== 手术名称==
1.详细了解病情，进行全面查体，包括心、肺、肝、肾[[功能]]等[[检查]]。
2.间接喉镜、直达喉镜及[[纤维]]气管镜检查，了解喉气管内瘢痕狭窄部位、范围、程度及软骨缺损情况。
3.摄喉正[[侧位]][[X线]]片或[[CT]]扫描了解瘢痕狭窄部位、程度、范围及软骨缺损情况。
4.[[气管切开术]] 一般慢性喉狭窄多已[[行气]]管切开术，若未做者，可先做低位气管切开，[[然后]]再进行成形术。如气管切开位置高，宜先把切开口移到第4～5气管环。
5.气管[[内分泌]]物培养及[[细菌]][[药物敏感试验]]。
6.颈部备皮，如准备取肋软骨、胸部应备皮。[[口腔]]用1∶1000[[呋喃西林]][[溶液]]嗽口。
7.按全麻术前准备、禁食、注射[[阿托品]]等。
8.做好解释工作，使病人了解瘢痕狭窄治疗是困难的，可能[[发生]]并发症、发声质量不好、术后误咽，及可能须再次手术等。
== 麻醉和体位==
[[环甲软骨前后切开喉气管成形术]]
== 术前准备==
1.详细了解病情，进行全面查体，包括心、肺、肝、肾已有气管切开者，自气管切开口插入[[功能麻醉]]等插管进行[[检查全身麻醉]]。；未做气管切开者，先局麻，做低位气管切开后，插入麻醉插管全身麻醉。将麻醉插管气囊充气，用粗丝线缝合麻醉插管一针固定于胸前防止脱落。
2.间接喉镜、直达喉镜及[[纤维仰卧位]]气管镜检查，了解喉气管内瘢痕狭窄部位、范围、程度及软骨缺损情况。，肩下垫小圆枕，使头向后仰伸。== 手术步骤==
3=== 1.摄喉正[[侧位]][[X线]]片或[[CT]]扫描了解瘢痕狭窄部位、程度、范围及软骨缺损情况。切口及显露喉气管前壁===
4.分直[[气管切开术切口]] 一般慢性喉狭窄多已[[行气]]管切开术，若未做者，可先做低位气管切开，[[然后]]再进行成形术。如气管切开位置高，宜先把切开口移到第4～5气管环。与U形切口：
5.气管（1）直切口：于颈前正中，上起[[内分泌舌骨]]物培养及下缘，下达[[细菌胸骨]]上切迹上1～2cm，垂直切开[[药物敏感试验皮肤]]、皮下[[组织]]及颈阔肌，将皮肤向两侧[[分离]]。
6.颈部备皮，如准备取肋软骨、胸部应备皮。（2）U形切口：距胸骨上切迹上2cm做U形切口，两侧到[[口腔胸锁乳突肌]]用1∶1000内缘，甲状软骨平面，切开皮肤、皮下组织达颈阔肌，自颈阔肌向上分离达舌骨，用[[呋喃西林无菌]][[溶液]]嗽口。棉垫覆盖颈阔肌，外面缝合几针，然后连同颈阔肌向上固定于舌骨上（图9.6.5.2.7-1）。
7=== 2.按全麻术前准备、禁食、注射[[阿托品]]等。切开喉气管前壁===
8.做好解释工作，使病人了解瘢痕狭窄治疗是困难的，可能用有槽探针自气管切开口向上插入，用刀沿有槽探针向上切开喉气管前壁。用自动牵开器扩开喉气管腔，自黏膜下切除[[发生瘢痕组织]]并发症、发声质量不好、术后误咽，及可能须再次手术等。。== 麻醉和体位= 3.切开环状软骨板及后联合===
