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(5)某些全身性疾病：如[[结节性动脉周围炎]]、[[系统性红斑狼疮]]、[[类风湿性关节炎]]、[[皮肌炎]]、[[白塞综合征]]、[[过敏性紫癜]]等涉及[[小血管]]病变者、糖尿病等。
===老年人缺血性结肠炎的西医治疗===
(一)治疗
早发现，及时诊治，一般预后良好。如有[[肠穿孔]]，[[腹膜炎]]者预后差。
==老年人缺血性结肠炎的病因==
(一)发病原因
本病多见于中老年，多位于[[结肠]]脾曲、[[降结肠]]和[[乙状结肠]]，因该处血供相对较差。常由于[[低血容量]]性[[休克]]、[[心衰]]等“低流灌注”引起;此外，也见于[[肠系膜下动脉]][[结扎]]、[[栓塞]]或[[血栓形成]]，[[腹主动脉]]重建术或大[[动脉炎]]后。急性结[[肠缺血]]大多为一过性、可逆性改变，少数可发生全[[肠壁坏死]]、[[穿孔]]或持续性结肠[[失血]]。
(二)发病机制
结肠[[血液]]主要由[[肠系膜上动脉]]和肠系膜下动脉供给，而肠壁内的局部循环则由一系列成对的[[小血管]]构成。肠[[黏膜]]接受肠壁流量的50%～75%，因此血流的变化受影响最大的首先是肠黏膜。
处于两支[[动脉]]末梢供血区域交界处的左半结肠容易发生供血不足，因此发病部位以左半结肠最多。据Marcoso统计，累及降结肠及乙状结肠者最多(约占45.2%)，其次为结肠脾区(43.8%)及[[横结肠]](31.5%)，仅少数病例发生在[[升结肠]](16.4%)或[[直肠]](11%)。因而[[缺血]]发生肠管狭窄者，则主要位于结肠脾区及降结肠。
降结肠不管缺血是阻塞性或非阻塞性，其临床过程是一致的，一旦局部供血动脉发生阻塞，侧支循环不易形成时，肠壁即发生缺血，而功能及[[代谢]]最为活跃的黏膜层最易受到[[缺氧]]及缺血的影响，发生[[水肿]]、[[充血]]、[[坏死]]、[[出血]];当局部循环持续[[淤滞]]而得不到改善时，则病变可向深层发展到[[肌层]]及[[浆膜]]，引起全层肠壁[[梗死]]甚至穿孔，非阻塞性肠缺血一般认为是可复性的，但对年龄大或有严重[[心血管疾病]]的病人来说完全恢复是很困难的;阻塞性缺血是血流的机械性梗阻，因此病情是严重的，但在有侧支循环形成的情况下，病变也可以较轻。
==老年人缺血性结肠炎的症状==
[[缺血性结肠炎]]通常是自发性的，没有特异性的[[症状]]或[[体征]]，其[[临床表现]]由于其严重性、累及范围、[[缺血]]损害发生的快慢、肠壁对[[缺氧]]的耐受程度不同而不同。通常可见60岁以上的老年患者，以往并无[[结肠]][[疾病]]史的，而突然出现[[急腹症]]的表现。其最一致的症状和体征是：[[腹痛]]、[[腹泻]]及[[便血]]。这种[[失血]]通常量很少，[[疼痛]]发作急骤，为[[痉挛]]性，常常局限于左下腹;[[大便]]急，并常伴有疼痛;可能出现继发与[[肠梗阻]]的症状，如[[厌食]]、[[恶心]]、[[呕吐]]。[[腹部]]检查常可见与缺血结肠相对应部位的[[腹胀]]和触痛。一般没有明显的[[发热]]，[[直肠]]检查常可见带血的大便。[[心血管]]检查一般无阳性发现。
某些病人可能迟发性的全层[[坏疽]]，累及结肠不同长度的肠段，产生极为严重的腹部疾病，如：脓毒症、[[休克]]的临床表现。按照[[病理]]基础的不同，可分为以下3型：
