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== 手术名称==
胆道外科手术前的准备应包括：
1.详细询问病史。
2.全面[[系统]]的[[体格检查]]。
3.实验室[[检查]]除常规项目外，应有[[血清]][[胆红素]]、谷丙、[[谷草转氨酶]]（GPT、GOT）、[[碱性磷酸酶]]、[[血浆蛋白]]、应用[[维生素K]]1</SUB1[[前后]]的[[凝血酶]]原时原时间及[[活动]]度、[[HBsAg]]、[[甲胎蛋白]]（AFP）、[[血清钾]]、钠、氯、肌酐、[[尿素氮]]、[[血糖]]等项目的测定。
4.心、肺、肝、肾等重要脏器功能的[[评估]]。
5.重新系统地检阅各项[[影像]]诊断资料以明确病变部位、性质、范围，为手术方案的设计提供依据。
6.预防性[[抗生素]]的应用。在下列情况下，术前应给予抗生素治疗；①急症胆道手术；②老年病人；③严重[[阻塞性黄疸]]；④术中须探查胆道；⑤胆道的[[恶性肿瘤]]；⑥伴有其他[[感染]]性疾病或[[糖尿病]]者。Kasholm在他的研究中证实，良性胆道病变施行急症手术后，术前预防性抗生素应用与否其术后感染率分别为8.4%和33%，而在择期性手术病例预防性抗生素应用与否术后感染率无明显差异；但他指出，随着年龄的增长，特别是75岁以上者，[[胆汁]][[细菌培养]]阳性率有明显增高。故在所有急症手术、[[有过]]急性胆囊炎、[[胰腺炎]]或有过黄疸病史以及75岁以上的病人，不论是急症还是择期手术均应给予预防性抗生素。
7.有伴随病的胆道手术术前准备
（1）伴有肝功能障碍的胆道疾病：术前应对病人肝功能进行[[分析]]和估价，衡量[[肝脏]]有无受损的可靠指标有：血浆蛋白、血清[[转氨酶]]、凝血酶原时原时间及活动度、血清胆红素、有无[[腹水]]。目前认为较为安全的术前最低指标为：[[血浆]][[白蛋白]]蛋白不低于35g/L（3.5g%），凝血酶原活动度不低于60%；血清胆红素在170μmol/L（10mg%）以下；无腹水或仅有少量腹水。
这类病人术前准备要点为：给予高蛋白高[[碳水化合物]]饮食；有低蛋[[白血]]症者输入白蛋白或血浆；对长期不能进食者给予[[静脉]][[营养支持]]；有腹水的病人限制水、钠摄入、间断给予[[利尿]]剂，[[凝血]]功能不正常者术前给予维生素K1</SUB1，或间断输入新鲜血或多价[[凝血因子]]；[[黄疸]]特深者术前[[短期]]PTCD或鼻胆管引流。
（2）伴有[[肝硬化]]的胆道手术前准备：肝硬化增加了胆道手术的危险性，术前应特别[[注意]]对肝脏储备功能及代偿[[能力]]的评价，包括病人的[[营养]]状况；肝功能状况（特别是凝血酶原时原时间及活动度）；有无[[食管]]静脉曲张、腹水情况等，临床[[经验]]表明肝硬化的有无及严重程度的不同，直接影响着胆道手术的效果。Aranha指出伴有肝硬化的胆囊切除术比无肝硬化的胆囊切除术病死率高10倍。Glenn报道择期胆囊切除术病死率为0.3%～1%以下，而有肝硬化的胆道手术病死率高达7%～26%。死亡原因多为[[出血]]、肝衰、感染和多[[器官]]衰竭。手术前准备工作重点是严格掌握好手术[[适应]]证，应尽可能避免急症胆道手术。须行急症手术的病例，可采用胆囊切开取石或胆囊部分切除，保留胆囊后壁或仅做胆囊造瘘，这些设想应在手术前[[设定]]，以免术中不适宜的将手术做得过大，给手术后带来麻烦。