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外伤性关节炎的[[病因]]主要是： === 暴力外伤=== 如坠压、撞击等造[[成骨]]关节内骨折、软骨损坏、关节内异物存留等，使关节面不平整，从而使其遭受异常的磨损和破坏。 === 承重失衡=== 如关节[[先天]]、后天[[畸形]]（如[[膝内]]、外翻，踝关节倾斜，[[肿瘤]]等）和骨干骨折成角畸形愈合，使关节负重力线不正，长期承压处的关节面遭受过度磨损与破坏。 === 活动、负重过度=== 

中医认为本病多由[[肾气]]不足、[[风寒湿]]邪侵入[[骨骼]]，或[[跌仆]]闪挫，伤损骨骼，以致[[气血]]淤滞，运行失畅，久而形成骨痹。 === （1）损骨血凝=== 

=== （2）肝肾亏虚=== [[肝主筋]]，[[肾主骨]]，肝肾充盈，则筋骨劲强，关节[[滑利]]，运动灵活。[[肝肾同源]]，[[肝阴]]和[[肾阴]]相互为用。因此，[[筋脉和同]]，[[骨髓]]坚固，骨正筋柔。若[[肝血]][[肾精]]渐亏，气血不足或[[患者]]伤及肝肾，致使筋骨失养而发病。 === （3）外邪客犯=== 

=== 创伤史=== 关节内骨折，属[[关节囊]]内骨折，涉及关节最多见的是肘关节，包括了肱骨内、外髁或髁间骨折。其次为踝关节，包括踝和[[距骨骨折]]。再次为[[膝关]]节，包括[[股骨]]髁、[[胫骨]]髁和[[髌骨骨折]]等。造成关节软骨的损伤，是发生外伤性关节炎最常见原因之一。 === 负重过度=== 由于肥胖或[[骨折畸形愈合]]，发生膝内、外翻畸形，则负重线内移或外移，而使关节面有效负重[[面积]]减少，关节单位面积内的骨[[小梁]]压力增高，可发生骨小梁微小骨折，而发生骨质塌陷，同时也出现软骨下骨硬化现象。晚期则膝内侧关节间隙消失，骨硬化区扩大，外侧关节间隙增宽。最后内侧平台骨质[[吸收]]，导致外侧副韧带松弛及膝关节半[[脱位]]。 === 先天性畸形=== 属[[继发性]][[骨关节炎]]，是指有某些病变存在，如[[髋关]]节先天性脱位、髋臼先天[[发育]]不良、[[扁平髋]]等原因所致。 === 症状=== 本病可发于任何年龄组，但以青壮年多见，多发于创伤后、承重失衡及活动负重过度的关节。 ==== （1）早期临床表现==== 受累关节疼痛和僵硬，开始活动时较明显，活动后减轻，活动多时又加重，休息后症状缓解，疼痛与活动有明显关系。 ==== （2）晚期临床表现==== 关节反复肿胀，疼痛持续并逐渐加重，可出现活动受限，关节积液、畸形和关节内游离体，关节活动时出现粗糙摩擦音。 === 体征 === ==== （1）步态==== 

==== （2）畸形==== 

=== X射线检查=== 本病是骨折或关节急性损伤过后，在较长时间内逐渐形成的。当受伤关节形成退行性变化时，将显示关节间隙变窄，骨端硬化，关节边缘部骨赘形成，关节内可能有游离体，还可因骨端[[生长]]发育障碍，或骨、关节损伤后而遗留肢体畸形，有时合并关节周围软[[组织]]内钙化或骨化。该检查[[方法]]简便易行。 === CT=== 容易得到横断扫描图像，还可[[重建]]矢状或冠状图像，故可得到三维[[信息]]。[[CT]]的密度分辨力明显优于[[X射线]]平片，更有利于明确关节及软组织病变的[[大小]]、范围和密度变化，以及骨病向毗邻组织的侵袭。某些类型骨折以及软骨损伤性病变都是CT检查的[[适应]]证。 === MRI=== 可作任何层面成像，密度分辨力高，可较准确地区分同一[[解剖]]部位各种组织、脏器的轮廓和它们之间的界限，以及[[MRI]]所特有的流空[[效应]]均为其优点；有利于观察软组织及软骨病变的范围及内部[[结构]]。MRI对软组织[[层次]]的分辨力虽优于CT，但它对[[水肿]]及钙化的识别则不及CT。 === ECT=== 

