== 概述==
囊样肠积气可分为特发性、[[继发性]]和接触性。
=== 特发性===
既往无基础病，找不到原因。
=== 继发性===
继发性囊样肠积气占大多数，继发于以下情况：
（1）[[消化管]]狭窄如[[幽门]]狭窄、[[消化性溃疡]]、[[肠梗阻]]、[[假性肠梗阻]]等。
（2）[[支气管哮喘]]等阻塞性[[肺病]]。
（3）[[系统]]性硬化等[[胶原]][[血管]]疾病。
（4）脏器[[移植]]等有使用[[免疫抑制药]]或皮质[[激素]]治疗病史。
（5）上、[[下消]]化道内镜[[检查]]后（无论有无[[活检]]）。
（6）其他：包括长期[[血液透析]]、[[肿瘤]]化疗、钡灌肠检查、服用[[乳果糖]]等。
=== 接触三氯乙烯===
[[三氯乙烯]]（trichloroethylene，TCE）为一种[[有机溶剂]]，是强[[清洗]]剂，主要用于机械[[金属]]部件、精密仪器的油污[[清洁]]。长期暴露在三氯乙烯[[环境]]中，[[吸入]]体内过量可致本病，TCE[[代谢]]后[[肾脏]][[排泄]]，尿中可[[检测]]到三[[氯化]]物。现认为囊样肠积气与长期暴露在三氯乙烯中有关。已有多篇接触三氯乙烯而引发囊样肠积气的文献报道，多见于日本。关于诱发囊样肠积气机制尚不清楚。
== 发病机制==
[[囊样肠积气]]（pneumatosis cystoids intestinalis，PCI）又称为肠气囊肿，是胃[[肠道]]的黏膜下或[[浆膜]]下出现气性囊肿，它可累及从[[食管]]至[[直肠]]的全部或部分胃肠道，但临床主要发病在[[小肠]]和[[结肠]]，亦可[[发生]]于[[肠系膜]]、[[大网膜]]、肝胃[[韧带]]和其他部位。也可导致[[便血]]、[[腹胀]]、[[腹泻]]、[[腹痛]]等[[症状]]，[[病因]]不清，[[比较]]罕见。
== 病因==
囊样肠积气可分为特发性、PCI的发[[继发性病机]]和接触性。 特发性制尚未完全阐明，主要学说如下。既往无基础病，找不到原因。 继发性继发性囊样肠积气占大多数，继发于以下情况：=== 机械梗阻学说===
（1）目前较占优势，囊内[[消化管气体]]狭窄如[[幽门]]狭窄、[[消化性溃疡]]、[[肠梗阻]]、[[假性肠梗阻]]等。可来自：
（2）（1）胃肠梗阻时，腔内压力升高，黏膜可有微细破损，气体得以进入黏膜的[[支气管哮喘淋巴]]等阻塞性间隙而形成气囊肿；沈维才等报道国内一组46例PCI中36例（78%）患有[[肺病十二指肠溃疡]]。，且30例合并[[幽门梗阻]]（65%），支持此说。
（3）（2）[[系统阻塞性肺气肿]]性硬化等等伴有剧烈的[[胶原咳嗽]]的肺疾病，使[[血管肺泡]]疾病。内压力增高。肺泡破裂，气体通过纵隔沿大血管周围的[[筋膜]]下行至[[腹膜]]，再沿肠系膜血管到达肠壁。已有人[[行动]]物模拟试验获得成功。=== 营养失调与化学反应学说===
（4）脏器有学者认为气囊肿是[[移植淋巴管]]等有使用扩张。正常[[免疫抑制药淋巴液]]或皮质中含有碱性碳酸盐，当其与[[激素肠腔]]治疗病史。内[[发酵]]的酸性产物接触时，即[[分解]]出二氧化化碳，后者又被血中的氮气所取代，以致气囊肿内的氮气含量占70%以上。已知用精白米喂养的猪可发生囊样肠积气，以素食为主或幽门梗阻的[[患者]]较易发生本病，故发病可能与[[营养]]失调有关。亦有学者提出机械性理论不能解释空气在淋巴管内积蓄之过程，而[[营养缺乏]]理论不能说明空气在淋巴管内如何排出，因此认为机械性梗阻与[[营养不良]]两种因素同时存在始能产生。
