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抗菌药物的应用涉及临床各科，正确合理应用抗菌药物是提高疗效、降低不良反应[[发生]]率以及减少或减缓细菌耐药性发生的关键。抗菌药物临床应用是否正确、合理，基于以下两方面：(1)有无指征应用抗菌药物；(2)选用的品种及给药方案是否正确、合理。
一、诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物
5. 由于药物协同抗菌作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少，如[[两性霉素B]]与[[氟胞嘧啶]]联合治疗隐[[球菌]][[脑膜炎]]时，前者的剂量可适当减少，从而减少其[[毒性反应]]。联合用药时宜选用具有协同或相加抗菌作用的药物联合，如青霉素类、头孢菌素类等其他β内酰胺类与氨基糖苷类联合，两性霉素B与氟胞嘧啶联合。联合用药通常采用2种药物联合，3种及3种以上药物联合仅适用于个别情况，如结核病的治疗。此外必须注意联合用药后药物不良反应将增多。
一、内科及儿科预防用药
给药方法：接受清洁手术者，在术前0.5～2小时内给药，或[[麻醉]]开始时给药，使手术切口暴露时局部[[组织]]中已达到足以杀灭手术过程中入侵切口细菌的药物浓度。如果手术时间超过3小时，或[[失血]]量大(>1500 ml)，可手术中给予第2剂。抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4小时，总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。手术时间较短(<2小时)的清洁手术，术前用药一次即可。接受清洁-污染手术者的手术时预防用药时间亦为24小时，必要时延长至48小时。污染手术可依据患者情况酌量延长。对手术前已形成感染者，抗菌药物使用时间应按治疗性应用而定。
一、肾[[功能]]减退患者抗菌药物的应用（参见表1.1）
表1.1 肾功能减退感染患者抗菌药物的应用
<TD>氨苄西林/[[舒巴坦]]阿莫西林/[[克拉维酸]][[替卡西林]]/克拉维酸[[哌拉西林/三唑巴坦]]</TD><TD>氯霉素两性霉素B [[异烟肼]]甲硝唑[[伊曲康唑]][[口服液]]</TD><TD>可应用，按原治疗量或略减量</TD></TR><TR><TD>青霉素[[羧苄西林]][[阿洛西林]][[头孢唑啉]][[头孢噻吩]]</TD><TD>[[头孢氨苄]][[头孢拉定]][[头孢呋辛]][[头孢西丁]][[头孢他啶]]</TD>
<TD>[[氧氟沙星]][[左氧氟沙星]]加替沙星[[环丙沙星]] </TD><TD>磺胺甲噁唑甲氧苄啶[[氟康唑]][[吡嗪酰胺]]</TD><TD>可应用，治疗量需减少</TD></TR><TR><TD>[[庆大霉素]][[妥布霉素]][[奈替米星]][[阿米卡星]][[卡那霉素]][[链霉素]]</TD>
<TD> </TD><TD> </TD><TD> </TD><TD>避免使用，确有指征应用者调整给药方案*</TD></TR><TR><TD>四环素[[庆大霉素]][[妥布霉素]][[奈替米星]][[阿米卡星]][[卡那霉素]][[链霉素土霉素]]</TD>
注：* 需进行血药浓度监测，或按内生肌酐清除率(也可自[[血肌酐]]值计算获得)调整给药剂量或给药间期。
表1.2 肝功能减退感染患者抗菌药物的应用
<TD>肝病时减量慎用</TD></TR><TR><TD>红霉素酯化物四环素类氯霉素利福平</TD><TD>两性霉素B [[酮康唑]][[咪康唑]]特比萘芬</TD><TD>磺胺药</TD><TD> </TD><TD>肝病时避免应用</TD></TR></TABLE>
注： * [[活动]]性肝病时避免应用。
表1.3 新生儿应用抗菌药物后可能发生的不良反应
<TR><TD>抗菌药物</TD><TD>不良反应</TD><TD>发生机制</TD></TR><TR><TD>氯霉素</TD><TD>灰婴[[综合征]]</TD><TD>肝酶不足，氯霉素与其结合减少，肾排泄功能差，使血游离氯霉素浓度升高</TD></TR><TR><TD>磺胺药</TD><TD>脑性核黄疸</TD><TD>磺胺药替代[[胆红素]]与蛋白的结合位置</TD></TR><TR><TD>喹诺酮类</TD><TD>软骨损害(动物)</TD><TD>不明</TD></TR><TR><TD>四环素类</TD><TD>齿及骨骼发育不良，牙齿黄染</TD><TD>药物与钙络合沉积在牙齿和骨骼中</TD></TR><TR><TD>氨基糖苷类</TD><TD>肾、耳毒性</TD><TD>肾清除[[能力]]差，药物浓度[[个体差异]]大，致血药浓度升高</TD></TR><TR><TD>万古霉素</TD><TD>肾、耳毒性</TD><TD>同氨基糖苷类</TD></TR><TR><TD>磺胺药及呋喃类</TD><TD>溶血性贫血</TD><TD>新生儿[[红细胞]]中缺乏[[葡萄糖-6-磷酸脱氢酶]]</TD></TR></TABLE>
表1.4 [[抗微生物药]]在妊娠期应用时的危险性[[分类]]
<TR><TD>FDA分类</TD></TR><TR><TD>A. 在孕妇中研究证实无危险性</TD></TR><TR><TD>B. 动物中研究无危险性，但人类研究资料不充分，或对动物有毒性，但人类研究无危险性</TD><TD>青霉素类头孢菌素类青霉素类＋β内[[酰胺酶]]抑制剂氨曲南美罗培南[[厄他培南]]</TD><TD>红霉素阿奇霉素克林霉素磷霉素</TD><TD>两性霉素B 特比萘芬利福布丁[[乙胺丁醇]]</TD><TD>甲硝唑呋喃妥因</TD></TR><TR><TD>C. 动物研究显示毒性，人体研究资料不充分，但用药时可能患者的受益大于危险性</TD><TD>亚胺培南/西司他丁氯霉素[[克拉霉素]]万古霉素</TD><TD>氟康唑伊曲康唑酮康唑氟胞嘧啶</TD><TD>磺胺药/甲氧苄啶氟喹诺酮类利奈唑胺</TD><TD>[[乙胺嘧啶]]利福平异烟肼吡嗪酰胺</TD></TR><TR><TD>D. 已证实对人类有危险性，但仍可能受益多</TD></TR><TR><TD>X. 对人类致畸，危险性大于受益</TD></TR></TABLE>
注： （1）妊娠期感染时用药可参考表中分类，以及用药后患者的受益程度及可能的[[风险]]，充分[[权衡]]后决定。
== 第二部分 抗菌药物临床应用的管理==
各医疗机构应结合本机构实际，根据抗菌药物特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应以及当地社会经济状况、药品价格等因素，将抗菌药物分为非限制使用、限制使用与特殊使用三类进行分级管理。
[[紧急情况]]下临床医师可以越级使用高于权限的抗菌药物，但仅限于1天用量。
各级医院应重视病原微生物[[检测]]工作，切实提高病原学诊断水平，逐步建立正确的病原微生物培养、[[分离]]、[[鉴定]]技术和规范的细菌药物敏感试验条件与方法，并及时报告细菌药敏试验结果，作为临床医师正确选用抗菌药物的依据。
二级医院应创造和逐步完善条件，在具备相应的专业技术人员及设备后，也应建立临床微生物实验室，正确开展病原微生物的培养、分离、鉴定和规范的细菌药物敏感试验。目前不具备条件的，可成立地区[[微生物]]中[[心实]]验室或依托邻近医院的微生物实验室开展临床病原检测工作。
1．各级医疗机构必须加强抗菌药物临床应用的管理，根据《指导原则》结合本机构实际情况制定“抗菌药物临床应用实施细则”（简称“实施细则”）。建立、健全本机构促进、指导、监督抗菌药物临床合理应用的管理制度，并将抗菌药物合理使用纳入医疗质量和综合目标管理考核体系。
== 第三部分 各类抗菌药物的适应证和注意事项==
本类药物可分为：（1）主要作用于革兰阳性细菌的药物，如青霉素（G）、[[普鲁卡因青霉素]]、[[苄星青霉素]]、[[青霉素V]]（[[苯氧甲基青霉素]]）。（2）耐青霉素酶青霉素，如[[甲氧西林]]（现仅用于药敏试验）、苯唑西林、[[氯唑西林]]等。（3）广谱青霉素，抗菌谱除革兰阳性菌外，还包括：①对部分肠杆菌科细菌有抗菌活性者，如氨苄西林、阿莫西林；②对多数革兰阴性杆菌包括[[铜绿]][[假单胞菌]]具抗菌活性者，如哌拉西林、阿洛西林、美洛西林。
6． 本类药物在碱性[[溶液]]中易失活。
