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== 疾病分类==

骨与[[创伤]]科

== 疾病概述==

踝关节是运动中最常见的损伤部位。由于踝关节外侧韧带较内侧松弛，所以容易扭伤。常见症状为患肢疼痛、肿胀、皮下青紫等。如不及时治疗，会导致韧带松弛，关节不稳定，引起关节面反复撞击，继发软骨损伤，骨赘增生，最终发展为骨性关节炎。

1、[[注意]]损伤机制，伤后踝部肿胀及功能障碍情况。

2、局部除一般[[检查]]外，应注意[[内踝]]与[[外踝]]骨突处有无压痛及[[变形]]。重复损伤机制可引起疼痛。

3、常规摄踝关节正[[侧位]][[X线]]片，除确定有无[[踝部骨折]]外，尚应注意有无胫腓[[下关]]节[[分离]]。疑有侧副韧带损伤者，可在局麻下将足固定于内翻或外翻位，X线正位[[摄片]]，以判定韧带断裂的程度。

== 治疗方案==

1、外侧副韧带断裂 （1）不全断裂者可用宽胶布足外翻位固定3～4周，但肿胀明显者则需[[小腿]][[石膏]]托足外翻位固定3～4周。（2）完全断裂应行缝合术，术后石膏固定3～4周。（3）陈旧性损伤以护踝及高统鞋保护为主，呈[[习惯]]性者可行石膏固定4～6周。无效者可考虑修补手术。

2、[[踝关节骨折]][[脱位]] （1）有移位者，复位后小腿石膏固定6～8周。（2）[[手法]]复位失败者应及早开放复位及[[内固定术]]，术后小腿石膏固定8～10周。（3）陈旧性以恢复功能为主，对关节病废且已失去开放复位条件者，可考虑行[[踝关节融合术]]。

3、胫腓下关节分离 轻者手法复位后小腿石膏固定(注意塑形)，严重者则需开放复位及内固定术。

== 预后及预防==

[[踝关节扭伤]]较常见，尤其外侧副韧带损伤。多由间接外力所致。如行走时踏入凹处使踝关节突然内翻、内收，即可损伤外侧副韧带，严重者，可合并踝关节骨折。治疗不及时或不彻底，日后会反复扭伤，以致影响关节功能。

踝关节扭伤后早期处理很重要，宜卧床休息，下地时持拐以防止踝关节负重，不能过早[[活动]]，休息应在2周以上。损伤后应立即用冷敷，切忌热敷，也不能使用局部[[揉搓]]等重手法，可以采用局部封闭以止痛。为了稳定关节可以让病人坐于椅上，小腿下垂，以窄绷带套住第四五趾由[[患者]]自己向上牵拉，使踝关节背伸外翻。

1、引起踝关节扭伤原因和原理。球类运动技术复杂，在[[练习]]中技术运动的[[转换]][[比较]]频繁，要求不断改变方向、急停急起等，尤其是篮球运动中的抢篮板球，排球运动中的跳起扣球，当[[人体]]离开地面在腾空阶段，足就处于跖屈内翻位，如果[[落地]]时身[[体重]]心不稳，向一侧倾斜或踩在他人的足上和球上，或高低不平的地面上，如又缺乏[[自我]]保护的应变[[能力]]，就会以足的前外侧着地，使足内翻，导致损伤。

2、症状。伤后踝关节内侧或外侧有明显的压痛；内、外踝有明显肿胀，局部有皮下淤斑，踝关节[[活动受限]]，行走困难。

3、踝关节扭伤的现场处理。伤后立刻给予冷敷，加压包扎，抬高患肢，固定休息，外敷新伤药。

4、[[按摩]]治疗。3天后，可进行轻手法按摩：（1）按摩[[解溪]]穴(足背踝关节[[横纹]]的中央，拇长伸[[肌腱]]与趾长伸腱之间)1min；（2）按摩[[昆仑]]穴(外踝与跟腱连线的中点)1min；（3）按摩[[悬钟]]穴([[外踝尖]]上行下3寸，腓骨后缘)1min；（4）按摩[[阳陵泉]]穴(腓骨小头下方凹[[陷中]])1min。以上[[穴位]]按摩均以患者有酸胀感为度。

5、伤后练习。肿痛减轻后，即应在粘膏支持带固定下着地行走或扶拐行走，1～2周后可进行[[肌肉]]力量和[[协调]]性练习，沙地上慢跑或在凹凸的斜面上行走或[[跳跃]]练习，并逐步进入正规练习。

1、对踝关节扭伤严重者，应到[[医院]]拍调x片检查，以排除[[骨折]]和脱位，如发现骨折应立即请医生处理。

2、在踝关节扭伤的急性期，手法要轻柔[[和缓]]，以免加重损伤性[[出血]]，同时不要热敷。

3、在恢复期，手法适当加重，同时可以配合局部热敷，或[[活血通络]]之[[中药]]外洗，常能收到比较满意的疗效。

4、注意损伤的局部应防寒保暖。

5、在扭伤早期，较重者宜制动，根据病情给予适当固定，1～2周后解除固定，进行功能锻炼。

1、对于局部出现大块青[[紫斑]]者，不宜立刻施用手法和热敷，应先行冷敷，在24小时后才能进行手法治疗；

2、治疗手法宜轻柔；

3、患部适当固定，防止足部[[保持]]背曲内翻[[姿势]]；

4、局部保暖；

1、通常扭伤后24小时内，局部可用凉水或[[酒精]]冷敷，以促进[[止血]]，减[[少血]]肿的形成和疼痛。24～48小时之后，才可进行热敷，以改善[[血液循环]]。

2、扭伤踝关节后，不要过早下地及持重，避免妨碍其功能的[[康复]]。一般要待7～10天扭伤基本好转后，才可逐渐开始步行。[[睡眠]]时，患脚可用枕头垫高，以减少肿胀。

3、行走时要注意路面的高低，光线不好时更应[[小心]]，下坡下楼时，脚的跖屈角度不要过大，防止[[发生]]扭伤。