（5）上、[[下消]]化道内镜[[检查]]后（无论有无[[活检]]）。=== 细菌学说===
（6）其他：包括长期认为产气[[血液透析细菌]]、进入肠壁的黏膜下层引起肠道气囊肿病，在豚鼠肠壁注入产气的革兰阴性[[肿瘤杆菌]]化疗、钡灌肠检查、服用发生囊样肠积气病。[[乳果糖]]等。 接触三氯乙烯[[三氯乙烯]]（trichloroethylene，TCE）为一种[[有机溶剂]]，是强[[清洗]]剂，主要用于机械[[金属]]部件、精密仪器的油污[[清洁]]。长期暴露在三氯乙烯[[环境]]中，[[吸入]]体内过量可致本病，TCE[[代谢]]后[[肾脏婴儿]]死于本病者，在其囊肿内可培养出此菌，吸氧治疗后气囊肿可消失，提示发病可能与产气的[[排泄厌氧菌]]，尿中可[[检测]]到三[[氯化]]物。现认为囊样肠积气与长期暴露在三氯乙烯中有关。已有多篇接触三氯乙烯而引发囊样肠积气的文献报道，多见于日本。关于诱发囊样肠积气机制尚不清楚。有关。== 发病机制= 病理形态及发病部位=== PCI的发[[病机]]制尚未完全阐明，主要学说如下。 机械梗阻学说目前较占优势，囊内[[气体]]可来自：
（1）胃肠梗阻时，腔内压力升高，黏膜可有微细破损，气体得以进入黏膜的[[淋巴]]间隙而形成气囊肿；沈维才等报道国内一组46例PCI中36例（78%）患有[[十二指肠溃疡]]，且30例合并[[幽门梗阻]]（65%），支持此说。
（2）[[阻塞性肺气肿]]等伴有剧烈的[[咳嗽]]的肺疾病，使[[肺泡]]内压力增高。肺泡破裂，气体通过纵隔沿大血管周围的[[筋膜]]下行至[[腹膜]]，再沿肠系膜血管到达肠壁。已有人[[行动]]物模拟试验获得成功。 营养失调与化学反应学说
有学者认为气囊肿是[[淋巴管]]扩张。正常[[淋巴液]]中含有碱性碳酸盐，当其与[[肠腔]]内[[发酵]]的酸性产物接触时，即[[分解]]出二氧化化碳，后者又被血中的氮气所取代，以致气囊肿内的氮气含量占70%以上。已知用精白米喂养的猪可发生囊样肠积气，以素食为主或幽门梗阻的[[患者]]较易发生本病，故发病可能与[[营养]]失调有关。亦有学者提出机械性理论不能解释空气在淋巴管内积蓄之过程，而[[营养缺乏]]理论不能说明空气在淋巴管内如何排出，因此认为机械性梗阻与[[营养不良]]两种因素同时存在始能产生。
细菌学说
认为产气[[细菌]]进入肠壁的黏膜下层引起肠道气囊肿病，在豚鼠肠壁注入产气的革兰阴性[[杆菌]]发生囊样肠积气病。[[婴儿]]死于本病者，在其囊肿内可培养出此菌，吸氧治疗后气囊肿可消失，提示发病可能与产气的[[厌氧菌]]有关。 病理形态及发病部位
病变肠管可见散在或密集囊状、[[葡萄]]状隆起，表面略显苍白而透明囊[[性病]]变，[[大小]]可以从几毫米到几厘米。通常是软的多发黏膜下病变突入肠腔。针刺破囊泡可见囊泡塌陷。[[显微镜]]检见囊壁系薄层[[结缔组织]]，囊内表面覆有单层扁平或立方形上皮，并有多核巨[[细胞]]，囊肿周围[[组织]][[充血]]、[[水肿]]，有炎性细胞[[浸润]]，有时并有结缔组织增生和巨[[细胞性]]肉芽肿形成。
约3%的病例发生并发症，主要有[[肠扭转]]、肠梗阻、[[肠套叠]]、肠出血和肠[[穿孔]]。
== 实验室检查==
=== 粪便=== 多为黄稀便，可有少量红[[白细胞]]或脓细胞，提示肠道炎症存在。 === TCE性囊样肠积气===
