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== 手术名称==

[[起搏器植入术]]

[[永久起搏器植入]]；insertion of permanent pacemaker；心脏起搏器埋植术；[[起搏器埋藏术]]；cardiac pacemaker implantation technique；heart pacemaker implantation technique

== 分类==

37.8001

5.各种[[心肺复苏]]设备（除颤器、呼吸机、[[气管]]插管等）及各种心脏急救药品必须准备就绪，以备不时之需。与所[[植入]]的起搏器相配套的程控仪，起搏[[分析]]仪也必须处于随时可应用的状态。

== 手术步骤==

经一侧头静脉进路行心内膜起搏，可在一个[[切口]]内显露血管及埋植起搏器，是经静脉心内膜起搏的首选电极进路。

[[理想]]的电极位置，除其尖端应位于右心室心尖部外，电极在房内应有一定的弧度，而不应过紧，特别在[[深呼吸]]时电极尖端不应移动。

右心室心内膜起搏应当首选头静脉作为电极之进路，但约10%～15%的病人，头静脉过细或走行[[变异]]甚至头静脉缺如而不能应用。在没有锁骨下静脉穿刺电极导入器或不掌握锁骨下静脉穿刺技术时可选用颈外静脉作为心内膜电极的进路。

病人仰卧于X线手术台上，头部转向手术对侧。常规皮肤消毒及铺无菌巾后，局麻下于锁骨上方颈根部与颈外静脉相交处做长3cm横切口。切开颈阔肌，并在其深层之疏松组织内分离出颈外静脉。其[[静脉切开]]及插入电极方法与头静脉进路相同。应用颈外静脉插入电极时必须[[注意]]以下几点：①切开的颈阔肌必须用细丝线仔细缝合，否则该处形成较大的[[瘢痕]]，长期遗留下不适的症状。若电极因未缝合颈阔肌而走行在皮肤下易造成皮肤压迫[[坏死]]而导致电极外露或电极折断。②在建立皮下隧道时，电极的走行应尽量靠近锁骨内侧以避免锁骨上抬及水平运动时使电极受到牵拉及压迫（图6.56.2.1.4-7）。锁骨运动时对电极的移动、压迫是造成电极折断的重要原因，因此经颈部静脉植入电极时，电极破损率高于头静脉进路。

在极个别的情况下，由于种种原因头静脉、颈外静脉都不能应用，且又无锁骨下静脉穿刺的器具时，颈内静脉是惟一的选择。

电极经皮下隧道与起搏器连接，起搏器仍埋植在胸壁，其方法与经头静脉径路相同。

经锁骨下静脉穿刺行心内膜起搏，若掌握得当，是一种方便、省时的插管方法，但由于它是一种“盲目”的穿刺方法，其并发症远较静脉切开法为多，因此不宜作为首选方法，而首选方法应该是头静脉切开法。锁骨下静脉是颈根部最粗的静脉，直径约2cm，它跨越第1[[肋骨]]及颈[[胸膜]]走行于锁骨的内侧1/2，位于锁骨下动脉的前下方。锁骨下静脉与锁骨、第1肋骨内侧及锁骨下动脉有密切关系（图6.56.2.1.4-9）。位于自锁骨下静脉在锁骨内侧后方至头静脉锁骨下静脉开口处的一段是穿刺的安全区，因为在此处穿刺只能进入锁骨下静脉。此段锁骨下静脉的后方有宽而扁的第1肋骨内侧段，可防止[[进针]]时损伤胸膜，而锁骨下动脉位于静脉之后上方，因此也不易损伤。