头孢菌素类根据其抗菌谱、抗菌活性、对β内酰胺酶的稳定性以及肾毒性的不同，目前分为四代。[[第一代头孢菌素]]主要作用于需氧革兰阳性球菌，仅对少数革兰阴性杆菌有一定抗菌活性；常用的[[注射剂]]有[[头孢唑林]]、头孢噻吩、头孢拉定等，口服制剂有头孢拉定、头孢氨苄和[[头孢羟氨苄]]等。[[第二代头孢菌素]]对革兰阳性球菌的活性与第一代相仿或略差，对部分革兰阴性杆菌亦具有抗菌活性；注射剂有头孢呋辛、[[头孢替安]]等，口服制剂有[[头孢克洛]]、[[头孢呋辛酯]]和[[头孢丙烯]]等。[[第三代头孢菌素]]对肠杆菌科细菌等革兰阴性杆菌具有强大抗菌作用，头孢他啶和头孢哌酮除肠杆菌科细菌外对铜绿假单胞菌亦具高度抗菌活性；注射品种有头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮等，口服品种有[[头孢克肟]]和[[头孢泊肟酯]]等，口服品种对铜绿假单胞菌均无作用。[[第四代头孢菌素]]常用者为头孢吡肟，它对肠杆菌科细菌作用与第三代头孢菌素大致相仿，其中对阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、[[柠檬]]酸菌属等的部分菌株作用优于第三代头孢菌素，对铜绿假单胞菌的作用与头孢他啶相仿，对金葡菌等的作用较第三代头孢菌素略强。
5. 头孢哌酮可导致低[[凝血酶]]原血症或[[出血]]，合用[[维生素K]]可预防出血；本药亦可引起戒酒硫样反应。用药期间及治疗结束后72小时内应避免摄入含[[酒精]][[饮料]]。
目前在国内应用的碳青霉烯类抗生素有亚胺培南/西司他丁、美罗培南和[[帕尼培南/倍他米隆]]。碳青霉烯类抗生素对各种革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌（包括铜绿假单胞菌）和多数厌氧菌具强大抗菌活性，对多数β内酰胺酶高度稳定，但对甲氧西林耐药葡萄球菌和嗜[[麦芽]]窄食单胞菌等抗菌作用差。
4. 肾功能不全者及老年患者应用本类药物时应根据肾功能减退程度减量用药。
目前临床应用者有阿莫西林/克拉维酸、替卡西林/克拉维酸、氨苄西林/舒巴坦、[[头孢哌酮-舒巴坦]]和[[哌拉西林-三唑巴坦]]。
5. 本类药物不推荐用于新生儿和[[早产儿]]；哌拉西林/三唑巴坦也不推荐在[[儿童]]患者中应用。
临床常用的氨基糖苷类抗生素主要有：（1）对肠杆菌科和[[葡萄球菌属]]细菌有良好抗菌作用，但对铜绿假单胞菌无作用者，如链霉素、卡那霉素、[[核糖霉素]]。其中链霉素对葡萄球菌等革兰阳性球菌作用差，但对结核分枝杆菌有强大作用。（2）对肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌等革兰阴性杆菌具强大抗菌活性，对葡萄球菌属亦有良好作用者，如庆大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星、[[异帕米星]]、[[小诺米星]]、[[依替米星]]。（3）抗菌谱与卡那霉素[[相似]]，由于毒性较大，现仅供口服或局部应用者有[[新霉素]]与[[巴龙霉素]]，后者对阿米巴原虫和[[隐孢子虫]]有较好作用。此外尚有[[大观霉素]]，用于单纯性淋病的治疗。所有[[氨基糖苷类药]]物对肺炎链球菌、溶血性链球菌的抗菌作用均差。
8．本类药物不可用于眼内或[[结膜]]下给药，因可能引起[[黄斑]][[坏死]]。
四环素类抗生素包括四环素、[[金霉素]]、土霉素及半合成四环素类多西环素（[[强力霉素]]）、[[美他环素]]（[[甲烯土霉素]]）和[[米诺环素]]（[[二甲胺四环素]]）。四环素类曾广泛应用于临床，由于常见病原菌对本类药物耐药性普遍升高及其不良反应多见，目前本类药物临床应用已受到很大限制。
5. 四环素类可致肝损害，原有肝病者不宜应用。
一、适应证
6. 肝功能减退患者避免应用本药。
目前沿用的大环内酯类有红霉素、[[麦迪霉素]]、[[螺旋霉素]]、[[乙酰螺旋霉素]]、[[交沙霉素]]、[[柱晶白霉素]]。大环内酯类新品种（新大环内酯类）有阿奇霉素、克拉霉素、[[罗红霉素]]等，其对流感嗜血杆菌、肺炎支原体或[[肺炎衣原体]]等的抗微生物活性增强、口服生物利用度提高、给药剂量减小、不良反应亦较少、临床适应证有所扩大。
6. 乳糖酸红霉素粉[[针剂]]使用时必须首先以[[注射用水]]完全[[溶解]]，加入[[生理盐水]]或5%[[葡萄糖]]溶液中，药物浓度不宜超过0.1％～0.5％，缓慢静脉滴注。
林可霉素类包括林可霉素及克林霉素，克林霉素的体外抗菌活性优于林可霉素。
8. 静脉制剂应缓慢滴注，不可静脉推注。
利福霉素类目前在临床应用的有利福平、[[利福喷汀]]及利福布汀。
5. 结核病患者应避免用大剂量间歇用药方案。
万古霉素和去甲万古霉素属糖肽类抗生素。去甲万古霉素的化学[[结构]]与万古霉素相近，抗菌谱和抗菌作用与万古霉素相仿。
7. 与[[麻醉药]]合用时，可能引起[[血压]]下降。必须合用时，两药应分瓶滴注，并减缓万古霉素滴注速度，注意观察血压。
一、适应证
5. 静脉用药时，应将每4 g磷霉素溶于至少250 ml液体中，滴注速度不宜过快，以减少静脉炎的发生。
本类药物对厌氧菌、滴虫、阿米巴和[[蓝氏贾第鞭毛虫]]具强大抗微生物活性。
5. 肝功能减退可使本类药物在肝脏代谢减慢而导致药物在体内蓄积，因此肝病患者应减量应用。
临床上常用者为氟喹诺酮类，有诺氟沙星、[[依诺沙星]]、氧氟沙星、环丙沙星等。近年来研制的新品种对肺炎链球菌、化脓性链球菌等革兰阳性球菌的抗菌作用增强，对衣原体属、支原体属、军团菌等细胞内病原或厌氧菌的作用亦有增强，已用于临床者有左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星等。
6. 本类药物可能引起皮肤光敏反应、关节病变、[[肌腱]]断裂等，并偶可引起[[心电图]]QT间期延长等，用药期间应注意观察。
根据药代动力学特点和临床用途，本类药物可分为：（1）口服易吸收可全身应用者，如磺胺甲噁唑、[[磺胺嘧啶]]、[[磺胺]]林、[[磺胺多辛]]、[[复方磺胺甲噁唑]]（磺胺甲噁唑与甲氧苄啶[[SMZ]]-[[TMP]]）、复方磺胺嘧啶（磺胺嘧啶与甲氧苄啶[[SD]]-TMP）等；（2）口服不易吸收者如[[柳氮磺吡啶]]（SASP）；（3）局部应用者，如[[磺胺嘧啶银]]、[[醋酸磺胺米隆]]、[[磺胺醋酰钠]]等。
8. 用药期间应多饮水，[[保持]]充分[[尿量]]，以防[[结晶]]尿的发生；必要时可服用碱化[[尿液]]的药物。
国内临床应用的呋喃类药物包括呋喃妥因、[[呋喃唑酮]]和[[呋喃西林]]。
6. 服用呋喃唑酮期间，禁止饮酒及含酒精饮料。
本类药物主要包括异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、对[[氨水杨酸]]，以及异烟肼-利福平-吡嗪酰胺（[[卫非特]]）和异烟肼-利福平（[[卫非宁]]）两个复方制剂。
参见利福平和异烟肼。
一、 [[氨苯砜]]
本药可引起皮肤色素沉着，剂量较大时尿液、[[汗液]]、泪液、乳汁等均可呈红色，内衣、床单可被染红。
一、两性霉素B及其含脂复合制剂
== 第四部分 各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗==
[[急性上呼吸道感染]]是最常见的社区获得性感染，大多由[[鼻病]]毒、[[冠状病毒]]、[[流感病毒]]、[[副流感病毒]]、[[腺病毒]]等病毒所致，病程有自限性，不需使用抗菌药物，予以[[对症治疗]]即可[[痊愈]]。但少数患者可为细菌性感染或在病毒感染基础上继发细菌性感染，此时可予以抗菌治疗。
患者[[扁桃体]]有渗出物、颈淋巴结肿大、发热伴周围血象[[白细胞]]及中性粒细胞升高有助于细菌性感染的临床诊断。如患者已出现猩红热样皮疹，或有[[扁桃体周围脓肿]]，则可诊断为细菌性感染。
3. 其他可选药有口服第一代或第二代头孢菌素，疗程10天，但不能用于有青霉素过敏性休克史的患者。此外，磺胺类药不易清除咽部细菌，A组溶血性链球菌对四环素类耐药者多见，这两类药物均不宜选用。
[[病毒性上呼吸道感染]]可合并轻度中耳炎表现，不需用抗生素，但如表现为急起的耳部[[疼痛]]、听力下降、发热、[[鼓膜]]进行性[[充血]]和膨隆，或已有鼓膜穿孔伴流液时，则需考虑急性细菌性中耳炎的临床诊断，可予以抗菌治疗。急性细菌性中耳炎的病原菌以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌最为常见，三者约占病原菌的近80％；少数为A组溶血性链球菌、金葡菌等。
3. 青霉素过敏患者除有青霉素过敏性休克史者外，确有用药指征时可慎用头孢菌素类。
急性细菌性鼻窦炎常继发于病毒性上呼吸道感染，以累及上颌窦者为多见。病原菌以肺炎链球菌和流感嗜血杆菌最为常见，两者约占病原菌的50％以上；卡他莫拉菌在成人和儿童中各约占病原菌的10％和20％；尚有少数为厌氧菌、金葡菌、化脓性链球菌及其他革兰阴性杆菌。
抗菌药物的选用与急性细菌性中耳炎相同。
本病以病毒感染多见，多数病例为自限性。
2. [[肺炎衣原体感染]]可用四环素或多西环素，或红霉素等大环内酯类。
[[慢性支气管炎]]急性发作可由[[环境污染]]、存在[[变应原]]或吸烟等许多因素引起。
