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== 概述==
柯克斯体病呈全球性[[分布]]，在欧洲、美洲、非洲、澳洲和亚洲大部分国家和地区均有发现。早于1950年在北京发现本病，以后在西藏、新疆、甘肃、青海、贵州、四川、云南、内蒙、黑龙江、吉林、辽宁、福建、安徽、广西、广东和海南等省、市、自治区均证实有柯克斯体病。1993年，我国台湾亦发现有急性柯克斯体病患者。
=== 传染源===
家畜是主要传染源，包括牛、绵羊、[[山羊]]、犬、马和骡等；还有[[啮齿]]动物，家禽、爬虫类动物和蜱类等。有些地区家畜感染率为20～80%，受染动物外观健康，而分泌物、[[排泄]]物以及[[胎盘]]、[[羊水]]中均含有Q热立克次体。家畜是由于被已经受柯克斯体病柯克斯体感染[[蜱叮咬]]、间接接触受感染的排泄物或吞食受感染动物的胎盘膜而受到感染。但是，受感染的动物一般没有[[症状]]，然而，它们的排泄物（乳汁、尿、粪等）中长期携带[[病原体]]。患者通常并非传染源，但病人血、[[痰中]]均可[[分离]]出Q热立克次体，曾有住院病人引起[[院内感染]]的报道，故应予以重视。柯克斯体病柯克斯体是一种致病力较强的病原体，对志愿者的试验，[[吸入]]少于10个病原体就足以引起[[人体]]感染发病。
=== 传播途径===
==== （1）呼吸道传播====
呼吸道[[传播]]为主要的[[传播途径]]，Q热立克次体随动物尿粪、羊水等排泄物以及蜱粪便[[污染]]尘埃或形成[[气溶胶]]，患者通过吸入含有柯克斯体病柯克斯体的气溶胶或灰尘而受感染。柯克斯体病柯克斯体有形成抵抗外界[[环境]]破坏的类[[孢子]][[结构]]的[[能力]]，可污染环境造成[[医院]]和实验室感染。
==== （2）接触传播====
与病畜的羊水、分泌物、胎盘等感染[[器官]]有[[密切接触]]，柯克斯体病柯克斯体可通过受损的[[皮肤]]和黏膜感染人体。饮用污染的水和奶类制品也可受染，但因人类胃[[肠道]]非本病原体易感部位，而且污染的[[牛奶]]中常含有中和[[抗体]]，能使病原体的[[毒力]]减弱而不致病，故感染机会较少。
==== （3）虫媒传播====
被受感染的硬蜱或软蜱叮咬或蜱粪通过破损的伤口感染人体。
=== 易感人群===
人群普遍易感，牧民、屠宰皮革工人和兽医为高危人群。流行区[[隐性感染]]率较高，[[血清]]学调查证明隐性感染率可达0.5～3.5%。病后有持久的[[免疫]]力。
=== 流行特征===
柯克斯体病呈散发，男性青壮年多见，没有明显的季节性。在牧场、屠宰场、皮革或肉食品工厂可出现暴发流行。我国吉林、四川、云南、新疆、西藏、广西、福建、贵州等十几个省市、自治区均有本病流行。
== 柯克斯体病的病因==
1935年由Derrick等在澳大利亚昆士兰（Queensland）一屠宰场的工[[人中]]发现，当时[[病因]]未明，称为[[柯克斯体病]]（Query fever）。
柯克斯体病（Q fever）是由贝纳柯克斯体（coxiella burnetii）引起全身性[[感染]]的一种[[自然]]疫源性[[传染病]]，又称寇热。牛、羊、狗、马、骡和猪等家畜为主要[[传染源]]。人群普遍易感，牧民、屠宰皮革工人和兽医为[[高危人群]]。临床特征为[[发热]]、[[头痛]]、全身[[肌肉]][[疼痛]]、[[乏力]]；但无皮疹，有时伴间质性[[肺炎]]，少数[[患者]]出现慢性肝炎或致命性的心内膜炎。
