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== 手术名称==
Salter骨盆截骨术用于股骨头缺血性坏死的手术治疗。[[儿童]][[股骨头骨骺缺血性坏死]]又称为[[Legg-Calve-Perthes病]]。虽然该病具有自限性，即骨骺出现缺血性[[坏死]]后，经过碎裂、[[吸收]]、再[[血管]]化和骨化等病理过程，最后[[股骨]][[头骨]]骺[[修复]]而静止。其[[自然]]病[[程约]]需18～36个月。早期发现早期治疗股骨头骨骺可恢复正常，但多数病例发现较晚虽经治疗也要残留不同程度的[[畸形]]，影响[[髋关]]节[[功能]]。严重者则[[发生]][[扁平髋]]畸形，并可引起早发性[[骨关节炎]]。
股骨头缺血性坏死的治疗目的，旨在增加对股骨头的包容或覆盖，即将股骨头完全置于髋臼之内，使其在修复过程中，受到髋臼的模造[[作用]]，以保持股骨头的正常形态或近似正常形态，又称为生物性塑形作用。然而，至于选择哪种方法来实现这个目标，尚有较多的争议。多数[[医师]]认为，病儿年龄小、Catterall Ⅰ、Ⅱ型或Salter A型的股骨头缺血性坏死者，采取非手术治疗，即能达到生物性塑形作用。而病儿年龄在7岁以上，属于 Catterall Ⅲ、Ⅳ型或 Salter B型，则应选择手术治疗，才能实现生物性塑形，减轻股骨头的畸形程度。目前，常用的手术方法有Salter骨盆截骨和股骨近端内翻截骨术，对于已发生股骨头骨骺畸形，则应考虑行Chiari[[骨盆截骨术]]和[[大粗隆下移术]]，以改善髋关节功能。
Salter骨盆截骨术适用于：
2.发病时年龄在6岁以上者。
3.髋关节[[影像]][[检查]]未见股骨头明显变形；当髋关节外展、内旋和屈曲时，股骨头完全由髋臼覆盖者。 === 禁忌症===
1.股骨头缺血性坏死为CatterallⅠ、Ⅱ型或Salter A型者。
2.病人年龄在5岁以下者。
3.股骨头有明显变形，股骨头向髋臼外缘凸出占股骨头横径的20%者。 === 术前准备===
1.必要[[时行]]患侧髋关节造影检查，了解股骨头骨骺形态及变形情况，并确定髋关节在外展、内旋和屈曲时，髋臼是否能完全覆盖股骨头骨骺。如果在此位置股骨头仍有部分在髋臼之外，表明本手术不能实现包容股骨头的目的。
2.坚持髋关节非负重条件下的功能[[练习]]，只有髋关节恢复其各方向正常范围的运动，方可施行本手术。否则，影响手术效果。 === 麻醉和体位=== [[全身麻醉]]或[[硬脊膜外腔阻滞]][[麻醉]]。病儿取[[仰卧位]]。 === 手术步骤 === ==== 1.切口====
沿髂骨嵴至髂前上棘再向下3cm，做一斜形[[切口]]，长8～10cm，需要同时做股骨上端截骨矫形术时采用前外侧弧形切口（图12.30.1.1-1）。
纵行劈开髂骨嵴骨骺，[[骨膜]]下剥离附着于髂骨[[外板]]的[[臀中]]肌、臀小肌以及[[关节囊]]前侧上部粘连[[组织]]，切断股直肌、髂腰肌并将前者向远端翻转，不结扎旋股外动、[[静脉]]分支，显露关节囊。继之骨膜下剥离髂骨内板，显露[[坐骨]]切迹。剥离髂骨内外板时，对髂骨[[营养]]血管应结扎、电灼，或骨蜡填塞[[止血]]。剥离髂骨内外板时，只限于显露坐骨切迹为宜，避免过多剥离增加[[出血]]机会。用[[胫骨]]牵开器插入坐骨切迹，显露髂骨内外板（图12.30.1.1-2）。
