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== 发病机制==
不同病变的[[病理学]]特点简要[[归纳]]如下。 === 胆囊隆起性病变 === ==== 腺瘤====
腺瘤是来自于胆囊黏膜上皮的良性肿瘤，约占胆囊良性病变的23%（表3），约占同期胆囊切除病例的1%，女[[性比]]较多见。小儿偶见报道。部分病例同时伴有[[胆囊结石]]。胆囊腺瘤大多数为单发，少数多发；可[[发生]]在胆囊的任何部位；褐色至红色；平均直径（5.5±3.1）mm（1～25 mm），大多数腺瘤小于10mm。
有人还[[注意]]到胆囊腺瘤癌[[变病]]例的年龄偏高，女性偏多。部分胆囊癌或腺瘤癌变的同时伴有胆囊结石，因此认为腺瘤癌变与[[胆石]]的存在及其对胆囊黏膜的慢性机械刺激有密切关系。不伴有胆结石的腺瘤很少恶变。
此类良性肿瘤更为罕见，包括[[血管瘤]]、[[脂肪瘤]]、[[平滑肌瘤]]和[[颗粒细胞瘤]]等。血管瘤、脂肪瘤及平滑肌瘤的镜下结构与发生在其他部位的同类肿瘤是完全相同的。
胆囊颗粒细胞瘤（granular cell tumor，GCT）非常罕见。世界上仅有20余例报道。既往该病被称为颗粒细胞成肌细胞瘤。该病多见于胆囊管，占肝外胆道系统GCT的37%。肉眼所见显示，胆囊管的局限性息肉样、褐黄色、较硬的小病变，造成胆囊管的狭窄和梗阻，导致胆囊的[[黏液囊肿]]。组织学显示[[神经]]源性，细胞内的嗜酸性颗粒，呈PAS[[强阳]]性[[反应]]。临床上，胆囊造影显示胆囊不显影或无[[功能]]。到目前为止，尚未见到胆囊颗粒细胞瘤恶变倾向的报道。 === 胆囊的假瘤=== 胆囊的假瘤又常被称为非肿瘤性病变。主要包括息肉、增生性病变和组织异位症等。其中，胆囊息肉最为多见，由于[[超声]]显像技术的广泛应用，胆囊息肉的检出率明显增高。 ==== 胆囊息肉====
统计国内1989年的报道，胆囊息肉占胆囊隆起性病变的67%。胆囊息肉分为胆固醇息肉和炎性息肉两种。其中胆固醇息肉占大多数（67%）。 ①胆固醇息肉
胆固醇息肉是胆固醇代谢紊乱的局部表现。发病在性别中无明显差异。可发生在胆囊的任何部位。少数病例同时伴有胆囊结石。大部分为多发，小部分为单发。外观呈黄色分叶状或呈[[桑椹]]样，柔软易脱落。与胆囊黏膜有蒂相连，有的蒂细长，息肉可在胆囊内[[摆动]]；有的蒂粗短，息肉呈小[[结节]]状。息肉大小不等，一般为3～5mm，绝大多数小于10mm，偶见直径达到10mm的息肉。组织学显示息肉由集聚的泡沫组织细胞构成，其表面由单层柱状上皮覆盖。偶见胆囊被胆固醇沉积呈[[草莓]]样改变。胆固醇息肉无肿瘤倾向，也未见恶变的报告。 ②炎性息肉
炎性息肉呈单发或多发，约3～5mm大小，蒂粗或不明显，颜色与邻近的黏膜相似或者稍红。可伴有胆石。常伴有严重的胆囊慢性炎症。组织学显示灶性腺上皮增生伴血管结缔组织间质和明显的炎性细胞浸润，上皮与邻近的胆囊黏膜上皮相似。尚未见到[[胆囊炎]]性息肉恶变倾向的报道。
胆囊增生性病变包括腺肌瘤样增生和腺瘤样增生。 ①腺肌瘤样增生
腺肌瘤样增生是一种由于胆囊的增殖表现为胆囊壁肥厚性病变，有胆囊上皮和[[平滑肌]]增生。分为局限型、节段型和弥漫型3种。局限型的腺肌瘤样增生，绝大多数发生在胆囊的底部，又常被称为腺肌瘤。
武藤良弥（1986）强调并将本病的诊断标准定为：“在组织标本上，每1cm内有5个以上的RAS增殖，其结[[果导]]致胆囊壁肥厚达3mm以上的病变”。 ②腺瘤样增生
腺瘤样增生呈局灶性或弥漫性的黏膜增厚。分为绒毛型和海绵型两种。绒毛型以高的乳头状的黏膜隆起为特征；海绵型以分支状的腺体为特征，有时伴有囊性扩张。尚未见与本病有关的恶变病例报告。 ③组织异位症