== 流行病学==
②多在[[宿主]][[细胞]]空泡内繁殖；
③不含有与[[变形杆菌]]X株起交叉[[反应]]的X凝集原；
④对实验室动物一般不显[[急性中毒]]反应；
⑤对理化因素抵抗力强。
在[[干燥]]沙土中4～6℃可存活7～9个月，-56℃能活数年，加热60～70℃30～60分钟才能[[灭活]]。[[抗原]]分为二相。初次从动物或[[壁虱]]分离的立克次体具Ⅰ相抗原（表面抗原，毒力抗原）；经鸡胚[[卵黄囊]]多[[次传]]代后成为Ⅱ相抗原（毒力减低），但经动物或蜱[[传代]]后又可逆转为Ⅰ相抗原。两相抗原在[[补体结合试验]]、凝集试验、吞噬试验、[[间接血凝试验]]及免疫[[荧光]]试验的反应性均有差别。
贝纳柯克斯体又称柯克斯体病立克次体（Rickettsia query）[[大小]]约（0.2～0.4μm）×（0.4～1.0μm），呈球杆状或短杆状，具有滤过性。其[[基因]]组[[分子]]量为1.04 × 109，含1.6×106bp，约为[[大肠]]埃希菌的1/3。近年来已分离其基因达13个之多，分别与[[编码]]立克次体[[代谢]]酶有关，如pyrB、gltA、sdhCDAB基因；或与编码表面抗原有关，如tpA、tpB、comI基因；或与编码毒力因子有关，如sod、mucz、cbbE、dnaJ、qrsA基因。此外，还发现柯克斯体病柯克斯体带有四种不同的[[质粒]]，分别为QpHl（36 kb）、QpRS（39 kb）、QpDV（33.5 kh）和QpDG（51 kb），其[[功能]]尚未阐明。
贝纳柯克斯体存在着抗原相的[[变异]]现象，此因[[适应]]不同宿主而表现出两相[[抗原性]]，其中主要是LPS变异。从人、动物或蜱体内新分离的柯克斯体为Ⅰ相，含完整的抗原组分，具光滑Lps（IPSⅠ），毒力[[比较]]强；若经鸡胚卵黄囊人工多次传代后，为含粗糙Lps（LPSⅡ）的Ⅱ相弱毒株。大多数柯克斯体病患者为Ⅱ相柯克斯体病柯克斯体感染，感染Ⅰ相柯克斯体病柯克斯体容易并发心内膜炎。
贝纳柯克斯体对外界抵抗力较强，在[[干血]]中能活6个月，干粪中可存活2年；在牛奶中[[需要]]煮沸10min以上才能被杀灭。[[传染]]性强，[[不用]]经过[[节肢动物]]作为传播媒介就可感染人类，能通过气溶胶传播，是一种可引起实验室感染的高度[[传染性病原体]]。柯克斯体病柯克斯体与变形杆菌无交叉免疫，感染患者的[[外-斐反应]]阴性。
柯克斯体病柯克斯体由不同传播途径感染进入人体后。先在局部网状[[内皮]]细胞内繁殖，之后侵入血[[循环]]形成立克次体血症，播散到全身各个器官和[[组织]]，主要造成全身小[[血管]]、肺脏、[[肝脏]]和[[肾脏]]等组织脏器病变。柯克斯体病立克次体在人体内潜伏可达10年或更长时间。
血管病变主要有内皮细胞肿胀，严重时可有[[血栓形成]]。肺部病变与[[病毒]]或[[支原体肺炎]][[相似]]。小[[支气管]][[肺泡]]中可见肺泡充满[[淋巴细胞]]、大[[单核细胞]]、组织细胞和[[纤维]]蛋白渗出物，肺泡间隔增厚，肺间质[[水肿]]，严重者类似[[大叶性肺炎]]。国外近有Q热立克次体引起[[炎症]]性假性肺[[肿瘤]]的报道。肝脏出现具有[[脂肪]]的[[坏死]]肉芽肿。[[心脏]]可出现[[心肌炎]]、心内膜炎或[[心包炎]],[[心瓣膜]]可有赘生物形成，甚至导致主[[动脉]]窦破裂或心瓣膜[[穿孔]]。此外，肾脏、[[脾脏]]和[[睾丸]]亦可[[发生]]病变，病变器官含有大量柯克斯体病立克次体。