用直角钳由坐骨切迹内板向外穿出，钳夹线锯并将线锯拉出，沿坐骨切迹紧靠髂前下棘水平截断髂骨，用[[肋骨]]剪将近端前侧髂骨切除一等[[腰三角]]形骨块备用（图12.30.1.1-3A、B）。
用4把手巾钳钳夹髂骨上下两端，将髂骨远端向下、向前、向外牵开，同时将患肢做“4”字试验，并向下紧压[[膝关]]节，以[[耻骨]]联合为中心，使异常的髋臼方向确实得到[[矫正]]，在旋转远端髂骨时，插入于内侧坐骨切迹的胫骨牵开器，应保持两骨折端良好接触，避免因旋转髋臼方向时，其远侧端发生向内侧移位，而[[损伤]][[坐骨神经]]及血管（图12.30.1.1-4）。
在两截骨端的间隙内填入三角形骨块，骨块的凹面应该向骨盆内侧面，保持骨盆内侧壁完整性。在骨盆的外侧凹陷处，填入碎骨块，旨在增强两截骨端骨愈合作用。从髂骨外上方斜向内下方到髋臼后内方，用2枚螺纹针固定两截骨端及植入的三角形骨块（螺纹针长9cm，11cm，直径3.5～4mm）。抵达坐骨支的顶端，[[注意]]螺纹针勿进入髋关节内。螺纹针未进入髋关节内的主要依据：①手术台上做髋关节被动伸屈[[活动]]时，髋关节活动良好，无摩擦感；②切开关节囊用手触摸髋臼上缘无异物感；③手术台上拍髋关节正位X线片，证实螺纹针不在髋关节内（图12.30.1.1-5）。
1.常规切断髂腰肌，减轻股骨头复位后头臼之间的压力。
== ICD编码：77.3901==
Salter骨盆截骨术用于先天性髋关节脱位的手术治疗。Salter骨盆截骨术用于先天性髋关节脱位的手术治疗。1961年，由Salter首次报道髂骨截骨术，手术原理是髂骨截骨后以耻骨联合为轴心，犹如绞链[[关节]]，将包括整个髋臼的[[髋骨]]远端连同坐骨和耻骨作为一个整体，向前侧、外侧和下方旋转，从而改变髋臼方向，但不改变髋臼的容积和[[形状]]，使股骨头得到较完善的覆盖，增加髋关节的[[稳定]]性。截骨部位张开的楔形空隙，从髋骨翼取骨块填充固定（图3.19.5.2.1-1）。只要[[适应]]证和手术方法掌握得当，该手术均能取得满[[意疗]]效。手术[[相关]][[解剖]]见下图（图3.19.5.2.1-2，3.19.5.2.1-3）。
Salter骨盆截骨术适用于：
1.1.5～6岁左右的髋脱位，复位后股骨头仍不稳定，而髋臼不太浅、不太小者。单侧脱位者其最高年龄界限可略提高。本术式可作为首次治疗或其他治疗失败的补救措施。
2.3岁以上至青少年时期的髋关节半脱位。术中可不切开关节囊而在囊外做髋骨截骨术。 === 禁忌症===
1.股骨头达不到髋臼相对水平的位置。
5.髋关节活动度明显受限。
6.年龄过大。 === 术前准备===
1.牵引 术[[前进]]行患肢牵引是很必要的。除非同时行[[股骨缩短术]]。牵引能使：①挛缩的软组织松弛，手术容易复位；②复位后股骨头稳定，防止因[[肌肉]]挛缩而产生再脱位；③减轻术后股骨头与髋臼之间的压力，防止软骨面受压迫而坏死及股骨头[[无菌]]性坏死。
3.备血 如估计手术困难大或需同时加做其他手术者，应配血300～600ml。
全身麻醉或[[基础麻醉]]加硬膜外麻醉或基础麻醉加骶管麻醉。
仰卧位，患侧臀部和背部垫高使身体向健侧倾斜30°。 === 手术步骤 === ==== 1.切口====
从髂嵴中段开始，做弧形切口，经髂前上棘于缝匠肌和阔[[筋膜]]张肌间隙向下外延伸6～8cm（图3.19.5.1.1-4）。