=== 骨关节炎=== 亦称[[增生性关节炎]]、[[退行性关节炎]]、[[老年性关节炎]]。本病是一种因关节软骨退行性变所引起的，以[[骨质增生]]为主的关节病变。也是日常关节活动对关节软骨损伤的积累[[作用]]。年龄大者关节软骨的积累性损伤则多，再者是老年人软骨[[基质]]中的黏[[多糖]]含量减少，[[纤维]]成分增加，软骨的弹性减低，容易遭受力学[[伤害]]而产生退行性改变。本病的临床特点：增生性关节炎的平均年龄在50岁左右，而外伤性关节炎可发生任何年龄组，有明显的外伤史和积累伤。发[[病机]]制上有[[根本]]的区别。骨关节早期[[主诉]]是关节疼痛，为持续性钝痛，或为活动时突然疼痛、无力（滑落感），关节疼痛一般都有运动后加重，休息时减轻的特点。受累关节常有胶着现象，即关节在某一位置停留过久，开始活动时[[比较]]困难，疼痛较重，经过短时间活动后才缓解。因此，本病患者不宜在一个[[体位]]休息过久，有必要经常变换体位。另一特点是病变多为下肢负重关节的退行性改变，受累关节主动或被动活动时，常听到或触到捻发样或破裂样摩擦音。X射线检查：关节边缘变尖锐，并逐渐发展为累赘。而外伤性关节炎症状同上述[[相似]]，但最大的区别则是关节内骨折或有骨折畸形愈合所致。 === 类风湿关节炎=== 本病为[[结缔组织]]疾病，关节肿痛畸形，活动障碍。[[类风湿关节炎]]常同时侵犯多个近侧指间关节，单发于负重[[大关节]]者少见。本病起病缓慢，常有全身症状和[[贫血]]及[[结节]]等。化验检查：血沉增快，[[类风湿因子]]阳性。外伤性关节炎化验均在正常范围。 === 大骨节病=== 

