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== 手术名称==
1.常规作双侧关节[[X线]][[检查]]，明确病变部位、性质和范围，并需查明无关节外粘连[[性病]]变，以便作好术前设计。
2.[[注意]]检查[[外耳]]道有无分泌物，患中耳炎者应先作治疗。
3.计划在术中放入插补物者，事先备好插入材料，[[消毒]]备用。常规配血备用。
== 麻醉和体位==
[[颞下颌关节高位成形术]]
2.关节强直合并化脓性[[中耳炎]]，待[[炎症]][[控制]]后方可手术。
== 术前准备==
1.病变局限的成年病人，可选用局麻。
== 手术步骤==
作耳前拐杖形切口（图10.6.1.1-1），显露关节囊（详见“颞下颌关节手术”），再在关节囊表面作T形或角形切口（图10.6.1.1-2），自骨面剥离，充分显露骨粘连病变区及周围正常结构。
在相当关节窝平面以下与髁状突颈部之间截除0.5～1cm左右一段[[骨质]]，根据骨粘连病变范围尽可能高位截骨，一般取骨球最厚处的下方作为截骨线。先用钻在载骨处钻上两排[[小孔]]（图10.6.1.1-3），然后用峨眉凿、平凿由浅入深凿去钻孔之间的骨质（图10.6.1.1-4）。当接近内侧骨板时，再用骨凿将其震开，然后牵拉下颌骨向下，用咬骨钳咬去颅侧断端增厚的骨质。
用咬骨钳修整[[骨断]]端，使下颌升支断端呈圆突状，特别注意除去内侧缘骨刺，使截骨间隙深浅面宽度一致（图10.6.1.1-5）。
有人主张形成宽截骨间隙使两断端不再接触，不在截骨间隙内放置插补物。但多数学者主张在截骨间隙内放置插补物，其目的是：①[[隔离]]骨断面，防止骨断端再粘连，减少复发；②充填截骨间隙，恢复下颌升支高度，防止开。
髁状突颈部截骨可插入不同的自体组织和异质材料，间置[[方法]]随插入物而有不同，举例如下：①颞筋膜瓣间置法：由耳前拐杖形切口弧形部分向上作一辅助切口，翻开头皮，以颞浅动脉为蒂，形成5cm×3cm带浅筋膜的颞筋膜瓣，将此瓣翻转，游离端朝下，插入截骨间隙内，并与间隙深面及[[前后]]组织缝合固定（图10.6.1.1-6A、B）使骨断面得以隔离。②[[硅橡胶]]间置法：术前制备好硅胶帽，帽的高度约为1.5cm左右，消毒备用。用时稍加修剪，套在髁突断端上，用钢丝结扎固定（图10.6.1.1-7）。也可用薄的硅胶片包绕髁状突断端，或将硅胶块修剪成适当[[形状]]，衬垫于截骨断面之间。由于硅橡胶不与组织相结合，且在其周围有一层[[纤维]][[被膜]]形成，从而起到隔离骨断面的[[作用]]。③钛板间置法：术前取2.5cm×2cm钛板一块，厚约1mm左右，在板的一端钻两个孔，修剪四角，消毒备用。手术时将钛板按新形成的关节窝形状成形，弯折有孔的一端，使钢板与关节窝及关节窝外侧缘贴合，用螺钉将钛板固定于关节结节及关节窝外侧缘上（图10.6.1.1-8），或用钢丝结扎固定。另外，钛板间置可与颞筋膜瓣插入同时应用，以隔离断面。
冲洗、[[止血]]，分层缝合伤口，加压包扎。必要时安置橡皮片引流。
== 术中注意要点==