按皮肤切口线切开髂骨嵴上的深筋膜。在髂前上棘远端1～2cm处，靠近缝匠肌的外侧缘显露并游离股外侧皮[[神经]]，[[妥善]]保护，并将它用橡皮片向内侧牵开（图3.19.5.1.1-5）。钝性[[分离]]并向外、内侧拉开阔筋膜张肌和缝匠肌（图3.19.5.1.1-6）。将髂骨嵴骨骺软骨从其中段至髂前上棘纵行剖开，直至[[骨质]]，骨膜下剥离附于髂骨翼的骨骺软骨的外侧部分、阔筋膜张肌、臀中肌的前侧部分和臀小肌，显露髋臼上缘和髋关节囊的上外侧部分。剥离应在骨膜下进行，剥开后用纱布填塞止血（图3.19.5.1.1-7）。从髂骨翼的内面剥离髂骨嵴骨骺软骨的内侧部分和髂肌，剥离也在骨膜下进行，以减少出血。缝匠肌可与髂前上棘内侧骨骺软骨一并拉向内侧或从髂前上棘剥离其起端，切断后用丝线缝扎并向远侧翻转和牵开。在髂前下棘显露股直肌直头，于髂前下棘下方2cm处斜行切断，从髋臼上缘剥离并切断股直肌[[反折]]头，钝性分离此[[肌腱]]和近端肌腹，用丝线缝合其游离肌起端，并向远端翻转和牵引，切勿损伤该肌的血管和神经（图3.19.5.1.1-8）。向远侧翻开股直肌后，切开深筋膜，结扎其下的旋股外侧动、静脉分支并剥离其下的[[脂肪]]组织显露关节囊。应尽可能保留旋股外侧动、静脉分支，以利于保留股骨头的血供。
关节外妨碍复位的主要因素是臀中、小肌和髂腰肌的短缩和粘连。关节囊与髂骨翼的粘连应彻底剥离，尤其要注意对继发髋臼部分的剥离，应一直剥离到真髋臼上缘为止，使解剖关系清楚，切勿把假髋臼误认为真髋臼。充分剥离关节囊与臀中、小肌的粘连，充分显露关节的外上部分。将髂腰肌和耻骨肌向内侧推开，显露关节囊的前侧和内侧部分。将患髋屈曲、外展、外旋，显露髂腰肌腱和股骨小转子。注意保护股神经及股动、静脉，将其连同耻骨肌、髂腰肌一起向内侧轻轻牵开。髂腰肌腱常缩短，紧张地压在关节囊的前下方，亦与关节囊粘连，应剥离粘连。髂腰肌腱可切断或采用Z形延长（图3.19.5.1.1-9）。继续剥离内下方关节囊至髋臼缘。用轻[[手法]]牵引患肢，将患髋外展内旋，并在大粗隆部轻压，试行将股骨头复位，查明阻碍复位的原因（图3.19.5.1.1-10）。在关节外妨碍复位的原因排除后，进一步解除关节内妨碍复位的原因。
①切开关节囊：离髋臼缘1cm处做一与髋臼平行切口，再沿股骨颈方向另做一切口，两者构成T形，切开关节囊（图3.19.5.1.1-11）。如有哑铃状或[[葫芦]]状缩窄，其狭窄处必须彻底解除，内下方关节囊应充分剪开，直至真髋臼平面，必要时可剪除部分内下方关节囊，以利股骨头的复位和充分显露髋臼。用丝线缝合切开后的关节囊边缘，并将它牵开。②切除圆[[韧带]]和髋臼横韧带：通常圆韧带变长、增粗，妨碍解剖复位，应予切除。先将它在股骨头的附着点切断，再沿圆韧带跟踪找到真髋臼，切断它在髋臼的附着点（图3.19.5.1.1-12）。如髋臼横韧带上移，阻挡髋臼入口的下1/3，应予切除。③清除髋臼：髋臼内常见有[[纤维]]脂肪组织充填，亦妨碍中心复位，应予彻底清除，但应避免损伤关节软骨（图3.19.5.1.1-13）。盂唇一般不应切除，有利于复位后的稳定性。但如盂唇内翻明显，可用钝物将它从髋臼内钩出，并予切除（图3.19.5.1.1-14）。