表4.1 慢性支气管炎急性发作的病原治疗
<TR><TD>病原</TD><TD>宜选药物</TD><TD>可选药物</TD><TD>备注</TD></TR><TR><TD>流感嗜血杆菌</TD><TD>氨苄西林，阿莫西林，氨苄西林/舒巴坦， 阿莫西林/克拉维酸</TD><TD>复方磺胺甲噁唑，第一、二代口服头孢菌素，氟喹诺酮类</TD><TD>10％～40％菌株产酶 </TD></TR><TR><TD>肺炎链球菌 青霉素敏感 青霉素[[中介]]及耐药</TD><TD> 青霉素第三代头孢菌素</TD><TD> 阿莫西林，氨苄西林氟喹诺酮类 </TD><TD> 青霉素耐药率（中介及耐药）在10％～40％左右</TD></TR><TR><TD>卡他莫拉菌</TD><TD>复方磺胺甲噁唑，第一、二代口服头孢菌素</TD><TD>氟喹诺酮类，阿莫西林/克拉维酸，氨苄西林/舒巴坦</TD><TD>约90％菌株产酶</TD></TR><TR><TD>肺炎支原体</TD><TD>大环内酯类</TD><TD>多西环素，氟喹诺酮类 </TD><TD> </TD></TR><TR><TD>肺炎衣原体</TD><TD>大环内酯类</TD><TD>多西环素，氟喹诺酮类</TD><TD> </TD></TR><TR><TD>肺炎克雷伯菌等肠杆菌科细菌</TD><TD>第二代或第三代头孢菌素</TD><TD>氟喹诺酮类 </TD><TD> </TD></TR></TABLE>
[[支气管扩张]]合并急性细菌感染时，常见病原菌为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、厌氧菌等；在病程长、重症、合并有全身基础疾病的[[支气管扩张症]]患者中，肺炎克雷伯菌等肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌较多见。
表4.2 支气管扩张合并感染的病原治疗
<TR><TD>病原</TD><TD>宜选药物</TD><TD>可选药物</TD></TR><TR><TD>流感嗜血杆菌</TD><TD>氨苄西林，阿莫西林/克拉维酸，氨苄西林/舒巴坦</TD><TD>第一代或第二代头孢菌素</TD></TR><TR><TD>肺炎链球菌 青霉素敏感 青霉素中介及耐药</TD> <TD> 青霉素第三代头孢菌素</TD> <TD> 阿莫西林，氨苄西林氟喹诺酮类</TD></TR><TR><TD>厌氧菌</TD><TD>阿莫西林/克拉维酸， 氨苄西林／舒巴坦</TD><TD>克林霉素，甲硝唑</TD></TR><TR><TD>肺炎克雷伯菌等肠杆菌科细菌</TD><TD>第三代头孢菌素 </TD><TD>氟喹诺酮类，第四代头孢菌素</TD></TR><TR><TD>铜绿假单胞菌</TD><TD>氟喹诺酮类 </TD><TD>哌拉西林±氨基糖苷类，抗铜绿假单胞菌头孢菌素±氨基糖苷类</TD></TR></TABLE>
注：表中“±”是指两种及两种以上药物可联合应用，或可不联合应用（以下表格同）。
【治疗原则】
表4.3 社区获得性肺炎的经验治疗
<TR><TD>相伴情况</TD><TD>病原</TD><TD>宜选药物</TD><TD>可选药物</TD></TR><TR><TD>不需住院，无基础疾病，青年</TD><TD>肺炎链球菌，肺炎支原体，嗜肺军团菌，流感嗜血杆菌</TD><TD>青霉素；氨苄（阿莫）西林±大环内酯类</TD><TD>第一代头孢菌素±大环内酯类</TD></TR><TR><TD>不需住院，有基础疾病，老年</TD><TD>同上；革兰阴性杆菌；金葡菌</TD><TD>第一代或第二代头孢菌素±大环内酯类</TD><TD>氨苄西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉维酸±大环内酯类；氟喹诺酮类±大环内酯类</TD></TR><TR><TD>需住院</TD><TD>同上；革兰阴性杆菌，金葡菌</TD><TD>第二代或第三代头孢菌素±大环内酯类，氨苄西林/舒巴坦或阿莫西林/克拉维酸±大环内酯类</TD><TD>氟喹诺酮类±大环内酯类 </TD></TR><TR><TD>重症患者</TD><TD>同上；革兰阴性杆菌，金葡菌</TD><TD>第三代头孢菌素±大环内酯类，氟喹诺酮类±大环内酯类</TD><TD>具有抗铜绿假单胞菌作用的广谱青霉素/ �内酰胺酶抑制剂或头孢菌素类±大环内酯类</TD></TR></TABLE>
表4.4 社区获得性肺炎的病原治疗
<TR><TD>病原</TD><TD>宜选药物</TD><TD>可选药物</TD><TD>备注</TD></TR><TR><TD>肺炎链球菌</TD><TD>青霉素，氨苄（阿莫）西林</TD><TD>第一代或第二代头孢菌素</TD><TD> </TD></TR><TR><TD>流感嗜血杆菌</TD><TD>氨苄西林，阿莫西林，氨苄西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉维酸</TD><TD>第一代或第二代头孢菌素，氟喹诺酮类 </TD><TD>10％～40％的菌株产β内酰胺酶</TD></TR><TR><TD>肺炎支原体</TD><TD>红霉素等大环内酯类</TD><TD>氟喹诺酮类，多西环素</TD><TD> </TD></TR><TR><TD>肺炎衣原体</TD><TD>红霉素等大环内酯类</TD><TD>氟喹诺酮类 ，多西环素</TD><TD> </TD></TR><TR><TD>军团菌属</TD><TD>红霉素等大环内酯类</TD><TD>氟喹诺酮类</TD><TD> </TD></TR><TR><TD>革兰阴性杆菌</TD><TD>第二代或第三代头孢菌素</TD><TD>氟喹诺酮类，�内酰胺类/�内酰胺酶抑制剂</TD><TD> </TD></TR><TR><TD>金葡菌</TD><TD>苯唑西林,氯唑西林</TD><TD>第一代或第二代头孢菌素，克林霉素</TD><TD> </TD></TR></TABLE>
常见的病原菌为肠杆菌科细菌、金葡菌，亦可为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、厌氧菌等。重症患者及[[机械通气]]、昏迷、[[激素]]应用等危险因素患者的病原菌可为铜绿假单胞菌、不动杆菌属及甲氧西林耐药金葡菌等。
表4.5 [[医院获得性肺炎]]的病原治疗
<TR><TD>病原</TD><TD>宜选药物</TD><TD>可选药物</TD><TD>备注</TD></TR><TR><TD>金葡菌</TD><TD> </TD><TD> </TD><TD> </TD></TR><TR><TD>甲氧西林敏感</TD><TD>苯唑西林、氯唑西林</TD><TD>第一代或第二代头孢菌素，林可霉素，克林菌素</TD><TD>有青霉素类过敏性休克史者不宜用头孢菌素类</TD></TR><TR><TD>甲氧西林耐药</TD><TD>万古霉素或去甲万古霉素</TD><TD>磷霉素，利福平，复方磺胺甲噁唑与万古霉素或去甲万古霉素联合，不宜单用</TD><TD> </TD></TR><TR><TD>肠杆菌科细菌</TD><TD>第二代或第三代头孢菌素单用或联合氨基糖苷类</TD><TD>氟喹诺酮类，β内酰胺酶抑制剂复方，碳青霉烯类</TD><TD> </TD></TR><TR><TD>铜绿假单胞菌</TD><TD>哌拉西林，头孢他啶，头孢哌酮、环丙沙星等氟喹诺酮类，联合氨基糖苷类</TD><TD>具有抗铜绿假单胞菌作用的β内酰胺酶抑制剂复方或碳青霉烯类+氨基糖苷类</TD><TD>通常需联合用药</TD></TR><TR><TD>不动杆菌属</TD><TD>氨苄西林／舒巴坦，头孢哌酮/舒巴坦</TD><TD>碳青霉烯类，氟喹诺酮类</TD><TD>重症患者可联合氨基糖苷类</TD></TR><TR><TD>真菌</TD><TD>氟康唑，两性霉素B</TD><TD>氟胞嘧啶（联合用药）</TD><TD> </TD></TR><TR><TD>厌氧菌</TD><TD>克林霉素，氨苄西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉维酸</TD><TD>甲硝唑</TD><TD> </TD></TR></TABLE>
常见病原菌为肺炎链球菌、金葡菌、肠杆菌科细菌及厌氧菌（主要为口腔厌氧菌）等，下呼吸道分泌物、血液、[[胸腔积液]]培养（包括厌氧菌培养）以及药物敏感试验，对确定病原诊断、指导抗菌治疗有重要价值。
表4.6 肺脓肿患者的病原治疗
