲洗伤口，分层缝合深筋膜和皮肤。在切口的两侧后方各放置一根橡皮引流条（图12.34.5-5）。

1.肢体残端用[[无菌]]纱垫包裹并加弹性绑带包扎。

4.积极进行截肢后的[[康复]]训练，并做假肢装配的准备。

1.[[出血]]及[[血肿]]形成 因大[[血管]]结扎不确实引起的大出血少见，但应高度警惕。术后常规床旁备一橡皮管止血带。密切观察敷料渗血情况。一旦发现大出血，要立即扎止血带并急诊手术止血。

3.[[神经瘤]]及残肢痛 神经断端有[[神经纤维]][[再生]]而形成神经瘤，它是一种不可避免的病理现象。但大约只有10%的病人[[发生]]痛性神经瘤。可能与神经瘤受到骨端压迫、周围[[瘢痕组织]]包裹和[[瘢痕]]粘连有关。对于非手术治疗无效者，可手术切除神经瘤，并将残端置入正常[[肌肉]]间隙内。

== ICD编码：84.1601==

手术[[相关]]解剖见下图（图3.29.4-1～3.29.4-3）。

切开前长后短（2∶1）皮瓣，前侧皮瓣应较后侧皮瓣稍宽些，以便前侧皮瓣能完全包住股骨髁部，按皮瓣[[形状]]切开皮肤筋膜，前侧瓣应包括髌韧带和其两侧的肌腱膜（图3.29.4-4，3.29.4-5）。

向上端剥离，翻转前侧筋膜皮瓣的同时逐一切断髂胫束、关节囊、前后交叉韧带及两侧副韧带，并在腓骨头上切断股二头肌肌腱（图3.29.4-6，3.29.4-7）。

于胫骨上端后方逐一切断腓肠肌、半膜肌、半腱肌、股薄肌和缝匠肌后，小腿即脱离股骨髁部，最后切除股骨髁部的滑膜和髌骨（图3.29.4-8）。

按[[层次]]缝合切口，在伤口两侧各放橡皮引流条1根，术中如果发现髌骨已和股骨髁在满意的位置上发生粘连，则可不必切除髌骨；如果关节囊滑膜已[[萎缩]]，失去分泌滑液的[[功能]]，则可不必切除滑膜（图3.29.4-9）。