已有气管切开者，自气管切开口插入用矫形刀自环状软骨板正中切开瘢痕及软骨板，向上延长至后联合正中。将环状软骨板向两侧分离，[[麻醉注意]]插管进行勿[[全身麻醉损伤]]；未做气管切开者，先局麻，做低位气管切开后，插入麻醉插管全身麻醉。将麻醉插管气囊充气，用粗丝线缝合麻醉插管一针固定于胸前防止脱落。[[食管]]前壁，造成食管气管瘘。彻底[[止血]]（图9.6.5.2.7-2）。
[[仰卧位]]，肩下垫小圆枕，使头向后仰伸。== 手术步骤= 4.根据狭窄程度及长度，切取所需要的带软骨膜的肋软骨1块备用。=== 1.切口及显露喉气管前壁分直[[切口]]与U形切口：
（1）直切口：于颈前正中，上起[[舌骨]]下缘，下达[[胸骨]]上切迹上1～2cm，垂直切开[[皮肤]]、皮下[[组织]]及颈阔肌，将皮肤向两侧[[分离]]。=== 5.环状软骨板裂开处移植软骨===
（2）U形切口：距胸骨上切迹上2cm做U形切口，两侧到按环状软骨板裂开[[胸锁乳突肌面积]]内缘，甲状软骨平面，切开皮肤、皮下组织达颈阔肌，自颈阔肌向上分离达舌骨，用修剪一块带软[[无菌骨膜]]棉垫覆盖颈阔肌，外面缝合几针，然后连同颈阔肌向上固定于舌骨上（图9.菱形软骨，软骨膜朝喉气管腔置于环状软骨板之间裂口，用肠线与环状软骨板间断缝合。如不移植软骨，可取一块软骨膜或肌[[筋膜]]缝合于环状软骨板裂口，以减少肉芽增生。=== 6.5.2.7-1）。放置鼻饲管及支撑器===
2.切开喉气管前壁用有槽探针自气管切开口向上插入，用刀沿有槽探针向上切开喉气管前壁。用自动牵开器扩开喉气管腔，自黏膜下切除[[瘢痕组织]]。 3.切开环状软骨板及后联合用矫形刀自环状软骨板正中切开瘢痕及软骨板，向上延长至后联合正中。将环状软骨板向两侧分离，[[注意]]勿[[损伤]]自[[食管鼻腔]]前壁，造成食管气管瘘。彻底内插入鼻饲管。放入[[止血硅橡胶]]（图9T形管，上端不超过杓状隆突。将喉气管拉拢，堵塞T形管支管，观察能自口鼻呼吸，表示支撑器放置合适（图9.6.5.2.7-2）。3）。
4.根据狭窄程度及长度，切取所需要的带软骨膜的肋软骨1块备用。 5.环状软骨板裂开处移植软骨按环状软骨板裂开[[面积]]修剪一块带软[[骨膜]]菱形软骨，软骨膜朝喉气管腔置于环状软骨板之间裂口，用肠线与环状软骨板间断缝合。如不移植软骨，可取一块软骨膜或肌[[筋膜]]缝合于环状软骨板裂口，以减少肉芽增生。 6.放置鼻饲管及支撑器自[[鼻腔]]内插入鼻饲管。放入[[硅橡胶]]T形管，上端不超过杓状隆突。将喉气管拉拢，堵塞T形管支管，观察能自口鼻呼吸，表示支撑器放置合适（图9.6.5.2=== 7.7-3）。修复喉气管前壁===
7.修复喉气管前壁
喉气管前壁裂口可以采用3种[[方法]]处理：
（3）移植肋软骨，用带软骨膜肋软骨修成梭形嵌在两侧甲状软骨、环状软骨和气管裂口之间，用肠线将肋软骨与甲状软骨、环状软骨和气管软骨缝合。一般以后2种方法效果较好（图9.6.5.2.7-4）。
=== 8.缝合切口=== 用肠线将两侧带状肌缝合，[[生理盐水]]冲洗切口，放引流条。分层缝合颈阔肌、皮下组织和皮肤。无菌敷料包扎。 === 9.取出支撑器===
环气管[[前后]]裂开，未移植软骨者于术后半年至1年取出支撑器。移植软骨者可于术后1～3个月取出支撑器。
== 术中注意要点==