<TR><TD>病原</TD><TD>宜选药物</TD><TD>可选药物</TD></TR><TR><TD>厌氧菌</TD><TD>青霉素（大剂量），克林霉素，�内酰胺类/�内酰胺酶抑制剂</TD><TD>氨苄西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉维酸，氨苄西林或阿莫西林+甲硝唑</TD></TR><TR><TD>金葡菌 甲氧西林敏感 甲氧西林耐药</TD><TD> 苯唑西林，氯唑西林，阿莫西林万古霉素或去甲万古霉素±磷霉素</TD><TD> 头孢唑林，头孢呋辛，克林霉素万古霉素或去甲万古霉素+利福平，万古霉素或去甲万古霉素+复方磺胺甲噁唑 </TD></TR><TR><TD>肺炎链球菌 青霉素敏感 青霉素耐药</TD><TD> 青霉素头孢噻肟，头孢曲松</TD><TD> 氨苄西林，阿莫西林 万古霉素或去甲万古霉素</TD></TR><TR><TD>溶血性链球菌</TD><TD>青霉素G或青霉素V</TD><TD>氨苄（阿莫）西林，第一代头孢菌素，克林霉素</TD></TR><TR><TD>肠杆菌科细菌</TD><TD>第二或第三代头孢菌素±氨基糖苷类</TD><TD>氟喹诺酮类，�内酰胺类／�内酰胺酶抑制剂</TD></TR></TABLE>
【治疗原则】
表4.7 脓胸的病原治疗
<TR><TD>病原</TD><TD>宜选药物</TD><TD>可选药物</TD></TR><TR><TD>厌氧菌</TD><TD>青霉素（大剂量），克林霉素，�内酰胺类/�内酰胺酶抑制剂</TD><TD>氨苄西林或阿莫西林+甲硝唑</TD></TR><TR><TD>金葡菌 甲氧西林敏感 甲氧西林耐药</TD><TD> 苯唑西林，氯唑西林，阿莫西林万古霉素或去甲万古霉素+磷霉素</TD><TD> 头孢唑林，头孢呋辛，克林霉素万古霉素或去甲万古霉素+利福平</TD></TR><TR><TD>肺炎链球菌 青霉素敏感 青霉素耐药</TD><TD> 青霉素G 头孢噻肟，头孢曲松</TD><TD> 氨苄西林，阿莫西林万古霉素或去甲万古霉素</TD></TR><TR><TD>流感嗜血杆菌</TD><TD>氨苄西林，阿莫西林</TD><TD>氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸，第一代或第二代头孢菌素</TD></TR><TR><TD>肠杆菌科细菌</TD><TD>第二或第三代头孢菌素±氨基糖苷类</TD><TD>氟喹诺酮类，�内酰胺类／�内酰胺酶抑制剂，氨基糖苷类（联合用药）</TD></TR></TABLE>
根据感染部位及有无合并症，可将尿路感染分为单纯性上尿路感染（肾盂肾炎）、单纯性下尿路感染（膀胱炎、尿道炎）；依照其病程又可分为急性和反复发作性。急性单纯性上、下尿路感染多见于门、急诊患者，病原菌80%以上为大肠埃希菌；而复杂性尿路感染的病原菌除仍以大肠埃希菌为多见（30%～50％）外，也可为肠球菌属、变形杆菌属、铜绿假单胞菌等；医院获得性尿路感染的病原菌尚可为葡萄球菌属、念珠菌属等。
表4.8 膀胱炎和肾盂肾炎的病原治疗
<TR><TD>疾病</TD><TD>病原</TD><TD>宜选药物</TD><TD>可选药物</TD></TR><TR><TD>膀胱炎</TD><TD>大肠埃希菌 腐生葡萄球菌肠球菌属</TD><TD>呋喃妥因，磷霉素 头孢氨苄，头孢拉定阿莫西林</TD><TD>头孢氨苄，头孢拉定，复方磺胺甲噁唑，氟喹诺酮类* 呋喃妥因、磷霉素呋喃妥因</TD></TR><TR><TD>肾盂肾炎</TD><TD>大肠埃希菌等肠杆菌科细菌克雷伯菌属腐生葡萄球菌肠球菌属铜绿假单胞菌念珠菌属</TD><TD>氨苄西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉维酸）第二代或第三代头孢菌素头孢唑啉，头孢拉定氨苄西林环丙沙星、哌拉西林±氨基糖苷类氟康唑</TD><TD>氟喹诺酮类*、第二代或第三代头孢菌素 氟喹诺酮类头孢呋辛万古霉素或去甲万古霉素头孢他啶或头孢哌酮+氨基糖苷类两性霉素B</TD></TR></TABLE>
根据临床表现、病原菌和实验室检查结果，可将前列腺炎分为细菌性和非细菌性两类，而细菌性前列腺炎又可分为急性及慢性。急性患者的病原菌大多为大肠埃希菌或其他肠杆菌科细菌，少数可为淋病奈瑟球菌或沙眼衣原体；慢性患者的病原菌除大肠埃希菌或其他肠杆菌科细菌外，亦可为肠球菌属。
表4.9 细菌性前列腺炎的病原治疗
<TR><TD>病原</TD><TD>宜选药物</TD><TD>可选药物</TD><TD>备注</TD></TR><TR><TD>大肠埃希菌 </TD><TD>氟喹诺酮类，复方磺胺甲噁唑</TD><TD>氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸</TD><TD>大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药株达50%以上，必须根据药敏试验结果选用</TD></TR><TR><TD>肠杆菌科细菌</TD><TD>氟喹诺酮类</TD><TD>复方磺胺甲噁唑</TD><TD> </TD></TR><TR><TD>肠球菌属 </TD><TD>氟喹诺酮类 </TD><TD>氨苄西林/舒巴坦、阿莫西林/克拉维酸</TD><TD> </TD></TR><TR><TD>淋病奈瑟球菌或沙眼衣原体</TD><TD>氟喹诺酮类或头孢曲松（单剂）+多西环素</TD><TD> </TD><TD> </TD></TR></TABLE>
【治疗原则】
表4.10 急性感染性腹泻的病原治疗
<TR><TD>疾病</TD><TD>病原</TD><TD>宜选药物</TD><TD>可选药物</TD><TD>备注</TD></TR><TR><TD>病毒性腹泻</TD><TD>轮状病毒，诺瓦克样病毒，肠型腺病毒等</TD><TD> </TD><TD> </TD><TD>对症治疗</TD></TR><TR><TD>[[细菌性痢疾]]</TD><TD>志贺菌属</TD><TD>氟喹诺酮类</TD><TD>复方磺胺甲噁唑，阿莫西林，呋喃唑酮，磷霉素，第一代或第二代头孢菌素</TD><TD>疗程5～7天</TD></TR><TR><TD>霍乱（包括副霍乱）</TD><TD>霍乱弧菌，ElTor霍乱弧菌</TD><TD>氟喹诺酮类</TD><TD>复方磺胺甲噁唑，多西环素、氨苄西林</TD><TD>纠正失水及电解质紊乱为首要治疗措施</TD></TR><TR><TD>沙门菌属胃[[肠炎]]</TD><TD>沙门菌属</TD><TD>氟喹诺酮类</TD><TD>复方磺胺甲噁唑，氨苄西林，磷霉素</TD><TD>轻症对症治疗</TD></TR><TR><TD>大肠埃希菌肠炎</TD><TD>大肠埃希菌（产肠[[毒素]]性、肠致病性、肠侵袭性、肠出血性、肠粘附性）</TD><TD>重症用氟喹诺酮类、磷霉素 </TD><TD> </TD><TD>轻症对症治疗 </TD></TR><TR><TD>[[葡萄球菌食物中毒]]</TD><TD>金葡菌（产肠毒素）</TD><TD>—</TD><TD>—</TD><TD>对症治疗</TD></TR><TR><TD>旅游者腹泻</TD><TD>产肠毒素大肠埃希菌、志贺菌属、沙门菌属、弯曲杆菌等</TD><TD>重症用氟喹诺酮类</TD><TD> </TD><TD>轻症对症治疗</TD></TR><TR><TD>[[副溶血弧菌食物中毒]]</TD><TD>副溶血性弧菌</TD><TD>多西环素</TD><TD>复方磺胺甲噁唑，氟喹诺酮类</TD><TD>轻症对症治疗</TD></TR><TR><TD>空肠弯曲菌肠炎</TD><TD>[[空肠弯曲菌]]</TD><TD>氟喹诺酮类</TD><TD>红霉素等大环内酯类</TD><TD>轻症对症治疗，重症及发病4日内患者用抗菌药物</TD></TR><TR><TD>抗生素相关性肠炎及假膜性肠炎</TD><TD>艰难梭菌（重症）</TD><TD>甲硝唑</TD><TD>甲硝唑无效时用万古霉素或去甲万古霉素</TD><TD>轻症患者停用抗生素即可，万古霉素及去甲万古霉素均需口服给药</TD></TR><TR><TD>耶尔森菌[[小肠]]结肠炎</TD><TD>耶尔森菌属</TD><TD>氟喹诺酮类或复方磺胺甲噁唑</TD><TD>氨基糖苷类</TD><TD>对症治疗，合并[[菌血症]]时用抗菌药物</TD></TR><TR><TD>[[阿米巴肠病]]</TD><TD>溶组织阿米巴</TD><TD>甲硝唑</TD><TD>[[双碘喹]]林，巴龙霉素</TD><TD> </TD></TR><TR><TD>隐孢子虫肠炎</TD><TD>隐孢子虫</TD><TD>巴龙霉素</TD><TD>螺旋霉素</TD><TD> </TD></TR><TR><TD>蓝氏贾第鞭毛虫肠炎</TD><TD>贾第[[鞭毛虫]]</TD><TD>甲硝唑</TD><TD>[[阿苯达唑]]，[[替硝唑]]</TD><TD> </TD></TR></TABLE>