组织异位症罕见。已报道的异位组织有胃黏膜、[[小肠]]黏膜、[[胰腺]]组织、肝和[[甲状腺]]等。全部异位组织结节均位于胆囊壁内，发生在胆囊颈或胆囊管附近较多见。肉眼呈现突入胆囊腔的结节，10～25mm大小,断面呈灰白色。根据不同的组织特点可被认定，例如，胃黏膜异位症镜下可见[[壁细胞]]和主细胞；小肠黏膜异位症，可见Paneth细胞等等。 ④其他良性假瘤
其他良性假瘤更罕见，包括[[寄生虫感染]]形成的肉芽肿、[[创伤]]性[[神经瘤]]和缝线肉芽肿和[[纤维]]肉芽肿性炎症等。
胆囊隆起性病变无特异性试验室诊[[断指]]标。
== 辅助检查==
B超为诊断胆囊息肉样病样病变的首选方法，具有无创、简便、经济和病变检出率高和易普及等优点。胆囊息肉样病样病变的共同特点是向胆囊腔内隆起的回声光团，与胆囊壁相连，不伴有[[声影]]，不[[随体]]位改变而移动。胆固醇息肉常为多发，息肉样，有蒂，常小于10mm，蒂长者可在胆囊内摆动，高辉度不均一的回声光团，无声影，不随体位变动而移位。炎性息肉呈结节状或乳头状，多无蒂，直径常小于10mm，最大可达30mm，有蒂或无蒂，呈低辉度回声、无声影。腺肌瘤样增生B超下可见突入肥厚胆囊壁内的小圆形囊泡影像和散在的回声光点。超声检查的[[误诊]]率或漏诊率受胆囊内结石的影响，往往是发现了结石，遗漏了病变。也有因病变太小而未被发现者。
[[超声内镜检查]]（EUS）可清楚地显示出胆囊壁的3层结构，从内向外显示，回声稍高的黏膜和黏膜下层，低回声的[[肌纤维]]层和高回声的[[浆膜]]下层和浆膜层。在胆固醇息肉、腺瘤及胆囊癌的鉴别诊断方面有重要[[作用]]，对于B超难以确诊的病例，用EUS检查有效。胆固醇息肉为高回声光点组成的聚集像或多粒子状结构，胆囊壁3层结构清楚。胆囊癌为乳头状明显低回声团块，胆囊壁的[[层次]]破坏或消失，并可了解肿瘤浸润的深度。此法对胆囊壁息肉样病变的显像效果明显优于普通B超检查，但对于胆囊底部病变的检查效果较差。
根据影像[[上羽]]毛状浓染像、[[动脉]]的狭窄或闭塞等特点，可区别肿瘤或非肿瘤病变。但是早期的胆囊癌和胆囊腺瘤均可能没有胆囊动脉的狭窄和闭塞像或均有肿瘤的浓染像，两者间的鉴别较困难。
== 诊断==
病变的大小从表4可见，大部分良性病变＜15mm，＞15mm的病变为恶性的可能性相当高。日本第21届胆道疾患研究会还将胆囊小隆起样病变定义为小于15mm的病变。
由于影像学特征缺乏特异性，在很大程度上，病变的大小是惟一的或主要的区别点，因此，病变的大小则成为判定病变良恶程度的初步指标。但是各家的标准不一致。我国绝大多数学者与Koga的意见相同，认为＞10mm的病变应疑为恶性，并确定该点为手术指征之一。事实上，小部分早期癌或腺瘤内癌也小于10mm，现单纯根据病变的大小来判定病变的良恶性仍然是不完善和不安全的。 === 病变的数目=== 胆囊息肉，尤其是胆固醇息肉，大部分为多发。胆囊腺瘤多为单发，少数为多发。腺瘤恶变虽然时有报道，但是尚未见到在同一胆囊内有多发腺瘤内癌的报道。因此认为，多发病变为良性可能性大，大于10mm的单发病变应疑为恶性。 === 病变的形态===
不少资料表明，有蒂腺瘤明显多见，但是腺瘤有蒂或无蒂与其恶变之间尚无明确的规律，尚[[需要]]大[[样本]]的统计[[分析]]，才能获得肯定的结论。
颗粒细胞瘤常发生在胆囊的颈管部，局限性腺肌瘤样增生多见于胆囊底部，其他的胆囊良性病变可发生在胆囊的任何部位。
== 胆囊隆起性病变的治疗==
对于直径小于10mm的病变，又无明显的临床症状，无论单发或者多发，可暂不手术，定期做B超观察随访。当发现病变有明显增大时，应考虑手术治疗。胆囊隆起性病变尚无有效的[[药物]]治疗方法，外科手术切除胆囊是主要的治疗手段。 === 手术指征===
①病变大于10mm；
