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== 手术名称==

[[气管切开术]]是一种急救手术，最初只用于解除喉梗阻引起的[[呼吸困难]]。随着对呼吸道的病理生理[[功能]]的深入了解，气管切开术已成为某些疾病的重要辅助治疗手段。如各种原因引起的较长时间[[昏迷]]病人，下呼吸道分泌物积存，影响肺换[[气功]]能，[[气管切开]]后，下呼吸道分泌物可以自气管切开口吸出，并可[[经气]]管内滴入稀化黏稠分泌物的[[药物]]及[[抗生素]]，以预防或治疗肺部并发病。气管切开后，空气直接从[[切口]]进入，减少了呼吸道的阻力和死腔，在相同的呼吸[[潮气量]]情况下，既可增加有效的[[气体交换]]量，又可减少耗氧量，改善[[呼吸功能]]。此外，呼吸肌[[麻痹]]或其他原因[[发生]]呼吸骤停时，施[[行气]]管切开，行正压[[人工呼吸]]等。因此，临床各科[[医师]]都应熟悉气管切开术的[[适应]]证，以便及时应用，正确处理，挽救病人[[生命]]。

== 适应症==

急性喉阻塞气管切开术适用于：

== 手术步骤==

（1）切口：分直切口与横切口。常规用直切口：于颈前正中上自环状软骨下缘，下至胸骨上切迹稍上，切开[[皮肤]]及皮下组织。用拉钩将皮肤向两侧牵引，可见颈正中肌白线；横切口：自环状软骨下缘3cm处，沿颈前做一横切口约3～4cm。切开皮肤及皮下组织，向上下[[分离]]皮肤，可见颈前肌白线（图9.6.1-8）。

（6）切口处理：仔细[[检查]]切口，如有血管[[出血]]，应予以结扎止血。如切口过长可于套管上方用丝线缝合一针，但不宜缝合过紧。最[[后放]]一块开口纱布垫于气管套管周围覆盖切口（图9.6.1-14）。

当病人呼吸十分困难，濒临窒息，不能经口腔插入麻醉插管，以缓解呼吸困难时，须立即行紧急气管切开术。

（3）撑开气管、插入套管：气管切开后，立即用血管钳或刀柄插入并撑开气管切开口，同时迅速插入套管或其他管状代用品，以维持呼吸通畅（图9.6.1-17）。

环甲膜切开术是在十分危急又缺[[乏气]]管切开术器械时抢救病人生命时采用的一种术式。

用刀柄末端平行插入环甲膜切口内，把环甲膜撑开（图9.6.1-20）。顺势将气管套管或其他管状代替物，如橡皮管、[[塑料]]管等插入气管内。气管套管用纱布带系于颈部固定。代用空心物也应设法固定，以免滑脱或落入气管内。套管插入后，注意检查气管套管内有无气流，防止喉腔黏膜未切开，套管插入环甲膜与喉腔黏膜之间。在最危急情况下，可用刀、粗穿[[刺针]]或其他任何锐器，迅速自环甲膜处刺入，并使切口撑开，多可转危为安。如遇环甲[[动脉]]损伤，有较明显的出血者，应将切口扩大，以便结扎止血。

有些病人需长期带气管套管，将气管切开口周围皮肤与气管切口内黏膜缝合，造成一个永久性气管造口，可以减少切口感染、肉芽[[生长]]及瘢痕形成；也便于病人自己护理。

按常规施行气管切开术，当切到气管软骨时，将气管切口剪成圆洞，然后将气管切口周围皮肤略为游离，修成圆形。用丝线将气管切口周围皮肤与气管切口内黏膜层缝合，形成一个永久性瘘道，缝线于术后5～6d拆除（图9.6.1-21，9.6.1-22）。

1955年Sheldon最先采用经皮气管切开术，称PCT法。1985年Cialia在其基础上发展为经皮切开，用由小到大系列扩张器扩张后，插入气管切开套管，称经皮扩张气管切开术（percutaneous dilational tracheostomy），即PDT法。1990年Griggs特制了导丝扩张钳替代了系列扩张器，使经皮气管切开术具有操作更简便、快捷、安全和并发症低等优点，被推荐为ICU病房床边施行气管切开术的[[方法]]之一。

（5）将与气管套管内径相匹配的扩张器插入气管套管内作为管芯，经导丝把气管套管推入气管腔内，拔出导丝及扩张器，将气管套管结扎固定于颈部（图9.6.1-27）。

应用快速气管切开器施行气管切开术。大部分病例可在1min内完成手术。多用于紧急情况下。快速气管切开器多用于前线战伤救护。