不同年龄段细菌性脑膜炎患者的病原菌不同。
表4.11 不同年龄细菌性脑膜炎患者的主要病原菌
<TR><TD>患者情况</TD><TD>病原菌</TD></TR><TR><TD>年龄<1个月</TD><TD>B组链球菌、大肠埃希菌、单核细胞增多性李斯特菌</TD></TR><TR><TD>年龄>1个月～50岁</TD><TD>流感嗜血杆菌、脑膜炎奈瑟球菌、肺炎链球菌</TD></TR><TR><TD>年龄>50岁、免疫功能损害</TD><TD>肺炎链球菌、单核细胞增多性李斯特菌、革兰阴性杆菌</TD></TR><TR><TD>医院获得性脑膜炎</TD><TD>金葡菌、克雷伯菌属、肠杆菌属、不动杆菌属、铜绿假单胞菌</TD></TR></TABLE>
【病原治疗】
表4.12 细菌性脑膜炎的病原治疗
<TR><TD>病原</TD><TD>宜选药物</TD><TD>可选药物</TD></TR><TR><TD>脑膜炎球菌</TD><TD>青霉素或氨苄西林</TD><TD>氯霉素</TD></TR><TR><TD>肺炎链球菌青霉素敏感青霉素中度耐药青霉素高度耐药</TD><TD> 青霉素，氨苄西林头孢曲松，头孢噻肟万古霉素或去甲万古霉素</TD><TD>头孢噻肟头孢曲松万古霉素或去甲万古霉素</TD></TR><TR><TD>B组链球菌</TD><TD>氨苄西林</TD><TD>头孢噻肟或头孢曲松</TD></TR><TR><TD>葡萄球菌属 甲氧西林敏感 甲氧西林耐药</TD><TD> 苯唑西林 万古霉素或去甲万古霉素+磷霉素</TD><TD> 万古霉素或去甲万古霉素(用于青霉素过敏患者) 万古霉素或去甲万古霉素+利福平</TD></TR><TR><TD>单核细胞增多性李斯特菌</TD><TD>氨苄西林+庆大霉素</TD><TD>复方磺胺甲噁唑</TD></TR><TR><TD>流感嗜血杆菌非产酶株产酶株</TD><TD> 氨苄西林头孢噻肟或头孢曲松</TD><TD> 氯霉素</TD></TR><TR><TD>克雷伯菌属</TD><TD>头孢噻肟或头孢曲松</TD><TD>美罗培南</TD></TR><TR><TD>大肠埃希菌</TD><TD>头孢噻肟或头孢曲松</TD><TD>美罗培南</TD></TR><TR><TD>铜绿假单胞菌</TD><TD>头孢他啶+氨基糖苷类</TD><TD>美罗培南+氨基糖苷类</TD></TR></TABLE>
1. 及早进行病原学检查，在给予抗菌药物治疗前应留取血液及其他相关标本送培养，并尽早开始抗菌药物的经验治疗。获病原菌后进行药敏试验，按药敏试验结果调整用药。
表4.13 败血症的主要病原菌及其伴随情况
<TR><TD>病原</TD><TD>感染源及可能的入侵途径、诱因</TD><TD>发病场所</TD><TD>备注</TD></TR><TR><TD>表葡菌等凝固酶阴性葡萄球菌</TD><TD>静脉留置导管，体内人工装置</TD><TD>医院</TD><TD>多为甲氧西林耐药株</TD></TR><TR><TD>金葡菌</TD><TD>外科伤口，蜂窝织炎，疖，烧伤创面感染</TD><TD>医院或社区</TD><TD>医院内获得者多为甲氧西林耐药株</TD></TR><TR><TD>肠球菌属</TD><TD>尿路感染，留置导尿管，腹膜透析伴腹膜炎，泌尿生殖系统手术或操作后</TD><TD>医院或社区</TD><TD> </TD></TR><TR><TD>肺炎链球菌</TD><TD>社区获得性肺炎</TD><TD>社区</TD><TD> </TD></TR><TR><TD>大肠埃希菌</TD><TD>尿路感染，腹腔，胆道感染，生殖系统感染</TD><TD>社区多于医院</TD><TD> </TD></TR><TR><TD>肺炎克雷伯菌等克雷伯菌属</TD><TD>下呼吸道感染，腹腔，胆道感染</TD><TD>医院多于社区</TD><TD>[[医院感染]]者耐药程度高</TD></TR><TR><TD>肠杆菌属、柠檬酸菌属、沙雷菌属等肠杆菌科细菌</TD><TD>下呼吸道感染，[[人工呼吸]]装置，泌尿生殖系统，腹腔，胆道感染</TD><TD>医院多于社区</TD><TD>医院感染者耐药程度高</TD></TR><TR><TD>不动杆菌属、铜绿假单胞菌</TD><TD>医院获得肺炎，人工呼吸装置，复杂性尿路感染，留置导尿管，烧伤创面感染</TD><TD>医院</TD><TD> </TD></TR><TR><TD>脆弱拟杆菌</TD><TD>腹腔，盆腔感染</TD><TD>社区或医院</TD><TD> </TD></TR><TR><TD>念珠菌属</TD><TD>免疫缺陷（如中性粒细胞减少症），广谱抗菌药物，免疫抑制剂应用，静脉留置导管，严重烧伤创面感染</TD><TD>医院</TD><TD> </TD></TR></TABLE>
【病原治疗】
表4.14 败血症的病原治疗
<TD>万古霉素或去甲万古霉素</TD><TD> </TD></TR><TR><TD>肺炎链球菌</TD>
<TD>阿莫西林，头孢噻吩，头孢唑啉，头孢呋辛，红霉素，克林霉素</TD><TD>肺炎链球菌系青霉素敏感株，该菌对红霉素或克林霉素耐药者多见，需注意药敏试验结果。有青霉素类抗生素过敏性休克史者不宜选用头孢菌素类</TD></TR><TR><TD>大肠埃希菌</TD>
【治疗原则】治愈本病的关键在于杀灭心内膜或心瓣膜赘生物中的病原菌。
表4.15 感染性心内膜炎的主要病原菌*
</TR><TR><TD>金葡菌</TD></TR><TR><TD>其他链球菌</TD><TD>肠杆菌科、铜绿假单胞菌</TD><TD>金葡菌</TD><TD> </TD></TR><TR><TD>肠球菌属</TD><TD>肠球菌</TD><TD>肠球菌属</TD><TD> </TD></TR><TR><TD>肠杆菌科、铜绿假单胞菌</TD><TD>念珠菌属等真菌</TD><TD>链球菌属</TD><TD> </TD></TR><TR><TD>念珠菌属等真菌</TD><TD>棒状杆菌链球菌</TD><TD>念珠菌属等真菌</TD><TD> </TD></TR><TR><TD>表葡菌等凝固酶阴性葡萄球菌</TD><TD> </TD><TD>肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌</TD><TD> </TD></TR></TABLE>
注：* 各列中病原菌由多至少排列
表4.16 感染性心内膜炎的病原治疗
<TR><TD>病原</TD><TD>宜选药物</TD><TD>可选药物</TD><TD>备注</TD></TR><TR><TD>草绿色链球菌</TD><TD>青霉素＋庆大霉素等氨基糖苷类</TD><TD>头孢噻吩或头孢唑啉＋庆大霉素等氨基糖苷类</TD><TD>有青霉素类过敏性休克史者不可选头孢菌素类</TD></TR><TR><TD>金葡菌或表葡菌甲氧西林或苯唑西林敏感</TD><TD> 苯唑西林＋庆大霉素等氨基糖苷类</TD><TD> 头孢噻吩或头孢唑啉＋庆大霉素等氨基糖苷类或磷霉素钠＋氨基糖苷类</TD><TD> 同上</TD></TR><TR><TD>甲氧西林或苯唑西林耐药</TD><TD>万古霉素或去甲万古霉素＋磷霉素钠</TD><TD>万古霉素或去甲万古霉素＋利福平</TD><TD> </TD></TR><TR><TD>肠球菌属</TD><TD>青霉素或氨苄西林＋庆大霉素等氨基糖苷类</TD><TD>万古霉素或去甲万古霉素（联合用药）万古霉素或去甲万古霉素＋庆大霉素等氨基糖苷类</TD><TD>仅在必要时应用万古霉素或去甲万古霉素＋氨基糖苷类，此时应监测两药的血药浓度，联合用药不宜>2周，用药期间应严密随访肾、耳毒性</TD></TR><TR><TD>肠杆菌科或铜绿假单胞菌</TD><TD>哌拉西林＋庆大霉素等氨基糖苷类</TD><TD>第三代头孢菌素或β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂＋氨基糖苷类</TD><TD> </TD></TR><TR><TD>念珠菌属等真菌</TD><TD>两性霉素B＋氟胞嘧啶</TD><TD> </TD><TD> </TD></TR></TABLE>
【治疗原则】
表4.17 腹腔感染的病原治疗
