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羊膜镜
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== 手术名称==
羊膜镜用于[[产前诊断]]。 [[遗传性疾病]]已经成为威胁人类健康的主要疾病之一，目前尚无有效的治疗[[方法]]。利用产前诊断技术预防[[遗传]]病患儿的出生，是减少遗传病的主要途径。现代产前诊断技术除了[[羊水穿刺]]（Amniocentesis）、早期绒毛及中晚期[[胎盘穿刺]]（Chorionic villi Sampling C.V.S and placentesis）、羊膜镜（Fetoscope）、[[脐血]]穿刺（Cordcentesis）及[[超声]]扫描（Ultrasonography），近几年开展的[[植入]]前[[遗传学]]诊断（preimplantation genetic diagnosis，PGD）也受到了广泛关注。
羊膜镜是直式针镜，内径1.7mm，套管直径为2.2mm，长度为15～20cm，可[[视角]]为55°或70°，可观察[[视野]]为2～4cm2，放大倍数依距离而定，最大可达30倍（图11.4.4-1）。
羊膜镜适用于：
4.胎儿宫[[内治]]疗 通过羊膜镜可以对某些[[溶血性贫血]]儿[[输血]]；对[[双胎]]输血[[综合征]]，可杀死其中一胎，使另一胎得以存活等。
1.孕期曾有[[流产]]征兆；
2.[[体温]]超过37.5℃以上时。 === 术前准备===
1.孕周选择 孕15～18周是观察胎儿体表最佳时间。20周以后羊水相对混浊，窥视困难，一般不作羊膜镜。如为取血样，当以18～21周之间为佳。
2.术前用[[安定]]10mg[[静脉]]注射，可使孕妇镇静并减少胎儿[[活动]]。
3.用B型超声扫描行胎盘定位、胎儿[[测量]]、确定胎位、选择羊膜镜插入位置。 === 麻醉和体位=== 局部[[浸润]][[麻醉]]。平[[卧位]]。 === 手术步骤===
1.孕妇排空[[膀胱]]。
7.如取胎血，可将羊膜镜对准胎盘表面[[血管]]，用26或27号针直接刺入胎盘表面较大的血管取血。亦有直接穿刺[[脐带]]取血者。
8.术毕，取出羊膜镜，插入部位用纱布加压2min。 === 术中注意要点===
1.羊膜镜的穿刺点应根据胎盘位置而定：后位胎盘穿刺点位于小肢体部分；前位胎盘应选择胎盘周围或胎盘很薄的边缘部位。
2.因视野有限，应选择[[需要]]的看，重点观察。全部看清楚是不可能的。 === 术后处理===
羊膜镜术后做如下处理：
2.严密观察胎[[心率]]，至少[[监测]]4h。
3.孕妇若为Rh（－）而胎儿为Rh（＋）者，用抗D抗体保护。 === 并发症===
1.感染 无论[[母体]]或胎儿都有可能感染，但若严格[[无菌操作]]是可以防止的。
== ICD编码：75.3102==
胎儿镜检查是晚期妊娠[[胎膜]]完整时,以窥镜插入宫颈,在强光照射下观察羊水的色和量的方法，以了解胎儿是否受到缺氧的威胁。1969年在欧洲[[生物医学]]会议上进行过胎儿镜的专题讨论，此后逐渐在全世界得到推广。
胎儿镜是一个圆锥形的[[金属]]管，其中的管芯是圆钝头的，操作时不至于刺破羊膜，另外还附一把钳，在观察时夹着棉球，不断地拭去血或粘液，整个镜管长20cm，直径分有12、16及20mm三种[[规格]]，可应用于不同的客观条件，外接[[冷光]]源于[[内窥镜]]的远端。 === 适应症===
羊膜镜适用于：
6.其他 [[妊娠合并糖尿病]]，重度[[贫血]]，宫内生产[[迟缓]]的胎儿，常伴有慢性缺氧，使胎儿小于孕龄，以决定终止妊娠的措施。
1.宫[[颈强直]]，难以扩张者，或是宫体后屈严重，胎儿镜无法插入。
3.胎儿镜检查对宫颈及宫缩有[[刺激]]，可能导致早产，因此胎儿尚未[[成熟]]者（小于37孕周者）不宜适行。
4.[[前置胎盘]]、先兆早产、[[羊水过多]]、[[臀位]]。 === 术前准备===
1.与病人谈话交代检查步骤，可能出现的并发症以及导致羊膜早破的可能。
2.如有[[胎儿窘迫]]的现象，经过处理，使胎心[[频率]]及强度恢复正常后再作镜检。 === 麻醉和体位=== 无须麻醉，取膀胱截石位。 === 手术步骤===
1.[[阴道]]检查明确先露部及在[[骨盆]]中的位置。[[注意]]子宫颈的软、[[硬度]]，宫口开大情况。如未开大，可将手指慢慢扩张宫口，根据宫口开大程度选择合适的型号的胎儿镜，以能放入的最大号为宜。
3.如从胎儿镜下看到子宫壁或胎膜紧贴胎头，可将窥镜稍退或[[前后]]挪动，同时由助手在腹部将先露部向上推动，使羊水流入羊膜囊下方，形成前羊水。此时窥镜顶部紧贴羊膜，与[[胎先露]]有一距离（图11.5.4-2，11.5.4-3）。正常的羊水澄清、半透明，有时有胎脂漂浮，以致成乳白色。当羊水呈黄色、棕色或绿色，或胎膜紧贴胎头，多次移动见不到羊水，即是阳性发现，须紧急处理（图11.5.4-4）。
4.再次检查，发现羊水进行性减少，亦须立即处理。 === 术中注意要点===
1.注意严格无菌操作，否则引起宫内感染，不仅会引起孕妇[[发热]]，亦会危及胎儿。
4.尽量使孕妇安静配合，若紧张、躁动或乱迸气，即无法完成镜检步骤，勉强进行，会增加并发症发生的机会。
羊膜镜术后做如下处理：
1.胎儿镜如有阳性发现，一般情况不必立即终止妊娠，可以做[[B超]]检查、[[胎心监护]]、HPL及E3测定等，[[综合]][[判断]]，尽可能在胎儿更为成熟才引产。
2.如胎儿已成熟、发现羊水胎粪染，破膜是一个可行的措施，破膜后多数会自动临产，如迟迟不临产，可给[[缩宫素]]滴注引产。羊膜破后，还可以做胎儿头皮血检查，或胎儿[[心电图]]，进一步了解胎儿是否有严重缺O2及[[酸中毒]]现象，以便及时采取果断措施或是继续等待[[自然]][[分娩]]。 === 并发症 === ==== 1.胎膜早破==== 胎儿镜检查过程中胎膜破裂的发生率为2%～3%，原因可能系操作引起，亦可能有潜在的羊膜炎，故安排胎儿镜检查至少要在孕37周，胎儿已有生存[[能力]]者。 ==== 2.出血==== 做胎儿镜前应做B超检查，除外前置胎盘。阴道检查时在[[穹窿]]可触及胎头，无海绵状胎盘的[[感觉]]才可进入宫腔，在无前置胎盘的情况下，一般不会有多量的出血，颈管小血管损伤只能有少量的血。 ==== 3.感染====
一般来说按规范操作，在胎膜完整的情况下，不致发生上行感染。但如宫颈原有亚[[急性炎症]]，激惹后发生感染所致的[[炎症]],并非不可能,应引起注意。
