== 手术名称==
Montgomery采用气管裂开置入T形管治疗[[气管狭窄]]效果虽好，但缺点是气管裂口正位于[[气管切开]]口上方，很容易[[发生]][[感染]]，导致气管瘘。迟汝澄改进气管前裂开[[方法]]，用栅栏状气管切开T形管成形术治疗喉气管狭窄137例，89.5%拔管[[治愈]]。其缺点是T形管放置时间太长，对软骨支架缺损大者治疗效果差。
== 适应症==
栅栏状喉气管切开置入T形管成形术
31.9805
== 概述==
Montgomery采用气管裂开置入T形管治疗[[气管狭窄]]效果虽好，但缺点是气管裂口正位于[[气管切开]]口上方，很容易[[发生]][[感染]]，导致气管瘘。迟汝澄改进气管前裂开[[方法]]，用栅栏状气管切开T形管成形术治疗喉气管狭窄137例，89.5%拔管[[治愈]]。其缺点是T形管放置时间太长，对软骨支架缺损大者治疗效果差。
== 适应症==
栅栏状喉气管切开置入T形管成形术适用于严重喉气管狭窄伴或不伴软骨缺损者。
[[仰卧位]]，肩下垫小圆枕，使头向后仰伸。
== 手术步骤==
=== 1.切口===
分直[[切口]]与U形切口：
（2）U形切口：距胸骨上切迹上2cm做U形切口，两侧到[[胸锁乳突肌]]内缘，甲状软骨平面，切开皮肤、皮下组织达颈阔肌，自颈阔肌向上分离达舌骨，用[[无菌]]棉垫覆盖颈阔肌，外面缝合几针，然后连同颈阔肌向上固定于舌骨上（图9.6.5.2.15-1）。
=== 2.显露喉气管前壁=== 自颈正中将两侧带状肌向两侧分离，显露喉气管前壁。 === 3.切开喉气管前壁=== 用探针自气管切开口向上探入，用矫形刀沿着探针自下往上挑开气管前壁。用重剪或刀自甲状软骨正中切开甲状软骨。 === 4.切除瘢痕组织=== 用自动牵开器牵开甲状软骨和气管，将1%[[丁卡因]][[肾上腺]][[肾上腺素]]纱布填于气管插管周围，将瘢痕表面黏膜做Z形切开，分离黏膜，自黏膜下切除[[瘢痕组织]]。如[[声带]][[麻痹]]、声门狭窄，黏膜下切除一侧杓状软骨，将声突外展缝合于甲状软骨下角。自两侧杓状软骨之间后联合区纵行切开瘢痕，达到松解后联合瘢痕。如喉气管前壁软骨[[骨折]][[下陷]]，用矫形刀自喉气管腔内侧切开瘢痕，将下陷骨折向外复位。用1%丁卡因肾上腺肾上腺素纱布彻底[[止血]]，特别[[注意]]后联合切口，必要时用电凝止血。 === 5.放入T形管=== [[测量]]杓状隆突至气管切开口之间距离，按其长度修剪T形管。取出填塞纱条，吸净[[血液]]，拔出麻醉插管。将T形管置入喉气管腔，T形管支管自气管切开口伸出，堵塞支管及喉气管切口，观察2～3min，呼吸通畅则说明T形管放置合适。 === 6.栅栏状切开喉气管软骨===
放置T形管后，用矫形刀将瘢痕狭窄的气管两外侧壁各纵切一刀，切透瘢痕，将喉气管前壁合拢，如前壁裂口张力较大，不能合拢缝合，可在气管腔内再纵切一刀，但[[内外]]两切口不要在同一平面（图9.6.5.2.15-2）。
=== 7.缝合喉气管前壁===
用3-0肠线将甲状软骨、环状软骨和气管前壁间断缝合（图9.6.5.2.15-3）。
=== 8.缝合切口=== 用肠线间断缝合颈前带状肌，有些病人已反复多次手术，颈前组织瘢痕难分[[层次]]，可用刀将瘢痕纵行切开，并向外分离出层次，然后分层次缝合。用[[生理盐水]]冲洗伤口，放引流条。用丝线缝合皮下组织和皮肤。无菌敷料包扎。 === 9.取出硅橡胶T形管=== 根据喉气管腔瘢痕狭窄程度，T形管放置时间半年至1年取出，最长者可放置2～3年取出。 === 10.拔除气管套管===
T形管取出后，放入气管套管观察1～2d，堵塞气管套管15～30d，呼吸通畅，可拔除气管套管，修补瘘口。