<TR><TD>病原</TD><TD>宜选药物</TD><TD>可选药物</TD><TD>备注</TD></TR><TR><TD>大肠埃希菌、变形杆菌属</TD><TD>哌拉西林，氨苄西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉维酸</TD><TD>第二代或三代头孢菌素，氟喹诺酮类，氨基糖苷类</TD><TD>菌株之间对抗菌药物敏感性差异大，需根据药敏试验结果选药；大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药者多见</TD></TR><TR><TD>克雷伯菌属</TD><TD>第三代头孢菌素</TD><TD>氟喹诺酮类，氨基糖苷类，β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂复合剂</TD><TD> </TD></TR><TR><TD>肠杆菌属</TD><TD>头孢吡肟或氟喹诺酮类</TD><TD>氨基糖苷类，碳青酶烯类，β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂复合剂</TD><TD>同上</TD></TR><TR><TD>肠球菌属</TD><TD>氨苄西林或青霉素＋氨基糖苷类</TD><TD>万古霉素或去甲万古霉素</TD><TD> </TD></TR><TR><TD>拟杆菌属等厌氧菌</TD><TD>甲硝唑</TD><TD>氯霉素，克林霉素，头霉素类，β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂复合剂，碳青酶烯类</TD><TD> </TD></TR></TABLE>
骨、关节感染包括骨髓炎和[[关节炎]]。[[急性骨髓炎]]最常见的病原菌为金葡菌；少数为其他细菌，如1岁以上小儿亦可由化脓性链球菌引起，老年患者可由革兰阴性杆菌引起，长期留置导尿管的患者可由铜绿假单胞菌引起。需要注意的是[[慢性骨髓炎]]患者[[窦道]]流出液中分离出的微生物不一定能准确反映感染的病原体，可能误导临床用药。
表4.18 骨、关节感染的病原治疗
<TR><TD>病原</TD><TD>宜选药物</TD><TD>可选药物</TD><TD>备注</TD></TR><TR><TD>金葡菌甲氧西林敏感</TD> <TD> 苯唑西林，氯唑西林</TD> <TD> 头孢唑啉，头孢呋辛，克林霉素</TD> <TD> 有青霉素素过敏性休克史者不宜选用头孢菌素</TD></TR><TR><TD>甲氧西林耐药</TD><TD>万古霉素或去甲万古霉素联合磷霉素或利福平</TD><TD>复方磺胺甲噁唑，氨基糖苷类</TD><TD>复方磺胺甲噁唑、氨基糖苷类不宜单独应用，可为联合用药之一</TD></TR><TR><TD>溶血性链球菌</TD><TD>青霉素</TD><TD>第一代头孢菌素，红霉素、林可霉素类</TD><TD> </TD></TR><TR><TD>肠球菌属</TD><TD>氨苄西林或青霉素＋氨基糖苷类</TD><TD>万古霉素或去甲万古霉素</TD><TD> </TD></TR><TR><TD>肠杆菌科细菌</TD><TD>氟喹诺酮类，氨苄西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉维酸</TD><TD>第三代头孢菌素，哌拉西林、氨基糖苷类</TD><TD>根据药敏试验结果选药。大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药者多见</TD></TR><TR><TD>铜绿假单胞菌</TD><TD>氟喹诺酮类或哌拉西林或抗铜绿假单胞菌头孢菌素+氨基糖苷类</TD><TD>抗铜绿假单胞菌β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂或碳青霉烯类+氨基糖苷类</TD><TD>根据药敏试验结果选药，通常需联合用药</TD></TR><TR><TD>拟杆菌属等厌氧菌</TD><TD>甲硝唑</TD><TD>克林霉素，β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂</TD><TD> </TD></TR></TABLE>
皮肤及软组织感染包括[[毛囊炎]]、疖、痈、[[淋巴管]]炎、[[急性蜂窝织炎]]、烧伤创面感染、手术后切口感染及[[褥疮]]感染等。毛囊炎、疖、痈及创面感染的最常见病原菌为金葡菌；淋巴管炎及急性蜂窝织炎主要由化脓性链球菌引起；褥疮感染常为需氧菌与厌氧菌的混合感染。皮肤、软组织感染病灶广泛并伴发热等全身症状，或有合并症者，属复杂性皮肤、软组织感染；不伴以上情况者为单纯性皮肤、软组织感染。
表4.19 皮肤、软组织感染的病原治疗
<TD>金葡菌（甲氧西林敏感株）</TD><TD>苯唑西林或氯唑西林</TD><TD>第一代或第二代头孢菌素、磷霉素，克林霉素</TD></TR><TR><TD>金葡菌（甲氧西林耐药株）</TD><TD>万古霉素或去甲万古霉素</TD><TD>磷霉素，复方磺胺甲噁唑</TD></TR><TR><TD>大肠埃希菌，肺炎克雷伯菌等肠杆菌科细菌</TD><TD>氨苄西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉维酸</TD><TD>氟喹诺酮类，第二代或第三代头孢菌素</TD></TR><TR><TD>消化链球菌等革兰阳性厌氧菌</TD><TD>青霉素，克林霉素，阿莫西林</TD><TD>甲硝唑</TD></TR><TR><TD>脆弱拟杆菌</TD><TD>甲硝唑</TD><TD>克林霉素，氨苄西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉维酸</TD></TR></TABLE>
口腔感染主要为口腔[[正常菌群]]和某些致病菌（如厌氧菌、草绿色链球菌和白念珠菌等）的混合感染。包括牙齿周围组织感染，如[[牙周炎]]、[[冠周炎]]、[[急性根尖周围炎]]（[[牙槽]]脓肿）、[[干槽症]]（拔牙后感染）、急性[[牙周脓肿]]等，以及口腔黏膜白念珠菌感染。
表4.20 口腔感染的病原治疗
<TR><TD>口腔感染</TD><TD>宜选药物</TD><TD>可选药物</TD><TD>备注</TD></TR><TR><TD>牙周炎，冠周炎</TD><TD>阿莫西林，甲硝唑</TD><TD>乙酰螺旋霉素，交沙霉素</TD><TD> </TD></TR><TR><TD>急性根尖周围炎</TD><TD>同上</TD><TD>大环内酯类，克林霉素</TD><TD> </TD></TR><TR><TD>干槽症</TD><TD> </TD><TD> </TD><TD>局部处理</TD></TR><TR><TD>急性牙周脓肿</TD><TD>阿莫西林，甲硝唑</TD><TD> </TD><TD> </TD></TR><TR><TD>口腔黏膜白念珠菌感染</TD><TD>[[制霉菌素]]局部应用</TD><TD>氟康唑</TD><TD>去除有关易感因素（如用广谱抗生素），治疗被念珠菌污染的残根、牙石、菌斑等</TD></TR></TABLE>
颌面部感染包括[[面部疖、痈]]、[[口腔颌面部蜂窝织炎]]、[[急性化脓性颌骨骨髓炎]]、[[婴幼儿上颌骨骨髓炎]]等。主要的病原菌有葡萄球菌属、链球菌属、肠杆菌科细菌，或消化链球菌、普雷沃菌、梭杆菌等厌氧菌；偶有铜绿假单胞菌等。
表4.21 颌面部感染的病原治疗
<TR><TD>病原</TD><TD>宜选药物</TD><TD>可选药物</TD><TD>备注</TD></TR><TR><TD>金葡菌 甲氧西林敏感</TD><TD> 苯唑西林，氯唑西林</TD><TD> 第一代头孢菌素，克林霉素，红霉素</TD><TD> 面部疖、痈严禁局部挤压和热敷</TD></TR><TR><TD> 甲氧西林耐药</TD><TD>万古（去甲万古）霉素±磷霉素</TD><TD>万古霉素或去甲万古霉素±利福平</TD><TD> </TD></TR><TR><TD>溶血性链球菌</TD><TD>青霉素，氨苄西林，阿莫西林</TD><TD>第一代头孢菌素，红霉素，克林霉素</TD><TD> </TD></TR><TR><TD>肠杆菌科细菌</TD><TD>第二代或第三代头孢菌素</TD><TD>氟喹诺酮类，氨基糖苷类（联合应用）</TD><TD> </TD></TR><TR><TD>厌氧菌</TD><TD>克林霉素，甲硝唑</TD><TD>氨苄西林/舒巴坦，阿莫西林/克拉维酸</TD><TD> </TD></TR><TR><TD>铜绿假单胞菌</TD><TD>具有抗铜绿假单胞菌作用的头孢菌素</TD><TD>氟喹诺酮类，氨基糖苷类（联合应用）</TD><TD> </TD></TR></TABLE>
常见的病原菌为淋病奈瑟球菌、脑膜炎球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、结膜炎杆菌等。应尽早局部应用能覆盖常见病原菌的抗菌药物进行经验治疗。
表4.22 细菌性结膜炎的病原治疗（局部用）
