目录

更改

跳转至: 导航搜索

肺分离

添加101字节, 2017年3月15日 (三) 07:38
无编辑摘要
== 肺分离的临床表现==
肺分离多见于青少年,年龄在10~40岁,男性多于女性,叶内型多于叶外型,左侧多于右侧。由于肺分离分型不同,临床表现不同,常见肺分离的临床表现有: === 叶外型肺分离=== 
叶外型肺分离较叶内型少见,男女之比约为4∶1;左右侧之比约2∶1。多位于下部[[胸腔]]的下叶与膈肌之间,邻近正常肺组织,也可位于膈下、膈肌内或纵隔。多合并其他先天性畸形以[[先天性膈疝]]最为常见,约占30%。,其他有[[先天性支气管囊肿]]、先天性[[食管]]支气管瘘、肺不发育、[[先天性心脏病]]、[[异位胰腺]]及[[心包]]、[[结肠]]等脏器畸形等。但叶外型肺分离因有完整胸膜,犹如分离的肺叶,可视为副肺叶。因其不与支气管相通,故[[质地]]柔韧,内含[[大小]]不等的多发囊肿。
病理:叶外型完全被胸膜包盖,切面呈海绵状、黑褐色组织,伴不规则排列的血管,通常在[[标本]]的一端更为显著,镜下呈正常肺组织无规律地异常排列,气管数量很少,实质组织常发育不[[成熟]]。因其包有自己的胸膜,且不与支气管相通,除非与[[消化]]道相通,感染的机会很少。因此,如没有其他明显的畸形,叶外型只是一软组织包块,可毫无症状地存活到成人。
常见于[[新生儿]],一般多无症状,多在常规[[X线]][[检查]]时发现。一小部分叶外型肺分离可因合并畸形而在新生儿时期被发现。如与消化道相通也可见[[反复呼吸道感染]]、[[乏力]]、[[呼吸困难]]等,晚期甚至可出现[[充血]]性[[心衰]]。60%合并同侧膈膨升,30%合并左侧[[膈疝]],50%在尸检、查体或检查其他疾病时意外发现,90%在左肺。 === 叶内型肺分离=== 
叶内型肺分离发病率低,但较叶外型多见,其2/3位于左下叶或右下叶后基底段,在椎旁沟内,与叶外型有以下不同(表1):男女发病率相近,左右侧比例1.5∶1~2∶1,多位于下叶的内、后基底段,很少合并其他先天性畸形,最常合并[[食管憩室]]、膈疝及其他骨、心畸形。病变组织无自身胸膜与正常肺组织隔离,故异常与正常肺组织间无明显界限,共存于同一肺叶中。有1个或多个囊腔,实质部分更多,囊内充满黏液。叶内型肺分离,特别是与支气管相通的,几乎所有病例在一定时期后均继发感染,多数在10岁以前出现反复[[肺部感染]]症状,[[发热]]、[[咳嗽]]、[[胸痛]]、咳脓痰甚至咳脓血痰,严重者还可出现全身[[中毒]]症状,与[[肺脓肿]]症状相似。感染时囊腔内为[[脓液]],其常与支气管或邻近肺组织的气管交通。查体局部[[叩诊]]浊音,呼吸音减低,有时可听到[[湿啰音]],部分[[患者]]有[[杵状指]]。体动脉多来自胸主动脉下部或腹主动脉上部,较为[[粗大]],直径0.5~2cm,异常动脉多在下肺韧带内,经下肺韧带到达病变部位,均经(下)肺静脉回流,镜下显示类似扩张的支气管,偶有管壁内软骨板,有呼吸道上皮。异常肺组织伴有[[炎症]]、[[纤维]]化或[[脓肿]]。
囊肿可单发或多发,大小不等,周围肺组织常有[[肺炎]],此时要待炎症[[消退]]后,才能证实阴影的囊性特征,病变大小可随时间有很大变化,主要依其内部的[[气体]]、液体量。如果隔离肺有感染,其阴影[[形态]]可在很短时间内有很大变化。在呼气时,可见隔离肺内有气体滞留。
=== 先天性支气管肺前肠畸形=== 先天性支气管肺前肠畸形一词常被用来代表一种畸形合并某些支气管[[肺病]]变,但在此指的是与胃肠道交通的肺分离,最常见为肺分离的囊腔与食管下段或胃底交通,其病理特点符合叶内型或叶外型肺分离。Gede在1968年首次采用该词描述,在该词被采用前,此类肺分离被归为叶外型。异常肺段最常见于食管(多在下段)交通,也可是胃。其右侧多见,占70%~80%,男女发病率等,虽成人也可发病,但多在1岁前诊断,表现为:慢性咳嗽、反复发作的肺炎或呼吸窘迫,常见伴随其他畸形,如:叶外型肺分离及膈疝。 === 短弯刀综合征=== 
Chassinant在1836年首先描述此[[综合征]]。含有以下3种畸形的疾病被称为短弯刀综合征:①右肺发育不全;②右肺静脉回流异常,肺静脉汇入右心房和(或)下腔静脉;③体动脉供血。因胸片有右心缘旁弯刀状异常静脉阴影而得名。其有明显的家族倾向。
其他异常:此综合征可能合并的其他畸形有肺动脉缺失或发育不良、右位心、[[房间隔缺损]]、[[马蹄]]肺等。