有明显肝硬化甚或有门脉高压而又必须做的择期胆道手术时，术前应配好大量的新鲜[[血液]]并提前给予维生素K1</SUB1；血浆蛋白低的病人要给予白蛋白和新鲜血浆；[[血小板]]过低的病人应输入血小板。当然，预防性抗生素是不可缺少的。术前应对手术中可能遇到的困难有充分的准备并制定相应措施。术中尽可能避免广泛的解剖，避免损伤肝门部胆道周围曲张的静脉，胆管的穿刺及切开应避开曲张的静脉，切开胆管前应在切开的两侧缝扎[[止血]]。有人主张肝硬化门脉高门脉高压严重的病人而预计胆道手术比较复杂者，应分期手术，即先行门体分流术，为以后的根治性胆道手术创造条件。但实际工作中所遇到的梗阻性黄疸病人常不允许先做门体分流术而必须先行胆道引流，如等待分流术后再行胆道手术，不仅治疗时间长而且多次手术对肝功能将是严重打击。因此Schwartz指出，对一般情况尚好、肝功能也尚好、无[[消化道出血]]、无急性胆道感染及黄疸又不是很重的病人，主张施行一期手术。但临床经验表明，这样做较无[[门脉高压症]]的肝硬化胆道手术病人病死率明显增高。肝硬化病人胆道手术的出血、[[输血]]量及术后并发症的[[发生]]率与肝功能的Child分级有密切关系，一般认为Child A，B级有明显[[症状]]的[[胆石病]]人可以考虑手术；C级仅有急症手术指征，这类病人应经过严格而充分的术前准备使C级变为A或B级再考虑择期手术。对无症状的[[胆囊结石]]原则上不主张手术治疗。
（3）伴有[[高血压病]]的胆道手术：术前应使舒张压[[控制]]在110mmHg以下再行择期手术。以往主张高血压病人术前[[一周]]停用降压[[药物]]，但由于停药后[[麻醉]]或术中易激发[[高血压危象]]常使处理更难，故目前一致意见是继续用药直至术前，如果一直配合服用利尿剂则术前应停用，因利尿引起的低钾可能导致严重的[[心律失常]]和[[心肌]]收缩力下降。如果是急症胆道手术[[血压]]过高，除给镇静剂（[[安定]]、[[氟哌啶]]等）外，麻醉前应给[[硝酸甘油]]（口含或静滴），对血压难以控制者可给[[硝普钠]]，但使用过程中应严密[[监测]]血压和[[脉搏]]变化，以免发生意外。
（4）伴有糖尿病的胆道手术：麻醉、手术[[创伤]]和感染等因素，术后可使糖尿病加重，术前必须控制血糖。一般认为无并发症的糖尿病，血糖水平应控制在8.33mmol/L左右。如同时有[[肾脏]]损害或闭塞性[[血管]]疾病，特别是老年人术后出现并发症机会将增加，这类病人血糖不能太低，否则将使[[组织]]的[[葡萄糖]][[灌注]]下降，可能对[[生命]]器官造成损害。术前应参照空腹血糖、餐[[后血]]糖及[[尿糖]]情况酌情使用[[胰岛素]]。空腹血糖在6.66mmol/L以下时，需静滴10%葡萄糖以防出现[[低血糖]]。血糖为8.33～13.88mmol/L应使用胰岛素，糖与胰岛素的比例8∶1或6∶1；血糖超过13.88mmol/L可按4∶1给予。胰岛素的用量因人而异，应根据最初的用量后尿糖的情况予以调整，使尿糖维持在（＋）即可。合并糖尿病的病人全身及局部抵抗力下降，手术感染机会较高，术前应常规给予预防性抗生素。
== 麻醉和体位==
[[逆行胆囊切除术]]
3.严重心、肝、肾、肺[[功能]]不全或有其他严重内科疾病不能耐受胆囊切除者。
== 术前准备==
胆囊位置深在，术中有可能遇到肝门部血管和胆管的各种变异或由于[[炎症]]粘连使解剖关系不清，因此要求麻醉必须保证术中有良好的[[肌肉]]松弛和手术野的充分显露，年轻病人全身情况良好者可选用硬膜外麻醉；老年或有心肺功能不全者宜采用全麻。