（2）手术治疗外伤性关节炎晚期可出现骨质塌陷，软骨下骨硬化。膝内侧关节间隙消失，骨硬化膝关节半脱位，下肢畸形。严重影响病人生活。其病程也较长。①[[关节清理术]]适用于关节内有游离体，边缘骨刺比较明显，但关节负重面尚比较完整的病例。②截骨术适用于明显的膝内、外翻和骨折明显成角畸形愈合者，通过截骨可以减[[少骨]]内压力，矫正重力线，并使比较完整的关节面承担更多的[[体重]]负荷。③[[闭孔]][[神经]]切除术适用于髋关节疼痛，但关节面破坏较少者，因髋关节受闭孔神经、股神经和[[坐骨神经]]三重支配，而内收肌受闭孔神经和股神经的双重支配，所以切除闭孔神经不会使髋关节完全失去神经的[[控制]]，内收肌也不致全部[[瘫痪]]，并能使关节疼痛有明显改善。④关节融合术适用于单发的下肢负重关节，关节破坏严重而又比较年轻，[[需要]]从事行走或站立工作的患者。⑤关节成形术适用于疼痛严重，关节破坏严重的老年人，[[人工关节置换术]]效果比较可靠。如髋关节中心性脱位可致髋臼底部骨折或股骨[[头软骨]]骨折，破坏了髋关节的完整性，愈合后形成外伤性关节炎，或外伤性[[股骨头缺血性坏死]]，若不采用全髋关节[[置换]]术，必将引起关节疼痛和功能障碍。 中医治疗 （1）辨证论治 ①损骨血凝型主症：骨骱疼痛，痛势剧烈，似同针刺，固定不移，动则加剧，功能受限，[[少气]][[自汗]]，[[舌质]]暗或有瘀斑，脉弦紧。主症[[分析]]《[[杂病源流犀烛]]》曰：“忽然闪挫，必气[[为之]]震，因所壅而凝一处，[[气运]]乎血，血本随气以周流，气凝则血亦凝矣，夫至[[气滞血瘀]]，则作肿作痛，诸变百出”。由暴力或扭捩、闪控，或慢性劳损过度，致筋损骨伤，血瘀[[气滞]]，不通则痛，故骨骱疼痛，痛势剧烈，[[刺痛]]有定处；损伤后[[伤血]]耗气，故少气、自汗，血瘀停滞，则[[舌有瘀斑]]，脉弦紧。[[治法]]：[[活血化瘀]]，[[理气止痛]]。方药：[[身痛逐瘀汤]]加减。[[秦艽]]3g，川弓6g，[[桃仁]]9g，[[红花]]6g，[[甘草]]6g，[[羌活]]3g，[[没药]]6g，[[当归]]9g，[[五灵脂]]6g，[[香附]]6g，[[牛膝]]9g，[[地龙]]6g。加减：若久痛不愈而下肢[[麻木]]者，可加[[地鳖虫]]、[[乌梢蛇]]、[[蜈蚣]]等以搜风通络；若[[筋脉拘急]]，僵硬不适，可加[[五加皮]]、[[伸筋草]]；若肢体沉重加[[苍术]]、[[薏苡仁]]、[[防己]]以祛除[[湿邪]]。 ②肝肾亏虚型主症：关节酸痛，活动受限。绵绵不休，夜重昼轻，[[面色]]无华。偏于[[阴虚]]者，常伴[[心烦]][[失眠]]，口燥[[咽干]]，[[手足心热]]，[[舌红]]、少苔，脉弦细。偏于[[阳虚]]者，伴[[精神]]委靡，[[神疲]][[气短]]，手足不温，[[小便]]清利，舌淡、苔白，脉沉细无力。== 外伤性关节炎的预防==主症分析：肝肾亏虚，肝主筋，肾主骨，肝肾充盈，则筋骨劲强，关节滑利，运动灵活。[[肾虚]]则[[精少]][[髓空]]，脉络失和，骨[[失荣]]养，致关节疼痛、僵硬。由于[[阳气]]不足，不能温煦，则手足不温，[[面色苍白]]；阳气虚弱，[[阴寒]]内盛，故小便清利；其舌质淡，脉沉细无力，属于阳虚的外候。阴虚生[[内热]]，故现咽干[[烦热]]之证。治法：补肾[[壮骨]]，[[益气活血]]。=== 早期诊断===方药：固肾[[健步]]汤。熟地30g，[[狗脊]]20g，[[川牛膝]]20g，[[木瓜]]18g，制创伤性骨关节炎的诊断一般不难。但还应与继发性[[马钱子骨性关节炎]]2g，当归30g，[[白芍]]30g，醋[[延胡索]]15g，甘草9g。鉴别。加减：寒胜痛剧加[[制川乌]]、[[制草乌]]各9g；湿胜重着去熟地，加[[白术]]、薏苡仁；风胜明显加[[青风藤]]、[[独活]]；有热加[[白花蛇舌草]]、[[败酱草]]；病久者加蜈蚣、[[全虫]]；[[气虚]]加[[黄芪]]；[[肾阳虚]]者加[[淫羊藿]]、[[杜仲]]。 ③外邪客犯型主症：多有受[[寒湿]]病史，腰膝[[冷痛]]，局部沉重，自觉发凉，得温则减，遇阴雨加剧，关节活动受限，舌淡红、苔白滑，脉沉缓。主症分析：多冒雨涉水，或久居潮湿之地，致寒湿停留，经脉痹阻，气血运行失畅而成本病。如[[寒邪]]甚于湿邪，则腰膝冷痛明显；湿邪甚于寒邪，则重着明显；[[天气]]阴雨时寒湿更盛，因而痛势增剧；寒湿内阻，邪淫肌肉[[筋脉]]，则[[身重]]困倦；寒湿内停，阳气被遏，则[[舌苔]]白滑，其脉沉为寒邪内盛之征，脉濡缓为湿邪内盛之象。治法：散寒[[祛湿]]，[[温经]]活络。方药[[独活寄生汤]]加减。独活15g，[[桑寄生]]15g，秦艽9g，[[防风]]9g，[[细辛]]3g，当归12g，[[芍药]]9g，川弓9g，[[干地黄]]9g，牛膝9g，[[人参]]9g，[[茯苓]]2g，桂心6g，甘草6g。加减：寒邪偏重者，加制[[附子]]以祛寒；湿邪偏重者，去[[地黄]]，加苍术、薏苡仁以祛湿；关节变形，肢体[[拘急]]者，加[[白花蛇]]、乌梢蛇以舒筋通络。外伤性关节炎不是一个[[独立]]的疾病，而是临床常见的一组[[综合症]]状。因本病的发病机理、临床表现同骨关节炎相似，所以文献中单独报道本病者较少。其理论研究、临床研究、药物研究等方面，与骨关节炎相同，故不重复文献综述。=== 早期治疗===