== 柯克斯体病的临床表现==
[[潜伏期]]14～39天，平均为20天。
多数患者急骤起病，发热，[[体温]]常在2～3天内升高至39～40℃，呈弛张热，热程10～14天，以后可迅速下降或在2～3天内下降到正常，发热程度与病情严重程度成正比。伴有乏力、食欲缺乏、全身[[酸痛]]及大量[[出汗]]等。头痛剧烈，多在前额和[[眼眶]]，还可有腰肌、[[腓肠]]肌及[[关节疼痛]]等。病程5～6天时开始出现[[干咳]]、[[胸痛]]，少数有黏液痰或痰中带血，但肺部体征不常见。多数患者有肝脏肿大和压痛，[[黄疸]]少见。不出现皮疹。本病对[[体质]]消耗明显，重症患者退热后全身虚弱，需要数周才能恢复体力。 === 慢性型柯克斯体病===
慢性型柯克斯体病是少数急性型柯克斯体病病程持续1年以上不愈演变而来。主要表现为心内膜炎或慢性肉芽肿肝炎。感染柯克斯体病立克次体到出现心内膜炎症状时间可从1～20年不等，表现为长期不规则发热、[[贫血]]、[[杵状指]]、心脏杂音和[[呼吸困难]]等。慢性肉芽肿肝炎可有疲倦、食欲减退[[和肝]]脾肿大等。此外，还可有[[间质性肾炎]]、[[动脉瘤]]、心包炎、心肌炎、心[[肺梗死]]、[[脑膜]]脑炎和[[脊髓炎]]等少见表现。
柯克斯体病可并发间质肺炎、[[慢性肺炎]]或致命性心内膜炎等。
== 实验室检查==
将发热患者的[[血液]]2～3ml接种于豚鼠腹腔，豚鼠发热后再将其脾脏细胞悬液接种于正常豚鼠睾丸，此豚鼠发热7～10天后剖检，睾丸实质中可见柯克斯体病柯克斯体，有确诊意义。
== 辅助检查==
慢性型柯克斯体病可发现肝脾明显肿大。
== 柯克斯体病的诊断==
发热、头痛、肌肉疼痛、胸痛、[[咳嗽]]、无皮疹为急性型柯克斯体病的常见表现。长期发热、疲倦乏力、[[体重]]减轻、关节疼痛、肝脾肿大和心脏杂音为慢性型柯克斯体病的常见表现。
外周血[[白细胞]]正常，中性粒细胞偏高，血沉增快，肝功能和心功能异常，外-斐反应阴性，X线肺部有炎症改变，B型[[超声]]波有肝脾肿大有辅助诊断价值。血清学检查效价达到诊断标准或动物柯克斯体病立克次体培养分离阳性有确诊意义。
== 鉴别诊断==
急性型柯克斯体病应与[[流行性感冒]]、[[伤寒]]、[[钩端螺旋体病]]和支原体肺炎等疾病相鉴别。
慢性型柯克斯体病应与[[布鲁菌病]]、[[慢性病毒性肝炎]]、[[风湿性心脏病]]等疾病相鉴别。
== 柯克斯体病的治疗==
急性型柯克斯体病大多数患者预后良好，未经特效[[抗菌]]药物治疗，约有1%的病死率。
慢性型柯克斯体病，未经病原治疗，常因心内膜炎死亡，病死率可达30%～65%。
== 柯克斯体病的预防==
（1）在屠宰场、皮毛制革厂和肉类加工厂与牲畜有密切接触的工作人员，必须按防护条例进行工作。
（2）灭鼠灭蜱。
（3）对疑被污染的牛[[羊奶]]应煮沸10min以上才能饮用。 === 保护易感人群===
对接触家畜机会较多的工作人员可予[[疫苗]]接种，以防感染。牲畜也可接种，以减少发病率。弱毒活疫苗用于皮上划痕或糖丸口服，无[[不良反应]]，效果较好。
== 相关药品==