<TR><TD>病原</TD><TD>宜选药物</TD><TD>可选药物</TD><TD>备注</TD></TR><TR><TD>淋病奈瑟球菌</TD><TD>环丙沙星，氧氟沙星</TD><TD>大观霉素</TD><TD>可用大量生理盐水或1：10000高猛酸钾溶液冲洗结膜囊</TD></TR><TR><TD>脑膜炎球菌</TD><TD>同上</TD><TD>同上</TD><TD>同上</TD></TR><TR><TD>流感嗜血杆菌</TD><TD>氧氟沙星</TD><TD>庆大霉素，环丙沙星</TD><TD>眼部分泌物较多时宜用生理盐水冲洗结膜囊</TD></TR><TR><TD>肺炎链球菌</TD><TD>红霉素，左氧氟沙星</TD><TD>[[杆菌肽]]-多粘菌素</TD><TD>同上</TD></TR><TR><TD>结膜炎杆菌</TD><TD>氧氟沙星</TD><TD>庆大霉素，环丙沙星</TD><TD>同上</TD></TR><TR><TD>金葡菌</TD><TD>红霉素，氧氟沙星</TD><TD>杆菌肽-多粘菌素</TD><TD>同上</TD></TR><TR><TD>Morax-Axenfeld双杆菌</TD><TD>氧氟沙星</TD><TD>庆大霉素，环丙沙星</TD><TD>同上</TD></TR><TR><TD>变形杆菌属</TD><TD>同上</TD><TD>同上</TD><TD>同上</TD></TR><TR><TD>大肠埃希菌</TD><TD>同上</TD><TD>同上</TD><TD>同上</TD></TR><TR><TD>假单胞菌属</TD><TD>妥布霉素</TD><TD>环丙沙星</TD><TD>同上</TD></TR></TABLE>
表4.23 [[细菌性角膜炎]]的病原治疗（局部用）
<TR><TD>病原</TD><TD>宜选药物</TD><TD>可选药物</TD><TD>备注</TD></TR><TR><TD>表葡菌</TD><TD>妥布霉素头孢唑啉</TD><TD>氧氟沙星</TD><TD>有青霉素类抗生素过敏性休克史者，不宜选用头孢菌素类</TD></TR><TR><TD>金葡菌</TD><TD>氧氟沙星</TD><TD>环丙沙星，万古霉素</TD><TD> </TD></TR><TR><TD>肺炎链球菌</TD><TD>氧氟沙星</TD><TD>诺氟沙星</TD><TD> </TD></TR><TR><TD>铜绿假单胞菌</TD><TD>妥布霉素</TD><TD>环丙沙星，诺氟沙星，氧氟沙星</TD><TD> </TD></TR></TABLE>
细菌性眼内炎大多发生于[[眼外伤]]或内眼手术后，前者大多为社区感染，后者大多为医院感染。主要病原菌有金葡菌或肺炎链球菌，多数为[[内源性感染]]；此外尚可为表皮葡萄球菌、肠杆菌属、铜绿假单胞菌等克雷伯菌属等。
表4.24 细菌性眼内炎的病原治疗
<TR><TD>病原菌</TD><TD>宜选药物</TD><TD>可选药物</TD></TR><TR><TD>金葡菌、表皮葡萄球菌（甲氧西林耐药）</TD><TD>万古霉素或去甲万古霉素</TD><TD>阿米卡星、头孢唑啉</TD></TR><TR><TD>金葡菌、表皮葡萄球菌（甲氧西林敏感）</TD><TD>苯唑西林</TD><TD>头孢唑啉、左氧氟沙星</TD></TR><TR><TD>肺炎链球菌</TD><TD>头孢唑啉</TD><TD>左氧氟沙星</TD></TR><TR><TD>肠杆菌属</TD><TD>头孢吡肟</TD><TD>环丙沙星、阿米卡星（联合）</TD></TR><TR><TD>克雷伯菌属</TD><TD>头孢噻肟或头孢曲松</TD><TD>同上</TD></TR><TR><TD>铜绿假单胞菌</TD><TD>头孢他啶、妥布霉素（联合）</TD><TD>同上</TD></TR></TABLE>
阴道感染根据[[病因]]和病原体的不同，可分为[[细菌性阴道病]]、念珠菌性外阴阴道病和[[滴虫性阴道炎]]。细菌性阴道病的最常见病原体为阴道加德纳菌、各种厌氧菌和动弯杆菌属。念珠菌性外阴阴道病的病原体80％以上为白念珠菌；10％～20％为其他念珠菌属，如热带念珠菌、光滑念珠菌和近平滑念珠菌。滴虫性阴道炎的病原体为毛滴虫，可同时合并细菌或念珠菌感染。
表4.25 阴道感染的病原治疗
<TR><TD>病原</TD><TD>宜选药物</TD><TD>用药途径</TD><TD>备注</TD></TR><TR><TD>厌氧菌或阴道加德纳菌</TD><TD>甲硝唑替硝唑或克林霉素</TD><TD>全身和/或局部全身全身或局部</TD><TD>宜单次口服大剂量（2 g）宜单次口服大剂量（2 g）</TD></TR><TR><TD>念珠菌</TD><TD>制霉菌素或咪康唑克霉唑伊曲康唑或氟康唑</TD><TD>局部局部全身</TD><TD>宜大剂量、短疗程 </TD></TR></TABLE>
宫颈炎分急性和慢性两类。[[急性宫颈炎]]最常见的病原是淋病奈瑟球菌（以下简称淋菌）和沙眼衣原体，均为性[[传播]]疾病；也可由葡萄球菌属、链球菌属和肠球菌属引起。
表4.26 宫颈炎的病原治疗*
<TR><TD>疾病</TD><TD>病原体</TD><TD>首选抗菌药物</TD><TD>可选抗菌药物</TD></TR><TR><TD>淋菌性宫颈炎</TD><TD>淋病奈瑟球菌</TD><TD>头孢曲松，大观霉素（单剂）</TD><TD>氟喹诺酮类，多西环素</TD></TR><TR><TD>非淋菌性宫颈炎</TD><TD>沙眼衣原体</TD><TD>多西环素，大环内酯类</TD><TD>氟喹诺酮类</TD></TR></TABLE>
注：* 葡萄球菌属、链球菌属和肠球菌属等感染所致宫颈炎的病原治疗参阅“盆腔炎性疾病”。
盆腔炎性疾病主要包括[[子宫内膜]]炎、子宫肌炎、[[输卵管]]炎或脓肿、输卵管[[卵巢]]炎或脓肿、[[盆腔结缔组织炎]]、[[盆腔脓肿]]和[[盆腔腹膜炎]]等。常见的病原体有葡萄球菌属、链球菌属、大肠埃希菌和淋病奈瑟球菌等需氧菌，脆弱拟杆菌、消化链球菌、产气[[荚膜]]杆菌等厌氧菌，以及沙眼衣原体、解脲脲原体和病毒等。
2. 可选药物：氨苄西林/舒巴坦或阿莫西林／克拉维酸+多西环素，或氟喹诺酮类+甲硝唑
常见的性传播疾病包括梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎（或宫颈炎）、[[软下疳]]、[[性病性淋巴肉芽肿]]等，主要通过性接触传播。
表 4.27 性传播疾病的病原治疗
<TR><TD>疾病</TD><TD>病原</TD><TD>宜选药物</TD><TD>可选药物</TD><TD>备注</TD></TR><TR><TD>梅毒</TD><TD>梅毒螺旋体</TD><TD>普鲁卡因青霉素或苄星青霉素 </TD><TD>红霉素，多西环素</TD><TD>1. 用青霉素前做皮肤试验 2. 青霉素过敏者可选用红霉素或多西环素，但妊娠患者不宜用多西环素，其所生的新生儿应采用青霉素补充治疗 3. 治疗时应注意避免赫氏反应</TD></TR><TR><TD>淋病</TD><TD>淋病奈瑟球菌</TD><TD>头孢曲松或大观霉素</TD><TD>氟喹诺酮类，多西环素</TD><TD>必要时联合应用抗沙眼衣原体药</TD></TR><TR><TD>软下疳</TD><TD>杜克雷嗜血杆菌</TD><TD>阿奇霉素，头孢曲松</TD><TD>红霉素，氟喹诺酮类，大观霉素</TD><TD> </TD></TR><TR><TD>非淋菌尿道炎</TD><TD>衣原体或支原体</TD><TD>多西环素，大环内酯类</TD><TD>氟喹诺酮类</TD><TD> </TD></TR><TR><TD>性病性淋巴肉芽肿</TD><TD>沙眼衣原体L1、L2、L3</TD><TD>大环内酯类 </TD><TD>多西环素</TD><TD> </TD></TR></TABLE>
根据病原菌的致病力可分为致病性真菌和条件致病性真菌。致病性真菌本身具有致病性，包括组织浆胞菌、粗球孢子菌、巴西副球孢子菌、皮炎芽生菌、暗色真菌、足分枝菌和孢子丝菌等，此类真菌所致感染多呈地区流行。条件致病性真菌有念珠菌属、隐球菌属、曲霉属、毛霉属、[[放线菌属]]、奴卡菌属等，此类真菌致病性低，通常不感染正常人，但正常人大量接触后或免疫功能低下者易感染。
表4.28 深部真菌感染的病原治疗