（2）综合治疗 ①针灸疗法[[针灸]]是中医中的重要组成部分，它是研究如何运用针刺和[[艾灸]]等方法防治疾病的一门[[科学]]。针刺是在人体的特定部位上给予一定的刺激，激发[[经络之气]]，来调整机体的功能，或刺放[[淤血]]，从而使机体恢复健康的措施。[[灸法]]则是采用[[艾绒]]等各种药料以烧灼，熏熨体表的一定部位，以温热的刺激，来防治疾病的方法。《[[黄帝内经]][[灵枢]]·官能》说：“针所不为。灸之所宜，”[[虚证]]用补，[[实证]]用泻。[[热证]]宜浅，刺速[[出针]]，[[寒证]]当[[留针]]，阳气虚不能上升用灸法，[[络脉]][[瘀血]]用泻血法等，引起经络[[系统]]的强烈反应，既可[[活血通络]]、[[行气]]止痛，又可益肾养血、[[强筋壮骨]]。现代研究表明，针灸的作用可引起[[体液]]、血液、[[淋巴液]]、营养[[物质循环]]加快，组织机能发生某些变化，使症状逐渐消失。本病采用此种治疗方法，正是为了消肿止痛，加速受累关节的代偿和修复。临床具体应用时有[[循经取穴]]和[[局部取穴]]两种方法。根据[[寒热]][[虚实]]，[[辨证与辨病相结合]]灵活运用。 ②推拿疗法下肢取[[卧位]]，暴露肢体，蘸[[伤油膏]]或舒筋药水[[推拿]]。可用提、揉[[手法]]，由肢体近端至远端，反复数遍，手法由轻到重，直至患者有酸胀感为度。[[然后]]，根据肢体不同部位，用指尖点按[[穴位]]，如下肢取[[环跳]]、[[承扶]]、[[足三里]]、[[承山]]等穴位。继而做患肢各个方向被动活动，最后用揉拣法，在患肢来回旋行数次而结束。 ③外治疗法A.外[[敷药]]：[[膏药]]是外用药中一种特有的[[传统剂型]]，其功用是由其药理作用和物理作用相结合而成。常[[温下]]较硬，加热则变软而黏稠，[[敷贴]]患处，能固定患部位置，也可在经络循行部位的重[[要穴]]位上外敷，即能消肿化瘀，又可[[通络止痛]]，应用方便，[[药效]]持久。常用[[传统]]药膏很多，如镇江膏、[[东方活血膏]]等。B.[[热敷疗法]]：如热敷灵，选用[[温经祛寒]]、[[行气活血]]止痛的药物，一方面借热力来温[[通经]]络，[[调和气血]]；另一方面通过药物达到瘀[[散痛]]消，关节活动灵便之目的。C.[[熏洗疗法]]：[[活血止痛散]]（山东[[中医药]]大学附属[[医院]][[经验]]方）。当归尾、红花、[[苏木]]、[[白芷]]、[[姜黄]]、[[威灵仙]]、羌活、五加皮、[[海桐皮]]、牛膝、[[川楝子]]、茯苓等各15g，[[乳香]]6g，[[花椒]]9g，[[透骨草]]30g。煎汤熏洗患处，2次/d，每次40min。本方有疏[[通关]]节筋络，疏导流[[通气]]血，活血止痛的作用，尤其对[[关节僵硬]]，酸痛麻木者有特效。== 预后== （1）调整和改变生活方式====

 合理饮食：目的是[[减肥]]、减重（对肥胖患者而言）。 ==== （2）医疗体操==== 

 [[注意]]：在骨关节炎有急性发作表现或有[[剧痛]]时，暂停医疗体操，或仅作少量等长收缩的肌肉练习。 ==== （3）关节保护==== 采取一系列简化的、不费力的、减轻受患关节负荷的动作来完成[[日常生活活动]]，使受患关节不致受到劳损。 ==== （4）抗氧化剂的营养素摄入==== 有人观察到软骨细胞可能随年龄变化而产生反应性的氧类化学成分（reactive oxygen species，ROS），而ROS会促进退行性损害过程，使用微[[营养素]]抗[[氧化剂]]能防御这种损害过程。在Framingham的膝骨关节炎研究中（1996），发现[[维生素C]]、E、β[[胡萝卜素]]有助于减少该病病变（放射学检查所见）发展的危险性，维生素C、E还对预防疼痛有帮助。此外，又观察到维生素C除了发挥其抗氧化剂的作用外，还有助于软骨中[[硫酸]][[蛋白聚糖]]的[[生物合成]]，从而抑制软骨破坏的[[生物学]]过程；[[维生素E]]又有减轻滑膜炎症的作用，均有利于改变骨关节炎过程，因此，维生素C、E可作为骨关节炎二级预防使用。 ==== （5）戒烟==== 临床观察发现肥胖、[[高血压]]、吸烟、[[心理状态]]不佳（抑郁、烦闷等），会促发骨关节炎症状，[[应针]]对这些促发症状的危险因素予以处理，包括戒烟在内。 ==== （6）药物治疗==== 

 改变骨关节炎病变的药物：医药学界已陆续开发出一类据称能改变骨关节炎病变的药物亦即一类据称具有保护关节软骨作用的药物，如硫酸[[葡萄糖]]胺等，其他还有多[[硫酸氨]]基[[葡聚糖]]、[[戊聚糖]]多[[硫酸钠]]、[[氨基]]葡聚糖[[多肽]]复合物。以上药物经动物实验似有一定的软骨保护作用，但用在人身上其效用则尚需作深入的研究。 ==== （7）物理因子治疗==== 主要用于消炎止痛，缓[[解肌]]肉痉挛。 ==== （8）心理治疗====