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== 手术名称==
阴道闭合术用于子宫脱垂的手术治疗。 [[子宫]]颈外口下降到[[坐骨]]棘平面以下，称子宫脱垂。宫颈下降，未达阴道口，为Ⅰ度轻；宫颈下降达阴道口、未出口外，为Ⅰ度重。宫颈脱出于阴道口外，宫体仍在阴道内，为Ⅱ度轻；宫颈及部分宫体脱出于阴道口外，为Ⅱ度重。宫颈、宫体全部脱出于阴道口外，称Ⅲ度子宫脱垂（图11.1.3.5.6-1）。常伴有不同程度的阴道前、后壁膨出和宫颈延长。
Neugebauer 1867年、LeFort 1877年分别介绍一种相同的手术，来治疗子宫脱垂，即缝[[合阴]]道[[前后]]壁中间的大部分，形成[[阴道纵隔]]，使阴道基本闭合（两侧各留孔道），以阻挡[[膀胱]]、[[直肠膨出]]及子宫脱垂，被称为Neugebauer-LeFort手术，一般简称为LeFort手术。手术优点是操作简便，[[组织]]侵袭少，[[出血]]不多。[[安全性]]高，效果良好。但也有缺点，即不能性生活，少数可能[[发生]]应力性[[尿失禁]]，一旦有恶[[性病]]变时难于处理。
阴道闭合术分完全闭合术和部分闭合术。阴道完全闭合术是将阴道完全闭合，两侧不留孔道。只用于①子宫摘除后，膀胱或（和）直肠膨出；②阴道壁修补失败、无效；③子宫[[萎缩]]，已无排液。故施此术者极少。
部分阴道闭合术虽有多种术式，但仍多采用LeFort手术。
== 适应症==
阴道闭合术
== 阴道闭合术的别名==
[[雷弗特手术]]；LeFort operation
== 分类==
妇[[产科]]/妇科手术/[[阴道]]及经阴道手术/[[子宫脱垂]]手术
== ICD编码==
70.8 01
== 概述==
阴道闭合术适用于子宫脱垂、年老体弱、无需性生活的妇女。
== 禁忌症==
1.有正常性生活。
2.阴道炎、阴道[[溃疡]]，中、重度子宫颈糜烂，宫颈溃疡。
3.[[宫颈癌]]前病变，宫颈癌，[[子宫内膜]][[腺癌]]。
== 术前准备==
1.[[检查]]阴道排液，排除滴虫、[[真菌]]、脓球。
2.宫颈刮片[[细胞学]]检查排除癌变。
3.[[分段刮宫]]，送宫颈组织、子宫内膜组织[[活检]]，排除恶性病变、[[癌前病变]]。
== 麻醉和体位==
[[局部麻醉]]，包括阴道[[神经]]阻滞[[麻醉]]，硬膜外麻醉或[[腰麻]]。
取膀胱截石[[卧位]]。
== 手术步骤==
1.用宫颈鼠齿钳夹住宫颈向外牵引，在阴道前后壁作一长方形（约6cm×2cm）切痕，作为标记界限。前壁下界在[[尿道]]中下约2cm，上界距子宫颈口约2～3cm，后壁上界距子宫颈口约2～3cm，下界距阴道口约1cm。两侧边界应留有宽0.5～1cm的黏膜面。前后壁2个长方形应能互相对合。
2.将前壁界限以内的黏膜从下缘切开，用弯[[剪刀]]从膀胱[[分离]]，剪尖朝阴道壁；也可以钝性分离，直到整块长方形阴道前壁片被剥离、取下（图11.1.3.5.6-2）。垫以[[湿热]]盐水纱布压迫[[止血]]。
3.将子宫颈向前上方牵引，充分暴露阴道后壁，按上法同样切开、剥离并取下长方形的阴道后壁片（图11.1.3.5.6-3）。
4.用0号铬制肠线间断缝合近宫颈口的黏膜边缘，缝针由阴道前壁创缘的黏膜面[[进针]]，越过前后壁新鲜创面，由后壁创缘的黏膜面[[出针]]，结扎于新创面外的黏膜面（图11.1.3.5.6-4）。
5.对新鲜创面，由内向外，2-0铬制肠线作一排一排的间断褥式缝合（图11.1.3.5.6-5，11.1.3.5.6-6），使前后壁创面紧贴，不留死腔。
6.用0号铬制肠线间断缝合两侧前后阴道壁的黏膜边缘。最后缝合尿道口下及阴道口内的黏膜边缘。手术完成后，阴道内两侧留有黏膜孔道，可插入导管（图11.1.3.5.6-7）。
== 术中注意要点==
1.预防应力性尿失禁 ①近子宫颈外口的前后[[切口]]边缘，不能过于接近宫颈外口，必须相距2～3cm，否则会将膀胱颈部拉向后上方，致术后尿道膀胱角消失，膀胱颈部变成漏斗状，而发生应力性尿失禁；②前壁切口下缘也不应过于接近尿道口，否则会使尿道后角角度变钝，而引起应力性尿失禁。
2.剥离[[前阴]]道壁后，以[[温热]]湿盐水纱布压迫止血，再剥离后壁；亦可先剥离后壁，也同样处理。