== 检查==
=== X线胸片=== 
叶外型肺分离的胸部X线片常显示均匀、三角形、尖端指向[[肺门]]的阴影,术前确诊困难,常以胸内[[肿块]]诊断不明而开胸探查。叶内型肺分离在胸部X线片上,见下叶内及后基底段紧贴膈面有一团密度均匀增深的阴影,大多为圆形、卵圆形,少数可呈三角形或多边形,边界一般较清晰,其长轴指向后方,提示与降主动脉有联系。如合并感染并与支气管相通,则表现为单个或多个带液平的圈形阴影,与肺囊肿[[影像]]相似。囊壁厚薄不等,周围有炎变影像,阴影大小可随病情病程演变而改变,感染时增大,炎症吸收后缩小,但绝不会完全消失。
=== 体层摄影=== 下叶后段的病变在胸部平片上有时与[[脊柱]]或[[心脏]]阴影相重叠,[[体层摄影]]可清楚地显示病变的形态、轮廓及内部结构。病变呈圆形、椭圆形或三角形,边界清晰,可呈大小不等的囊性改变。有时在体[[层片]]上可见到异常血管影像与主动脉影相连,呈现出逗点状或索条状阴影,逗点的尾端代表异常动脉方向,具有诊断意义,但直径0.5cm以下的异常血管不易发现。 === 支气管造影=== 病变内支气管多数情况下不显影,只有较大的支气管可以显影,加之造影后有可能引起感染,[[支气管镜检查]]和[[支气管造影]]多无意义。 === 血管造影=== 临床高度怀疑肺分离而X线胸片及体层片不能确定时,主动脉造影或选择性动脉造影,可以观察到异常体动脉分支供应病变部位肺组织而得以明确诊断。经股动脉穿刺插管,于降主动脉起始部注[[造影剂]]造影可显示,异常血管一般来自膈肌上下的降主动脉段,直径为0.5~1cm。静脉回流入肺静脉或奇静脉、下腔静脉,但由于异常血管相对较细,造影剂量较少,多数情况下不能显示静脉回流情况。选择性造影技术要求较高,经股动脉穿刺送入具有特殊角度的C形或直角形导管,于降主动脉膈肌上下寻找异常血管,导管尖端插入血管口内时注入造影剂,观察血管直径、走行,连续注入造影剂还可观察到静脉回流情况。但此项检查是一种[[创伤]]性检查,具有一定的危险性,而且[[需要]]一定的条件和设备。 === CT检查=== [[CT]]检查可以较清楚地显示病变的形态,还可[[确认]]异常动脉的存在。典型表现为:正常肺支气管动脉和静脉束远离或围绕在隔离肺叶外周,偶见钙化。如与支气管树交通造成感染,其表现为含气囊肿,有或无液平,周围可见炎性[[浸润]],也可呈囊肿样表现,可有气液平。但诊断阳性率并不高。 === 磁共振(MRI)=== 
磁共振([[MRI]])能[[检测]]出胸内边界清楚的团块及其内部结构,在各个断面尤其横断面上能清楚显示,叶内型特点是在肺内异常的团块(MRI上为增黑的阴影)和异常血管相连,叶外型是在肺外异常增白的团块影,亦和异常血管相连。磁共振能看出异常肺组织及其与周围脏器的关系,显示异常动脉来源、走行及静脉回流情况。其检查结果与[[血管造影]]相似,又是无创伤的检查[[方法]],可以取代血管造影,但检查费用较高。
=== B超=== 
[[B超]]可探测出边界清楚、形态规整的圆形或椭圆形肺内团块,内部可见大小不同的囊性区,如有感染时可见散在的小光点[[反射]],团块周围可见0.5~0.8cm不等的1支或2支血管进入团块。其影像特征与其他肺内病变影像不同。B超是无创检查方法,操作简单,准确性高而且可以反复动态观察。但是B超不能区分叶内型或叶外型肺分离,亦不能检测肺静脉回流情况。
== 诊断==
叶内型肺分离与肺脓肿及[[支气管扩张]]、Bochdalek疝及[[支气管囊肿]]鉴别。有人认为[[吸入]]性肺脓肿几乎从不发生在下叶,故下叶贴邻膈面部位的囊肿应首先考虑为叶内型肺分离。
== 肺分离的治疗==
=== 叶内型肺分离的治疗=== 可反复继发感染,故均应手术治疗,多采用肺叶切除。手术应在[[控制]]感染后施行,并常规选用[[抗生素]]。因其常合并严重感染,患肺常粘连在胸壁上,分离这些粘连时必须[[注意]]异常动脉,异常动脉多存在于肺韧带中,偶尔有来自腹主动脉的异常动脉,处理不当可造成术中及术后的致命大[[出血]]。 === 叶外型肺分离的治疗=== 
叶外型肺分离如不与胃肠道交通、无症状,可不予治疗,但多因不能明确诊断而手术切除。叶外型肺分离可行隔离肺切除,一般行肺叶切除,手术当中要特别注意寻找和处理异常血管,尤其是在处理下肺韧带时更要[[小心]],一旦异常血管[[损伤]]退缩回腹腔或纵隔内,就会造成大出血,处理也较困难。
2,830
个编辑

导航菜单