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== 手术名称==
胸[[外科]]/[[食管]]手术/食管[[恶性肿瘤]]（食管[[鳞状细胞癌]][[和胃]]食管结合部[[腺癌]]）的手术治疗
== 适应症==
[[胸内胃食管吻合术]]
胸内食管胃吻合术；[[食道胃胸内吻合术]]；食道胃胸内吻合术
== 分类==
胸内胃食管吻合术适用于：
== 手术步骤==
（1）探查肿瘤：开胸后将肺牵向前方，在胸主[[动脉]]和下肺[[韧带]]之间切开纵隔[[胸膜]]（图5.6.6.1-1）并向上下伸延。纵隔疏松的[[结缔组织]]中稍[[大一]]些的[[血管]]须予以结扎，细小者可不处理（图5.6.6.1-2）。如肿瘤在下胸段，可借助下段食管腔内的胃管在纵隔内摸到食管，紧贴管壁以手指作钝性[[分离]]，绕过一条纱带将食管提出纵隔，沿食管[[外壁]]纵轴方向继续作钝性分离。如此时发现肿瘤与主动脉或左支气管之间有紧密粘连不能分开，则肿瘤不能切除。有时肿瘤虽已侵出食管肌层以外，但与主动脉或左支气管之间尚有间隙可寻，可用手指置于粘连的深部用[[剪刀]]紧贴肿瘤将粘连剪开。肿瘤如已累及右侧胸膜，可连同对侧胸膜一并离断。如果瘤体较大术野暴露欠佳，可在肿瘤上方由正常食管处再绕过一条纱带，同时牵引肿瘤上下的两条纱带，瘤体内侧即可获得良好的暴露。将肿瘤与周围组织分开以后继续向上游离食管，预计在肿瘤上缘以上4～5cm处横断食管，由此平面再向上游离4～5cm以便作[[吻合]]。注意此部分不宜游离过远，否则将影响食管远端的[[血运]]，直接影响吻合口的愈合。
必须注意此切线尽量与胃体纵轴垂直，使大弯侧的切缘两边尽量接近90°，否则在胃端切口封闭后大弯侧将形成一个牛角形的管，直接影响[[血液]]供应。胃端在缝合的外侧再用细丝线间断缝合一层。将胃底贲门连同肿瘤及食管下端一并用纱垫包裹提至胸腔，在胃体上另作切口，在肿瘤上方3～4cm处与食管作吻合。如果不使用胃肠缝合器，可用直钳夹住胃体，在钳夹处的远侧胃大弯与小弯各作一牵引缝线，紧贴直钳远侧切开胃壁，用细丝线间断内翻缝合，将胃黏膜翻向胃内，外面再加一道浆肌层对浆肌层间断缝合，吻合完后缝合膈肌（图5.6.6.1-20），安放闭式引流管[[后关]]胸。
如肿瘤位置较高不能作弓下吻合，应作[[主动脉弓]]上吻合，[[需要]]将食管继续向上游离。在主动脉弓下缘常有1～2支直接来源于主动脉的食管固有动脉供应食管，要仔细分出，用丝线结扎后切断，不能贸然剪断，否则将造成危险的大出血（图5.6.6.1-21）。一旦固有动脉被[[损伤]]，切记不可用止血钳乱夹，术者可用右手示指尖按压出血处（图5.6.6.1-22）。然后用无损伤针及2/0号[[涤纶]]线携带一个1cm×1.5cm大的涤纶补片，由按压出血处的示指端右缘5cm大的涤纶补片，由按压出血处的示[[指端]]右缘[[进针]]，由指端左缘[[出针]]，用缝线另一端的针由距离前一针0.6cm处的下方再缝一针（图5.6.6.1-23）。两根针再次穿过另一块补片（图5.6.6.1-24）。抽出按压出血处的手指，结扎涤纶线（图5.6.6.1-25）。每个缝线打结6次，如仍有小渗血可补缝数针。正确处理食管在主动脉弓下的固有动脉的方法为由主动脉弓下缘仔细[[解剖]]，找出血管后结扎，或切开主动脉弓上缘的纵隔胸膜，用手指由主动脉弓后方、食管前壁与主动脉弓之间轻轻向下外方向顶，即可将固有动脉由弓下显露。如固有动脉位置较深，可用手指尖端由主动脉下方，食管前壁与主动脉弓之间轻轻向上顶，即可将固有动脉由弓上显露（图5.6.6.1-26）。将固有动脉处理完后，即可将已在贲门处切断的食管由主动脉后方提至弓前方作吻合（图5.6.6.1-27）。 === 2.隧道式食管胃吻合术===
由于常规[[食管胃吻合术]]后吻合口瘘的发生率相当高（4%～12%），很多学者又设计了一些其他吻合方法，如隧道式食管胃吻合术等。
隧道式吻合可以在胸内或颈部进行，其优点为：①吻合口瘘发生率低（约为0.7%）；②经24h食管pH[[监测]]证实确有防止术后胃食管反流的功能；③暴露良好，容易操作。
利用胃大弯制成长管用以重建食管。患者取[[仰卧位]]，腹部正中切口及左颈部切口或[[侧卧位]]左侧胸腹联合切口，游离大网膜，在幽门附近结扎切断胃网膜右血管，保留胃网膜左血管。在距幽门5cm处由垂直方向切开胃大弯约3cm，由此切口靠近大弯侧置入一根10cm长、直径为2cm的硬质胶管，沿此胶管切开胃前、后壁直至肝底，用细丝线间断缝合两层（图5.6.6.1-33）。如此制成的胃管可逆转向上提至颈部与食管作吻合（图5.6.6.1-34）。此术式的优点是能保留大部分胃在正常位置，缺点为缝合线过多，手术费时间，术后发生吻合口瘘及缝线边缘瘘的机会较多，近年已较少应用。
（1）切口。患者取右侧卧位，行左胸后外侧切口，经第6肋床或肋间进胸。
邵令方等用上述方法行食管癌切除、食管胃吻合673例，吻合口瘘的发生率为0.45%。
（1）切口：患者取右侧卧位，经第8肋床或肋间进胸。亦可行左侧胸腹联合切口，经第8肋间进胸。
