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== 手术名称==
普通[[外科]]/[[肝脏]]手术/肝去[[动脉]]疗法
== ICD编码==
[[肝血管IDDS植入术]]
肝血管全埋入式药物输注装置植入术;[[肝血管药物泵植入术]];[[肝血管可完全植入的药物泵置入术]]
== 分类==
86.0601
持续硬脊膜外腔[[麻醉]]或[[全身麻醉]]。同时行肝叶切除时应根据肿瘤部位及腹部[[切口]]选择[[体位]],单[[独行]]DDS植入术选用平[[卧位]]。腹直肌切口或右肋缘下切口。
== 手术步骤==
(1)分离[[血管]]:进腹后显露肝十二指肠[[韧带]],术者左手示指伸进小网膜孔内,与[[拇指]]对合触摸肝固有动脉、肝总动脉及胃十二指肠动脉的位置。分离出肝固有动脉,用丝线穿过肝固有动脉并提起。沿肝固有动脉向下分离出肝总动脉[[和胃]]十二指肠动脉,再沿十二指肠球部上缘分离出胃十二指肠动脉约1~2cm,远端用丝线双重结扎,近端套以丝线。再从肝固有动脉向上分离出肝左、右动脉,并将胃右动脉结扎切断。
(5)药囊埋藏:若为右肋缘下切口,一般可将药囊埋于切口下方皮下,[[肥胖病]]人也可埋于切口上方皮下。腹直肌切口埋于切口两侧脐上3.0cm处,[[消瘦]]病人也可埋于腹直肌前鞘下。在皮下[[脂肪]]与腹肌[[筋膜]]之间游离出长5cm宽3cm隧道并彻底止血,[[然后]]将药囊置于隧道内并固定,隧道口缝合关闭,最后逐层关闭腹腔(图1.10.7.4-5)。
进腹后,先切断肝圆韧带,结扎离肝端,于近肝端找出脐静脉,用蚊钳夹住静脉壁,用细探条插[[入静]]脉内进行扩张,并稍用力捅开脐静脉与门静脉之间的隔膜,拔出探条,见有血液流出后将导管插入脐静脉。当导管插入10cm时,术者触摸门静脉主干以防止导管经门静脉左干转入主干,调整好导管位置后结扎脐静脉固定导管。暂时阻断肝十二指肠韧带,经导管内注射亚甲蓝观察肝脏染色情况,可[[判断]]导管部位。
== 并发症==
多[[发生]]在冲泵抗凝或化疗后。使用动脉导管者发生率高,而静脉导管则很少发生。原因为化疗药物引起的胃肠道反应;胃右动脉未结扎,使化疗药反流入胃右动脉引起化疗药物性胃炎;肝动脉反复药物刺激后内膜增生,管腔变窄,阻力增大,抗凝或化疗时引起[[肝区]]剧痛,多发生在DDS植入术半年以后。可在化疗期间口服保护胃黏膜药物,在每次抗凝或化疗前先推注利多卡因或[[普鲁卡因]]等,以减[[少血]]管刺激。如果[[腹痛]]剧烈难忍,则应暂停化疗,或改用微电脉泵持续输注,腹痛、呕吐等症状会明显减轻。