3.被剥离、切除的只是阴道上皮，而不涉及阴道膀胱之间的[[筋膜]]和阴道[[直肠]]之间的筋膜。前后阴道壁新鲜创面对应缝合时，缝针即穿过这些筋膜和[[结缔组织]]。
== 术后处理==
阴道闭合术术后做如下处理：
1.术后取平卧或[[侧卧位]]。
2.[[注意]][[血压]]、[[脉搏]]、[[体温]]、呼吸、[[尿量]]及阴道有无流血。
3.术后6h可饮水、进流质饮食，次日进半流质饮食，术后3d进普通饮食。术后3d不能[[大便]]者，睡前可服[[液体石蜡]]30ml，或用“[[开塞露]]”塞入[[肛门]]。
4.留置导尿管3～4d，[[尿液]][[引流管]]接于一次性密闭[[塑料]]袋引流瓶，管和瓶应每日更换，口服大量[[饮料]]。拔去尿管后不能自解[[小便]]者，可热敷下腹或[[针灸]]。
5.[[会阴]]创口及外阴部应覆盖[[消毒]]纱布，每次[[大小]]便后应消毒、换敷料。会阴[[皮肤]]以丝线缝合者，术后5d拆线。
== 并发症==
=== 1.出血或血肿===
术时[[血管]]或残端结扎不牢固，术后短时间内可发生大量出血，应拆开阴道壁缝线，寻找出血的血管，重新缝扎。如只少量出血，可用纱布填塞阴道压迫止血，并用[[止血药]]物如[[云南白药]]等。
=== 2.创口感染===
阴道皱襞多，故不易彻底消毒。术野小血管渗血的[[积聚]]，有利于[[细菌]]繁殖，术后有[[血肿]]形成，则更易发生[[感染]]。轻者阴道内有臭味的脓性分泌物流出，伴有阴道[[灼热]]感；重者体温波动、升高，阴道壁缝合处愈合不良或[[坏死]]，有脓性分泌物，可应用[[抗生素]]，引流，并[[保持]]外阴[[清洁]]。
=== 3.泌尿道并发症===
①尿少（＜600ml/d），由于术后不愿喝水或天[[热汗]]多所致，应自[[静脉]]补充[[生理盐水]]或5%[[葡萄糖]]液；②[[尿道炎]]、[[膀胱炎]]，多因反复导尿所致，有[[尿频]]、尿急、[[血尿]]等[[症状]]，给予抗生素、[[利尿]]剂等治疗。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
阴道闭合术用于子宫脱垂的手术治疗。 [[子宫]]颈外口下降到[[坐骨]]棘平面以下，称子宫脱垂。宫颈下降，未达阴道口，为Ⅰ度轻；宫颈下降达阴道口、未出口外，为Ⅰ度重。宫颈脱出于阴道口外，宫体仍在阴道内，为Ⅱ度轻；宫颈及部分宫体脱出于阴道口外，为Ⅱ度重。宫颈、宫体全部脱出于阴道口外，称Ⅲ度子宫脱垂（图11.1.3.5.6-1）。常伴有不同程度的阴道前、后壁膨出和宫颈延长。
Neugebauer 1867年、LeFort 1877年分别介绍一种相同的手术，来治疗子宫脱垂，即缝[[合阴]]道[[前后]]壁中间的大部分，形成[[阴道纵隔]]，使阴道基本闭合（两侧各留孔道），以阻挡[[膀胱]]、[[直肠膨出]]及子宫脱垂，被称为Neugebauer-LeFort手术，一般简称为LeFort手术。手术优点是操作简便，[[组织]]侵袭少，[[出血]]不多。[[安全性]]高，效果良好。但也有缺点，即不能性生活，少数可能[[发生]]应力性[[尿失禁]]，一旦有恶[[性病]]变时难于处理。
阴道闭合术分完全闭合术和部分闭合术。阴道完全闭合术是将阴道完全闭合，两侧不留孔道。只用于①子宫摘除后，膀胱或（和）直肠膨出；②阴道壁修补失败、无效；③子宫[[萎缩]]，已无排液。故施此术者极少。
部分阴道闭合术虽有多种术式，但仍多采用LeFort手术。
== 适应症==
阴道闭合术
== 阴道闭合术的别名==
[[雷弗特手术]]；LeFort operation
== 分类==
妇[[产科]]/妇科手术/[[阴道]]及经阴道手术/[[子宫脱垂]]手术
== ICD编码==
70.8 01
== 概述==
阴道闭合术适用于子宫脱垂、年老体弱、无需性生活的妇女。
== 禁忌症==
1.有正常性生活。
2.阴道炎、阴道[[溃疡]]，中、重度子宫颈糜烂，宫颈溃疡。
3.[[宫颈癌]]前病变，宫颈癌，[[子宫内膜]][[腺癌]]。
== 术前准备==
1.[[检查]]阴道排液，排除滴虫、[[真菌]]、脓球。
2.宫颈刮片[[细胞学]]检查排除癌变。
