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== 手术步骤==

在体外循环转流后，经心外膜标测确定单形室性快速心律失常位于右心室下底部，则做局限性右心室下底部隔离术。环绕这一区域做半环形切口。从三尖瓣环的房间沟开始切开心室全层，环绕致心律失常区，之后返回下边三尖瓣环，成为一带蒂的右心室心肌片。牵引切开的心肌片，经切口两端内侧切开心肌致三尖瓣环，并做冷冻（-60～-70℃，2min），以保证该区与右心室其他部分隔离。由于该病例右心室心尖部尚有一个小的室壁瘤，于半环形切口的顶端再做一横切口，切除室壁瘤（图6.55.3.2.1.1-1）。应用3-0聚[[丙烯]]线双层连续缝合心室切口。从隔离区心肌快速[[刺激]]而[[冲动]][[不传]]导至右心室其他部位，又从右心室其他部位快速刺激冲动也不传导至隔离区的心肌，则说明此隔离区心肌与右心室其他部分心肌完全隔离。

如心外膜标测发现致心律失常的起源部位位于漏斗部和右心室下底部，则做右心室前游离隔离术。在室间沟右侧0.5cm做右心室纵切口，上自距肺动脉瓣环约1mm，下达右心室隔面。从此纵切口上、下端分别做横切口至房室间沟，形成“］”形切口。牵开切口，从内侧分别延长上、[[下横]]切口至三尖瓣环，切除此处所有可见的心肌纤维，并做冷冻（-70℃，2min）。如上述方法测试蒂心肌片完全与右心室其他部位隔离后（图6.55.3.2.1.1-2），应用3-0聚丙烯线双层连续缝合。

此手术主要适用于右心室发育不良[[面积]]较广的多形室性心动过速的病例。心外膜标测如发现室性快速心律失常起源部位较广，包括右心室漏斗部、心尖部和下底部，则应用完全性右心室游离壁隔开术。在右心室前壁距室间沟右侧0.5cm做一平行室间隔纵切口，切开室壁全层，遇有漏斗部大的肌束和右心室调节束均予以切断。切口向上延伸至右心室流出道的肺动脉瓣前环，于此处至肺动脉瓣环加以冷冻（－70℃，2min）。切口向下绕经右心室心尖部经室间隔右侧的右心室后壁至三尖瓣环。做此平行室间隔纵切口时，要特别[[注意]]勿伤及右侧室间沟的冠状[[血管]]。查明希氏束和右侧束支后，做室间隔全层切口，从后侧肺动脉环到前内侧三尖瓣环（图6.55.3.2.1.1-3），显露主动脉瓣。此切口太靠前方，有可能切断希氏束。在完成上述两个切口以后，寻找连接到三尖瓣前瓣的[[乳头]]肌，并在根部切断。应用3-0带垫片聚丙烯线将此乳头肌[[植入]]室间隔下部。在平行室间隔的右心室纵切口两端和室间隔切口两端分别冷冻（－70℃，2min）。应用3-0聚丙烯线缝合室间隔切口和长的右心室游离壁纵切口。