尿中可检测到三氯化物。
== 辅助检查==
=== 影像检查===
（1）腹部平片：2/3的患者可以通过腹平片诊断。采取[[卧位]]及[[直立]]位平片，[[摄片]]前宜[[清洁灌肠]]。当气囊小、数量又少时，多无特征性表现。若气囊大而多，尤其位于浆膜下，则可见：
（4）腹部[[CT]]：可显示黏膜下或浆膜下多个囊样透光区，有助于与腹部、[[盆腔]]其他疾病鉴别。如应用螺旋CT多[[层次]]扫描，并口服[[造影剂]]可提高PCI的诊断率。
=== 结肠镜检查===
结肠镜可以明确病[[变性]]质。可见多个囊状、葡萄状隆起，表面略显苍白而透明囊性病变，大小可以从几毫米到几厘米。通常是软的多发黏膜下病变突入肠腔，颜色可以发白或发蓝，触之软弱而具弹性，活检钳或穿[[刺针]]刺破时可以因气流从气囊流出产生尖锐的“嘶”的声音，而后气囊塌陷（图2）。伴随[[感染]]时囊肿表面及周围黏膜可以出现炎性[[反应]]，表现不同程度的充血、水肿、糜烂等。
因此，必须提高对本症的警惕性，凡有消化道梗阻、炎症性肠病应[[注意]]本症存在。[[X线]]检查发现膈下有游离气体，又无[[腹膜炎]]体征，应考虑本症的可能。若发现肝与膈间有间位肠曲征提示PCI。
== 鉴别诊断==
=== 肠源性囊肿=== 该病往往发生在[[回肠]]远端，位于肠壁内，多见于[[儿童]]，且一般为单发肿物。 === 结肠息肉和恶性肿瘤鉴别=== 主要依靠X线[[钡餐]]和内镜检查。X线[[钡剂]]检查时，息肉或肿瘤引起的充盈缺损不因钡剂充盈量的多少而发生大小和[[形态]]的改变，且其密度较气囊肿所致充盈缺损为高。结肠镜及活组织检查可确诊。 === 肠淋巴管瘤===
手术探查外观[[相似]]，惟囊内含有液体。
== 囊样肠积气的治疗==
=== 病因治疗=== 针对其致病原因，如[[肺气肿]]、[[慢性支气管炎]]、肠梗阻等进行相应的针对性治疗，是[[治愈]]的关键。 === 改善营养=== 据报道，加强营养并补充[[维生素B]]类[[药物]]，可使症状缓解甚至消失，有较好的疗效。 === 氧疗=== 给患者连续高浓度的[[氧气]]（70%～75%）吸入，可使[[血液]]内氧分分压升高，而[[置换]]囊样肠积气内的气体，从而使囊肿消失。 === 中药治疗===
应用大量[[三七]]（3～4.5g/d）及[[云南白药]]（0.6g，口服，每6小时1次），可能使病变缓慢，这可能是由于大量三七和云南白药有[[活血化瘀]]之功效。有人用?板、[[土茯苓]]、[[鹅不食草]]治疗也取得了一定的疗效。
=== 药物灌肠=== 有报道，以浓茶及云南白药灌肠，或以浓茶加[[锡类散]]（1～2管，1次/d）[[保留灌肠]]，15天为一疗程，休息10[[天可]]再进行下一疗程，治疗半年可[[痊愈]]，也有单用浓茶水灌场，1000ml/d，持续3个月后治愈的报道，认为可能与[[茶叶]]中所含[[鞣酸]]的收敛[[作用]]有关。 === 纤维结肠镜下治疗=== 发现气囊肿后，先用活检钳将气囊肿夹破，[[然后]]将内镜[[微波治疗]]仪的同轴电缆通过内镜活检孔插入，电极头伸出活检孔3～4cm，并接触囊肿进行凝固。[[微波]]输出功率可用40w，每次2～3s，治疗后局部黏膜呈灰白色凝固。此法具有组织[[损伤]]小、简便、安全等优点。 === 外科治疗===
对反复出血或不全梗阻的病例，有人主张可手术切除病变的肠段。但应注意，不要用电切，以免气囊肿内气体爆炸。
== 预后==