清除妨碍复位因素后，应检查髋臼的深度和倾斜度、股骨头的形状和它的表面关节软骨情况以及股骨颈前倾角和颈[[干角]]。然后轻轻牵引患肢，患髋屈曲、外展、内旋，在股骨大粗隆部轻施压力，[[小心]]将股骨头纳入髋臼内。股骨头复位后，将患髋做屈伸、旋转和内收外展的动作，检查各方面活动有无障碍和股骨头的稳定性。若髋臼和股骨头[[发育]]尚好，股骨颈前倾角＜45°，颈干角在100°～140°，患髋伸直、轻度内收、外旋位时股骨头位置仍较稳定，则不做其他手术。 ==== 5.髂骨截骨====
在清除关节内、外妨碍复位因素后，试验髋关节复位后的稳定性。如髋关节内收时股骨头即向[[上脱]]出，伸直或外旋时股骨头即向前脱，则应做髋骨截骨术。在[[髋关节脱位]]情况下，骨膜下剥离髂骨内外板，用两个骨膜剥离器在坐骨大切迹处做细致的骨膜下剥离直至彼此相触及。然后用一把长而弯的直角钳沿髂骨内侧骨膜下伸入坐骨大切迹，夹住从外侧放入的线锯端并从内侧拉出（图3.19.5.2.1-4）。用骨剪或骨刀从髂骨嵴的前侧部分（Salter法）或在髂前上棘后2cm处切取一个全厚骨块，将它削成楔形，其基底的长度约等于髂前上棘至髂前下棘的距离（图3.19.5.2.1-5）。将骨膜剥离器钝头于骨膜下放入坐骨大切迹，保护坐骨神经和臀上动、静脉，用线锯从坐骨大切迹至髂前下棘上方做一直线，通过髋臼上方，与髂骨的纵轴垂直，锯断髂骨（图3.19.5.2.1-6）。
用两把巾钳分别夹住截骨后的髂骨上、下两个骨块，上部巾钳夹住髂前上棘后侧固定髂骨，下部巾钳夹住髂前下棘后侧，以伸入坐骨大切迹的骨膜剥离器向前撬顶协助之，以耻骨联合为轴心，下部巾钳将远侧骨块向前侧、外侧和下方[[徐徐]]旋转，以调整髋臼方向，使截骨处的间隙向外侧和前侧张开。将髂骨嵴[[上取]]下的楔形骨块放入开口处，其基底朝外（图3.19.5.2.1-7）。放松巾钳的牵引力，骨块即被夹紧。用2根克氏针从[[上骨]]块钻入，贯穿固定楔形骨块，[[针尖]]插入髋臼后部的骨内（图3.19.5.2.1-8）。检查克氏针的进针方向和深度，术者用手指检查髋臼，如克氏针穿入髋臼，应即退出；若方向不对，未将[[嵌入]]的楔形骨块牢固固定，应改变方向，重新固定。
将股骨[[头重]]新复位，置患肢于中[[立位]]仍较稳定时，说明髋臼方向矫正较合适。 ==== 7.关节囊成形==== 彻底剥离继发髋臼处的关节囊，切除关节囊的多余部分或将关节囊重叠缝合，严密修整，消除外上方松弛口袋样关节囊，以防发生再脱位。缝合关节囊时由一助手将患髋保持屈曲，外展30°，轻度内旋位，直到术后石膏固定完毕为止。 ==== 8.缝合==== 缝合股直肌，如有紧张，可将股直肌反折[[头缝]]在直头的起始端上，髂骨嵴骨骺原位缝合，逐层缝合深筋膜、皮下、皮肤。 === 术中注意要点===
1.保护好坐骨神经和臀上动、静脉 坐骨神经和臀上动、静脉在坐骨大切迹后侧经过，剥离坐骨大切迹和用线锯截骨时必须遵守在骨膜下操作的原则，截骨时还须用剥离器钝头保护上述神经、血管。髂骨内板的剥离不宜太多，以能容许剥离器的钝头放入坐骨大切迹及能通过线锯为度，否则，截骨后两骨块与软组织联系少，易分开过多。
5.关节囊必须严密修整并做关节成形缝合，以增加复位后的稳定性。
6.严格掌握截骨的方向 髂骨截骨的方向应是从坐骨大切迹至髂前下棘稍上。如截骨平面过高，不易矫正髋臼方向；截骨平面过低，可损伤髋臼面或在向前侧、外侧和下方扭转远侧骨块时，易发生远侧骨块的骨折。 === 术后处理===
Salter骨盆截骨术术后待X线检查证实截骨处的植骨愈合后，才允许负重行走，并在基础加局麻下拔除钢针。