3.[[分段刮宫]]，送宫颈组织、子宫内膜组织[[活检]]，排除恶性病变、[[癌前病变]]。
== 麻醉和体位==
[[局部麻醉]]，包括阴道[[神经]]阻滞[[麻醉]]，硬膜外麻醉或[[腰麻]]。
取膀胱截石[[卧位]]。
== 手术步骤==
1.用宫颈鼠齿钳夹住宫颈向外牵引，在阴道前后壁作一长方形（约6cm×2cm）切痕，作为标记界限。前壁下界在[[尿道]]中下约2cm，上界距子宫颈口约2～3cm，后壁上界距子宫颈口约2～3cm，下界距阴道口约1cm。两侧边界应留有宽0.5～1cm的黏膜面。前后壁2个长方形应能互相对合。
2.将前壁界限以内的黏膜从下缘切开，用弯[[剪刀]]从膀胱[[分离]]，剪尖朝阴道壁；也可以钝性分离，直到整块长方形阴道前壁片被剥离、取下（图11.1.3.5.6-2）。垫以[[湿热]]盐水纱布压迫[[止血]]。
3.将子宫颈向前上方牵引，充分暴露阴道后壁，按上法同样切开、剥离并取下长方形的阴道后壁片（图11.1.3.5.6-3）。
4.用0号铬制肠线间断缝合近宫颈口的黏膜边缘，缝针由阴道前壁创缘的黏膜面[[进针]]，越过前后壁新鲜创面，由后壁创缘的黏膜面[[出针]]，结扎于新创面外的黏膜面（图11.1.3.5.6-4）。
5.对新鲜创面，由内向外，2-0铬制肠线作一排一排的间断褥式缝合（图11.1.3.5.6-5，11.1.3.5.6-6），使前后壁创面紧贴，不留死腔。
6.用0号铬制肠线间断缝合两侧前后阴道壁的黏膜边缘。最后缝合尿道口下及阴道口内的黏膜边缘。手术完成后，阴道内两侧留有黏膜孔道，可插入导管（图11.1.3.5.6-7）。
== 术中注意要点==
1.预防应力性尿失禁 ①近子宫颈外口的前后[[切口]]边缘，不能过于接近宫颈外口，必须相距2～3cm，否则会将膀胱颈部拉向后上方，致术后尿道膀胱角消失，膀胱颈部变成漏斗状，而发生应力性尿失禁；②前壁切口下缘也不应过于接近尿道口，否则会使尿道后角角度变钝，而引起应力性尿失禁。
2.剥离[[前阴]]道壁后，以[[温热]]湿盐水纱布压迫止血，再剥离后壁；亦可先剥离后壁，也同样处理。
3.被剥离、切除的只是阴道上皮，而不涉及阴道膀胱之间的[[筋膜]]和阴道[[直肠]]之间的筋膜。前后阴道壁新鲜创面对应缝合时，缝针即穿过这些筋膜和[[结缔组织]]。
== 术后处理==
阴道闭合术术后做如下处理：
1.术后取平卧或[[侧卧位]]。
2.[[注意]][[血压]]、[[脉搏]]、[[体温]]、呼吸、[[尿量]]及阴道有无流血。
3.术后6h可饮水、进流质饮食，次日进半流质饮食，术后3d进普通饮食。术后3d不能[[大便]]者，睡前可服[[液体石蜡]]30ml，或用“[[开塞露]]”塞入[[肛门]]。
4.留置导尿管3～4d，[[尿液]][[引流管]]接于一次性密闭[[塑料]]袋引流瓶，管和瓶应每日更换，口服大量[[饮料]]。拔去尿管后不能自解[[小便]]者，可热敷下腹或[[针灸]]。
5.[[会阴]]创口及外阴部应覆盖[[消毒]]纱布，每次[[大小]]便后应消毒、换敷料。会阴[[皮肤]]以丝线缝合者，术后5d拆线。
== 并发症==
=== 1.出血或血肿===
术时[[血管]]或残端结扎不牢固，术后短时间内可发生大量出血，应拆开阴道壁缝线，寻找出血的血管，重新缝扎。如只少量出血，可用纱布填塞阴道压迫止血，并用[[止血药]]物如[[云南白药]]等。
=== 2.创口感染===
阴道皱襞多，故不易彻底消毒。术野小血管渗血的[[积聚]]，有利于[[细菌]]繁殖，术后有[[血肿]]形成，则更易发生[[感染]]。轻者阴道内有臭味的脓性分泌物流出，伴有阴道[[灼热]]感；重者体温波动、升高，阴道壁缝合处愈合不良或[[坏死]]，有脓性分泌物，可应用[[抗生素]]，引流，并[[保持]]外阴[[清洁]]。
=== 3.泌尿道并发症===
①尿少（＜600ml/d），由于术后不愿喝水或天[[热汗]]多所致，应自[[静脉]]补充[[生理盐水]]或5%[[葡萄糖]]液；②[[尿道炎]]、[[膀胱炎]]，多因反复导尿所致，有[[尿频]]、尿急、[[血尿]]等[[症状]]，给予抗生素、[[利尿]]剂等治疗。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
