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== 手术名称==

硬脊膜外肿瘤切除术

== 适应症==

1.年迈体弱、[[心血]]管[[功能]]不佳，难以耐受手术者。

[[气管内插管]][[全身麻醉]]，取[[侧卧位]]或俯卧位，侧卧位时病灶侧在上以利显露。

== 手术步骤==

根据肿瘤病理性质的不同，手术操作方法和切除程度亦不同。在良性和较良性肿瘤中：①[[海绵状血管瘤]]：多位于椎骨中，也可仅累及硬脊膜外软组织而与椎骨无关。位于椎骨中的海绵状血管瘤常可侵及整个椎骨，即棘突、椎板和椎体同时受累，既往手术仅能切除病损棘突和椎板，对椎体中的病变则无能为力，晚近有一些作者报道将病骨切除后，用人工椎体替代。手术时先从病变上下的椎板开始切除，然后再切除病变的椎板，操作应迅速，并且事先准备好骨蜡，以便减少术中出血，手术仅能起到减压[[作用]]。不侵犯椎骨的硬脊膜外海绵状血管瘤有完整包膜，可与周围组织[[分离]]后完整摘出，目前按WHO分类，此瘤已划入[[血管]][[畸形]]范围。②脊索瘤：除颅底外，此种肿瘤多发生于骶部椎管，肿瘤可在破坏[[骶骨]]后突入盆腔，浸润[[腹膜]]后组织，推压[[直肠]]和[[膀胱]]，也可向后[[生长]]使脊髓或[[马尾]]受压。手术时先做病变区的椎板切除，显露出的肿瘤可有或无[[纤维]]包膜，将其电灼后切开，其切面呈半透明灰白色胶冻状，中间有与包膜相连的白色的坚韧的间隔，使肿瘤呈多叶状改变，可伴有出血或囊性变，用吸引器或取瘤钳清除肿瘤组织，若肿瘤累及椎骨，宜尽量将病骨切除，但常常因境界不清而不能全部切除。③脂肪瘤：多与[[先天]]性[[脊柱裂]]伴发，此类肿瘤一般都有完整包膜，不侵犯椎骨，可在椎板切除后将肿瘤分块或完整切除。④神经鞘瘤和脊膜瘤：手术方法与硬脊膜内髓外生长的神经鞘瘤和脊膜瘤[[相似]]，不同点在于不需切开硬脊膜。

硬脊膜外恶性肿瘤大多呈紫红色，可围绕硬脊膜囊生长，宜用双极电凝将肿瘤组织分块电灼，使用取瘤钳先切除位于脊髓背侧及外侧的肿瘤组织，切除一侧关节突和椎弓根，从椎管的前外侧切除位于脊髓腹侧的肿瘤组织，此时以采用刮匙为宜，切忌用取瘤钳强行牵拉，累及椎骨者用刮匙除，但不宜过深，以防损伤椎体前方的大血管。手术减压的范围以见到硬脊膜囊在病变节段的上下方都出现搏动为止，亦即椎板切除范围必须超过肿瘤的上、[[下极]]，硬脊膜囊不宜切开探查，以防肿瘤[[扩散]]。若病人在术前有剧烈的神经根痛，可将肿瘤累及的神经根切断，以缓解症状。

肿瘤摘除后，手术野中的出血点用双极电凝[[止血]]，小的渗血也可用[[双氧水]]棉片或止血海绵压迫止血，清点器械和敷料如数后即可将切口缝合。术野内可留置[[引流管]]，在术后24h内拔除。肌肉应缝合1～2层，然后再缝合深筋膜、皮下组织和皮肤。

== 术中注意要点==

2.一些对X线[[敏感]]的肿瘤，术后应行放疗。

== 并发症==

一般情况较差，切口愈合[[能力]]不良或[[脑脊液漏]]者易发生。术中应[[注意]][[无菌操作]]。术后除抗生素治疗外，应积极改善全身情况，特别注意[[蛋白质]]及[[多种维生素]]的补充。特殊部位如肩胛之间，应加强肌肉层缝合。