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==[[疾病]]名称==
[[急性风湿性心脏病]]
==疾病分类==
[[心血管内科]]
==疾病概述==
急性风湿性心脏病是[[风湿热]]最重要的[[临床表现]]，风湿热约60－80％病例有心脏炎征象。[[风湿]]同时累及[[心内膜]]、[[心肌]]和[[心包]]，称为[[风湿性全心炎]]。临床表现主要有[[发热]]、[[心动过速]]、[[心脏]]增大、[[心音]]改变、杂音和／或心包[[摩擦音]]。风湿热是与A族乙型[[链球菌感染]]有关的[[自身免疫]]性[[结缔组织病]]，首次发作多在儿童和青少年，易反复发作引起心脏严重损害，必须按正规的治疗以控制风湿热并预防其复发，否则最终形成风湿性心脏[[瓣膜]]病，后果严重。
==临床表现==
1.发病前1－3周，约半数病人先有[[咽峡炎]]或[[扁桃体炎]]等上[[呼吸道]]链球菌感染史；
2.发热、[[多汗]]、[[乏力]]、轻度[[贫血]]和[[心悸]]、气促等；
3.心动过速往往与[[体温]]不相称，心脏增大，[[心尖搏动]]减弱，第一心音低钝，可出现[[病理]]性第三心音和第三心音奔马律，[[心脏杂音]]，可出现心包摩擦音和[[心包积液]]。
==诊断依据==
1.发热、多汗、乏力、轻度贫血、[[关节]]疼痛等。
2.心脏杂音、心脏增大、[[心包炎]]和[[充血性心力衰竭]]；
3.链球菌感染证据。
==治疗原则==
1.根治链球菌感染；
2.[[抗风湿]]；
3.防治[[心力衰竭]]、[[心律失常]]、[[感染性心内膜炎]]等[[并发症]]。
4.预防复发；
5.必要时手术治疗。
==用药原则==
1.根治链球菌感染首选[[青霉素]]，疗程应足够，青霉素过敏者改用[[红霉素]]治疗；
2.抗风湿治疗应用[[阿斯匹林]]合用[[激素]]治疗，用量和疗程应足够；
3.预防复发首选[[长效青霉素]]，预防用药至成年，若青霉素过敏或者长效青霉素无药，改用红霉素或者[[磺胺嘧啶]]；
4.积极防治心力衰竭、心律失常、感染性心内膜炎等并发症，包括应用特需药物。
==辅助检查==
1.急性风湿性心脏炎检查专案以检查框限“A”为主；
2.诊断需要与[[先天性心脏病]]、[[病毒性心肌炎]]和感染性心内膜炎相鉴别，或者需要进一步明确有关病变时，检查专案应包括检查框限“A”、“B”或“C”。
==疗效评价==
1.治愈：[[症状]]和[[体征]]消失，[[实验室检查]]正常。
2.好转：症状和体征改善，实验室检查未完全正常。
3.未愈：症状和体征无改善，实验室检查无改善。
==专家提示==
急性风湿性心脏病，是与A族乙型链球菌感染有关的自身免疫性结缔组织病，是风湿热最重要的临床表现，首次发病多在儿童和青少年，易反复发作引起心脏严重损害，可因并发心力衰竭、心律失常、或最终形成风湿性心脏瓣膜病，后果严重。对于链球菌感染史者，出现心动过速、[[心脏扩大]]和杂音等表现时应高度警惕该病，诊断上还应与先天性心脏病、病毒性心肌炎和感染性心内膜炎等[[心脏病]]相鉴别。该病还可以有关节炎等风湿热其他表现。链球菌感染是该病初发和复发的原因，年龄越小[[感染]]机会越多，根除链球菌感染是治疗和预防的关键。抗风湿应用阿斯匹林合用激素治疗，用量和疗程应足够，正规的抗风湿治疗能够控制风湿对心脏的损害。
==保健措施==
1．药物保健
①[[强的松]]：有抗[[炎症]]，减少[[水肿]]、[[渗出]]等作用。口服每次10毫克，每日-4次，以后逐渐减量，每日维持量为5-10毫克，总疗程为2-3 个月。切勿擅自减量或停药，以防停药后出现低热、关节酸痛和[[血沉]]快等反跳现象。
②肌注[[普鲁卡因青霉素]]，每次40万单位，每日1次，以2周为1疗程。
③对青霉素过敏者可口服红霉素，每次0.25克，每日4次，共10天。④[[中药]]治疗：以[[益气补血]]，[[活血]][[利水]]为主，如[[党参]]、[[桂枝]]、[[麦冬]]、[[生地]]、[[淮小麦]]、[[黄芪]]、[[当归]]、[[川芎]]、[[丹参]]、[[白术]]、[[茯苓]]等煎服。
2．护理保健
①平时经常注意体温变化，尤其是温度的高低及持续时间。
②注意脉搏的变化，如脉搏细弱或不规则等。
③保持口腔卫生，如有咽喉干燥或疼痛时，可用淡盐水漱口，每日-3次。
④[[急性期]]应绝对卧床休息，并照料其一切日常生活，如漱洗、喂饭、大小便等，一般为6-10周。
⑤注意保暖，防止受寒。
⑥出汗较多时，鼓励多喝开水，并勤换内衣，保持[[皮肤干燥]]清洁。
⑦如心脏扩大，心包炎，心跳持续增快和[[心电图]]明显异常，在急性症状消失，血沉恢复正常后，应继续卧床休息3-4周，在恢复期内仍应适当限制体力活动。
⑧服强的松期间应密切注意感染等[[副反应]]。
3．饮食保健
①多吃瘦肉、鸡蛋、草鱼、甲鱼、黄豆等富含[[蛋白质]]的食物。
②多吃新鲜[[蔬菜]]和瓜果，如卷心菜、[[韭菜]]、苋菜、菜花、桃、杏、[[葡萄]]等。
③有水肿或[[心功能不全]]者应限制钠盐摄入，少吃咸菜、咸肉、咸[[酱瓜]]等。
4．起居保健
①改善居住条件和环境卫生。
②室内保持空气流通，阳光充足，温度适宜。
③尽量避免长期在寒冷或潮湿环境中生活或工作。④保证充足睡眠时间。
5．心理保健保持稳定乐观情绪，树立战胜疾病的信心。避免情绪激动和[[精神紧张]]，维持心理平衡。
==病因[[病机]]==
急性风湿性心脏炎是风湿热最重要的临床表现，风湿热约60－80％病例有心脏炎征象。风湿同时累及心内膜、心肌和心包，称为风湿性全心炎。临床表现主要有发热、心动过速、心脏增大、心音改变、杂音和／或心包摩擦音。风湿热是与A族乙型链球菌感染有关的自身免疫性结缔组织病，首次发作多在儿童和青少年，易反复发作引起心脏严重损害，必须按正规的治疗以控制风湿热并预防其复发，否则最终形成风湿性心脏办膜病，后果严重。
[[分类:疾病]][[分类:病理学]]
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