<TR><TD>病原</TD><TD>宜选药物</TD><TD>可选药物</TD></TR><TR><TD>念珠菌属</TD><TD>两性霉素B±氟胞嘧啶，氟康唑</TD><TD>两性霉素B含脂制剂，制霉菌素限局部应用</TD></TR><TR><TD>隐球菌属</TD><TD>两性霉素B＋氟胞嘧啶</TD><TD>氟康唑、两性霉素B含脂制剂＋氟胞嘧啶</TD></TR><TR><TD>曲霉</TD><TD>两性霉素B</TD><TD>伊曲康唑，两性霉素B含脂制剂</TD></TR><TR><TD>毛霉</TD><TD>两性霉素B</TD><TD> </TD></TR><TR><TD>放线菌属</TD><TD>氨苄西林或青霉素</TD><TD>多西环素，头孢曲松，克林霉素、红霉素</TD></TR><TR><TD>[[诺卡菌属]]</TD><TD>复方磺胺甲噁唑</TD><TD>米诺环素</TD></TR><TR><TD>组织浆胞菌</TD><TD>两性霉素B、伊曲康唑</TD><TD>两性霉素B含脂制剂，氟康唑</TD></TR><TR><TD>球孢子菌</TD><TD>两性霉素B</TD><TD>酮康唑，氟康唑</TD></TR><TR><TD>皮炎芽生菌</TD><TD>两性霉素B</TD><TD>伊曲康唑，氟康唑</TD></TR><TR><TD>暗色真菌</TD><TD>酮康唑</TD><TD>两性霉素B＋氟胞嘧啶</TD></TR><TR><TD>孢子丝菌属</TD><TD>伊曲康唑</TD><TD>[[碘化钾]]，两性霉素B，氟康唑</TD></TR></TABLE>
【治疗原则】
4． 治疗慢性传染性肺结核、耐多药结核病的疗程：强化期至少3个月，巩固期至少18个月。
【治疗原则】
常用的药物有克拉霉素、阿奇霉素、异烟肼、利福平、乙胺丁醇、利福喷汀、氯法齐明、喹诺酮类、阿米卡星等，阿米卡星用药不可超过3个月。
麻风分枝杆菌感染主要通过与麻风病患者的长期密切接触传播。
2.少菌型：利福平＋氨苯砜，疗程6个月。
本病为由[[白喉棒状杆菌]]引起的急性[[传染病]]。
3． 用青霉素及白喉抗毒素前均须先进行[[皮肤过敏试验]]。
本病为百日咳博德特菌引起的急性[[呼吸道传染病]]。
2． 肝功能异常者可口服阿莫西林或阿莫西林/克拉维酸。疗程7～10天。
本病主要由A组溶血性链球菌引起，极少数可由C、G组溶血性链球菌引起。
2． 对青霉素过敏的患者可用第一代或第二代头孢菌素（有青霉素过敏性休克史者不可用头孢菌素类），或红霉素等大环内酯类抗生素，疗程均需10天。
本病病原菌为鼠疫耶尔森菌，属甲类传染病。一旦发现，应立即向有关部门报告。
2. 可选药物：多西环素或环丙沙星。
本病病原菌为炭疽[[芽孢杆菌]]，属乙类传染病。一旦发现，应立即向有关部门报告。
表4.29 炭疽的病原治疗
<TR><TD>疾病</TD><TD>宜选药物</TD><TD>可选药物</TD><TD>备注</TD></TR><TR><TD>[[皮肤炭疽]]</TD><TD>环丙沙星</TD><TD>多西环素，阿莫西林</TD><TD>疗程60天</TD></TR><TR><TD>[[吸入]]炭疽</TD><TD>环丙沙星，多西环素+克林霉素±利福平</TD><TD>青霉素G</TD><TD>开始治疗时用注射剂，疗程60天</TD></TR></TABLE>
本病病原菌为[[破伤风梭菌]]。[[新生儿破伤风]]应按乙类传染病报告。
2． 抗菌药物：宜选药物为青霉素或多西环素（静脉给药）；可选药物为甲硝唑。
本病病原菌为[[产气荚膜梭菌]]。一旦发现，应立即以特殊感染病例报告医院感染管理部门。
2. 可选药物：多西环素，氯霉素，头孢曲松或红霉素。
伤寒和[[副伤寒]]是一类常见的急性消化道传染病，除病原体、[[免疫性]]各不相同外，两者在病理变化、流行病学、临床特点及防治措施等方面均相近。
4． 伤寒带菌者治疗可选用阿莫西林或氟喹诺酮类口服，疗程6周。
本病病原菌为布鲁菌属，属乙类传染病。一旦发现，应立即向有关部门报告。
2． 可选药物：多西环素 联合利福平6周，或复方磺胺甲噁唑6周+庆大霉素2周 。
本病是由各种不同型别的致病性[[钩端螺旋体]]引起的急性全身性传染病。
2． 亦可选用阿莫西林、多西环素、庆大霉素、红霉素、氯霉素等治疗。
本病由回归热疏螺旋体引起，根据传播途径，可分为有[[虱传回归热]]和[[蜱传回归热]]。
首选青霉素，可选药物有四环素、氯霉素、红霉素、头孢曲松等。
本病由伯氏疏螺旋体引起，为一种可能慢性化的[[虫媒传染]]病。
表4.30 [[莱姆病]]的病原治疗
<TR><TD>疾病状况</TD><TD>宜选药物</TD><TD>可选药物</TD><TD>备注</TD></TR><TR><TD>游走性红斑</TD><TD>多西环素</TD><TD>阿莫西林，头孢呋辛酯，红霉素</TD><TD>红霉素治疗者复发率较高</TD></TR><TR><TD>心肌炎</TD><TD>头孢曲松，头孢噻肟，青霉素</TD><TD>多西环素，阿莫西林</TD><TD> </TD></TR><TR><TD>[[面神经麻痹]]</TD><TD>多西环素，阿莫西林</TD><TD>头孢曲松</TD><TD> </TD></TR><TR><TD>脑膜（脑）炎</TD><TD>头孢曲松</TD><TD>头孢噻肟，青霉素</TD><TD> </TD></TR><TR><TD>关节炎</TD><TD>多西环素，阿莫西林</TD><TD>头孢曲松，青霉素</TD><TD> </TD></TR><TR><TD>孕妇</TD><TD>阿莫西林</TD><TD> </TD><TD>青霉素过敏患者用大环内酯类</TD></TR></TABLE>
【治疗原则】
表4.31 立克次体病的病原治疗
<TR><TD>疾病</TD><TD>病原体</TD><TD>宜选药物</TD><TD>可选药物</TD><TD>备注</TD></TR><TR><TD>流行性斑疹伤寒</TD><TD>普氏立克次体</TD><TD>多西环素</TD><TD>四环素，氯霉素</TD><TD> </TD></TR><TR><TD>地方性斑疹伤寒</TD><TD>莫氏立克次体</TD><TD>多西环素</TD><TD>四环素，氯霉素</TD><TD> </TD></TR><TR><TD>恙虫病</TD><TD>恙虫病东方体</TD><TD>多西环素</TD><TD>四环素，氯霉素，环丙沙星</TD><TD> </TD></TR><TR><TD>Q热</TD><TD>贝纳可克斯体</TD><TD>多西环素</TD><TD>四环素，氯霉素</TD><TD>慢性患者可加用利福平</TD></TR></TABLE>
== 《抗菌药物临床应用指导原则》编写专家组==
组长：
<TABLE> <TR><TD>汪 复</TD></TR></TABLE>
副组长：
<TABLE> <TR><TD>吴永佩</TD><TD>张婴元</TD><TD>李大魁</TD></TR></TABLE>
撰稿人员：（按姓氏笔画为序）
技术部分
<TR><TD>王爱霞</TD><TD>王岱明</TD><TD>王明贵</TD><TD>刘又宁</TD><TD>乐嘉豫</TD><TD>吕晓菊</TD></TR><TR><TD>孙晓平</TD><TD>何国钧</TD><TD>吴安华</TD><TD>吴菊芳</TD><TD>李光辉</TD><TD>张永信</TD></TR><TR><TD>肖永红</TD><TD>肖和平</TD><TD>佘丹阳</TD><TD>杨 帆</TD><TD>郑淑蓉</TD><TD>赵家良</TD></TR><TR><TD>盛瑞媛</TD><TD>施耀国</TD><TD>曹采方</TD><TD>翟新利</TD><TD> </TD><TD> </TD></TR></TABLE>
<TR><TD>张秀珍</TD><TD>张永信</TD><TD>肖永红</TD><TD>赵 凯</TD><TD>颜 青</TD></TR></TABLE>
参加人员（按姓氏笔画为序）
<TR><TD>马金昌</TD><TD>王 睿</TD><TD>王育琴</TD><TD>申正义</TD><TD>卢晓阳</TD><TD>朱学骏</TD></TR><TR><TD>汤 光</TD><TD>吕晓菊</TD><TD>李家泰</TD><TD>李丽云</TD><TD>李继光</TD><TD>杨永弘</TD></TR><TR><TD>杨赴云</TD><TD>余海洋</TD><TD>冷希圣</TD><TD>张 健</TD><TD>张 杰</TD><TD>张声生</TD></TR><TR><TD>杜英荣</TD><TD>林志彬</TD><TD>陈文昭</TD><TD>陈惠德</TD><TD>周贵民</TD><TD>易霞云</TD></TR><TR><TD>胡 敏</TD><TD>胡继红</TD><TD>俞卓伟</TD><TD>赵鸣武</TD><TD>倪殿涛</TD><TD>唐仲进</TD></TR><TR><TD>唐镜波</TD><TD>崔德建</TD><TD>曹泽毅</TD><TD>梅 丹</TD><TD>梁 湛</TD><TD>黄 祥</TD></TR><TR><TD>甄健存</TD><TD>戴鸿禧</TD><TD> </TD><TD> </TD><TD> </TD><TD> </TD></TR></TABLE>
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