1.坏疽型 常因[[结肠动脉]]主支[[血运障碍]]而导致结肠大块[[坏死]]，[[溃疡]]深达[[肌层]]及[[浆膜层]]。临床特点为：起病急骤，常突发左下腹或左[[季肋部]]剧痛，呈[[绞痛]]性质，阵发性加重，伴有腹胀，进而排出暗紫色或鲜血便，并可有血水样腹泻，每天数次至数十次，后者可发生[[肠穿孔]]及[[腹膜炎]]，并出现[[腹部压痛]]、[[反跳痛]]、[[肠鸣音]]减弱等相应的表现。
2.狭窄型 是因肠壁显著[[水肿]]，增厚，僵硬导致管腔狭窄，又因常有痉挛，使肠壁狭窄更为明显，病人可有腹胀、腹痛、腹泻，严重者也可有便血，但轻者可无症状。
3.一过型 是因结肠终末[[小动脉]]轻度血运障碍所致的结肠小范围节段性病变，通常只累及[[黏膜]]层和黏膜下层，但其肠壁的结构和功能可在1～2周内完全恢复。起病有不同程度的左侧腹痛，多有[[血便]]和腹泻，并可伴有发热、[[心动过速]]，数天而愈。一般不复发。
主要根据其有可能的致病因素或病因、相应的临床表现和一系列结肠[[X线]]及内[[镜检]]查。
==老年人缺血性结肠炎的诊断==
===老年人缺血性结肠炎的检查化验===
[[血液]][[白细胞]]轻到中度增高，以中性[[多形核细胞]]增多为主，[[大便]]常规检查见大量[[红细胞]]，潜血阳性。
1.[[影像学]]检查
(1)[[腹部]]平片：可出现[[肠壁水肿增厚]]、[[肠胀气]]、[[腹腔积液]]等征象。
(2)钡[[灌肠]]检查：有重要意义，有人认为是本病的首选检查手段。
其表现有：
①“[[拇指]]印”征或假瘤征：是本病的典型表现，但可在数天内消失。其[[病理]]基础为肠壁[[缺血]]、[[水肿]]，[[黏膜]]下的[[积液]]或[[积血]]将柔软的黏膜推向肠腔内，因此，钡灌肠时，可见肠管边缘出现多数半圆形、直径1～3cm，有柔软感的切迹，这种改变通常位于脾曲、远端[[横结肠]]和[[降结肠]]。
②锯齿征或管腔狭窄：在原来病变的基础上，如果黏膜高度水肿，则出现管腔的狭窄，如果产生表浅[[溃疡]]，则可见肠壁呈锯齿状改变。
2.[[纤维]]结肠检查 对本病的早期诊断有重要价值，但应注意[[坏疽]]型不宜做[[结肠镜检查]]。其镜下表现为：
(1)[[急性期]]：起病72h以内，[[黏膜充血]]、水肿，多见散在[[出血点]]、浅表[[糜烂]]，约半数可有浅表溃疡，病变呈节段性分布，界限清楚;活检可见炎[[细胞]][[浸润]]，[[小血管]]内纤维素样[[血栓形成]]，腺管破坏及灶性[[出血]]。
(2)[[亚急性]]期：起病72h至7天，可见典型纵行溃疡形成，并可见明显的炎性[[渗出]]物;活检可见[[组织坏死]]及肉芽修复。
(3)慢性期：起病后两周至两个月，镜下仅见轻度[[炎症]]改变，无特征性。活检整体退行性变、纤维组织及[[肉芽组织]][[增生]]，并可见较特异的[[含铁血黄素]]沉着。
3.[[CT]]检查 可见肠壁水肿增厚，有时可见[[肠系膜]]动脉内[[血栓]]等。
4.选择性[[动脉造影]] 只能评价[[血管]]的直径，而不能评价血流，因此，在非梗阻性因素所致的[[缺血性结肠炎]]，没有特异性表现。但当存在血管的[[痉挛]]、梗阻时，则有助于诊断。由于血管梗阻性病变仅占1/10～1/6，故本检查阴性时，不能排除诊断。
===老年人缺血性结肠炎的鉴别诊断===
临床须与菌痢、[[溃疡性结肠炎]]、[[假膜]]性[[小肠]]炎相鉴别。
==老年人缺血性结肠炎的并发症==
常见有[[肠穿孔]]及[[腹膜炎]]。
==参看==
*[[消化内科疾病]]
[[分类:消化内科疾病]]
