528,223
个编辑
更改
眼肌瘫痪
,动眼(第Ⅲ)、[[滑车]](第Ⅳ)及外展(第Ⅵ)三对[[颅神经]]都是支配[[眼球]][[肌肉]]的[[运动神经]]，头颅损伤可影响[[眼外肌]]及Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对颅神经而引起各种形式的[[眼肌瘫痪]]。
==眼肌瘫痪的原因==
(一)[[动脉瘤]]脑底[[动脉环]]的动脉瘤常引起[[眼球]]运动[[神经麻痹]]。
[[海绵窦]]内的[[颈内动脉]]动脉瘤可引起动眼、[[滑车]]、[[外展神经]]及[[三叉神经]]眼支的[[麻痹]]，称[[海绵窦综合征]]。[[大脑后动脉]]、[[小脑上动脉]]、[[后交通动脉]]的动脉瘤均可导致 [[动眼神经麻痹]]。由动脉瘤引起的动眼神经麻痹，几乎都伴有[[瞳孔]]扩大和固定、患侧[[眼痛]]或[[头痛]]。患侧[[眼睑下垂]]也较常见。动脉瘤可由[[DSA]]而确诊。
(二)头颅损伤可影响[[眼外肌]]及Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对[[颅神经]]而引起各种形式的[[眼肌瘫痪]]。
眼外肌[[挫伤]]、[[眼眶骨折]]、眶尖[[骨折]]等均可引起多个眼外肌[[瘫痪]]。[[颈内动脉海绵窦瘘]]可发生搏动性眼球突出及眼外肌瘫痪。床突及[[颞骨]]岩尖部位的骨折，特别易侵犯外展神经。颅内血肿引起天幕疝时，出现同侧动眼神经麻痹和对侧[[偏瘫]]。[[眼内肌]]瘫痪有时可由眼球或[[睫状神经节]]受伤引起。
(三)[[感染]]
1.海绵窦[[综合征]]由[[海绵窦血栓形成]]或[[血栓]]性[[海绵窦炎]]所引起，常继发于头面部[[疖肿]]或[[败血症]]，[[眼球突出]]并固定、[[瞳孔散大]]、[[球结膜]]及[[眼眶]]附近[[充血]][[水肿]];尚可出现[[视乳头水肿]]、[[视力减退]]甚至完全[[失明]]。如果[[海绵窦血栓]]阻塞重新沟通或侧枝循环建立，则眼球突出可显著减轻。一侧海绵窦血栓形成也可通过环窦于数日内扩 散至对侧海绵窦而出现两侧[[症状]]。海绵窦内的[[炎症]]亦可扩散至附近组织引起[[脑膜炎]]、[[脑脓肿]]等。
2.[[眶上裂综合征]]和[[眶尖综合征]]眶上裂综合征表现为Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、V1颅神经[[功能障碍]]，但没有局部的炎症性表现;如伴有[[眼眶疼痛]]者称Tolosa-Hunt综合征。兼有[[视力障碍]]者称眶尖综合征。可由局部慢性感染引起。
3.其他动眼、滑车及外展神经的本身炎症亦可引起这些[[神经]]的麻痹。[[中耳炎]]或合并[[慢性乳突炎]]向颅内发展破坏岩[[骨尖]]时，引起患侧V、Ⅵ对颅神经功能障碍，称为岩骨尖综合征或Gradenigo综合征。各种颅底脑膜炎、[[脑炎]]均可发生眼肌[[运动障碍]]。
(四)[[重症肌无力]]是眼肌瘫痪的常见原因。眼外肌肉异常易[[疲劳]]，症状可因连续运动而加重，休息后减轻。晨起时症状最轻，每到下午或傍晚症状加重。
(五)[[肿瘤]][[脑干肿瘤]]是引起Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经[[核型]]麻痹的常见原因。[[蝶骨嵴脑膜瘤]]、鞍旁[[脑膜瘤]]等可直接压迫眼球运动神经。外展神经在颅内行程长，[[颅内高压]]时，甚易被压迫或受牵拉而产生[[外展神经麻痹]]。[[鼻咽癌]]可自颅底诸孔直接侵展入颅内而引起眼肌瘫痪。
(六)其他[[脑动脉硬化]]性[[血管病]]常可因[[血管]]阻塞、压迫或[[出血]]突然发生眼肌瘫痪。[[糖尿病]]可因糖尿病性[[缺血]]病变并发眼肌瘫痪。少数[[偏头痛]]患者于偏头痛发作 中或发作后出现同侧程度不等的瞳孔扩大及眼外肌瘫痪。眼肌型[[肌营养不良症]]为一罕见的[[遗传性疾病]]，最后可发生全部眼外肌瘫痪。先天性眼[[睑下垂]]及眼眶内假瘤均可出现眼肌瘫痪。Wernicke[[脑病]]所出现的眼肌瘫痪是因缺乏[[维生素B1]]所引起。[[甲状腺机能亢进]]或[[垂体]]功能缺失也可产生眼肌瘫痪及眼球突出。
==眼肌瘫痪的诊断==
[[神经]]受损时发生[[眼球运动障碍]]([[眼肌瘫痪]])及[[瞳孔]]散缩功能异常。[[眼球]]运动神经的损害可分为周围型、[[核型]]和核上型三种。
(一)周围型病变表现为眼球运动受限、[[斜视]]和[[复视]]。[[动眼神经]]完全性[[麻痹]]时，出现[[上睑下垂]]、眼球外斜、瞳孔扩大、对光反应及调节反应消失。患眼外斜是 因[[内直肌]][[瘫痪]]，[[外直肌]]失去[[拮抗作用]]所引起。患眼不能向上、向下或向内运动，但仍能稍向外下运动，因[[上斜肌]]尚正常之故。瞳孔扩大是因缩瞳[[纤维]]麻痹所引起。又因[[睫状肌]]的瘫痪引起[[晶状体]]的调节障碍，以致[[近视]]模糊。
(二)核型病变核型眼肌瘫痪的特点为：
①动眼及[[滑车神经核]]性麻痹大多是双侧性的，但往往不对称。
②多合并有邻近组织的损害，如[[动眼神经核]]的受损大多合并有[[内侧纵束]]的损害，出现眼内、外肌瘫痪和两眼的同向[[运动障碍]];[[外展神经]]核受损时，常合并有患侧的面、
[[三叉神经麻痹]]，两眼的同向运动障碍。
③选择性地只损害部分眼肌的功能，产生所谓分离性眼肌瘫痪。④可出现双侧瞳孔[[对光反应消失]]，而调节反应仍存在。
⑤常合并长束([[锥体束]]、感觉束)损害的[[体征]]。
(三)核上型病变核上型眼肌瘫痪时，产生两眼[[联合运动]]障碍，双眼不能协同向上、向下或向一侧转动，称[[凝视麻痹]]。最常见者有两眼同向水平注视麻痹和两眼同向垂直运动麻痹两种类型。
检查：
主要做[[眼科]]检查、[[颅脑]][[CT]]排除颅内器质性病变。
[[并发症]]：动眼、滑车及外展神经合并完全性麻痹时，产生完全性眼肌瘫痪，眼球固定于正中位，各方向运动均不能，[[瞳孔散大]]，对光及调节反应均消失。两眼同向垂直上视运 动的麻痹(Parinaud[[综合征]])由[[中脑]][[四叠体]][[上丘]]部病变引起，常合并瞳孔扩大和对光反应消失。少数病人同向垂直运动都麻痹。
==眼肌瘫痪的鉴别诊断==
所谓的[[眼肌麻痹]]是周围性眼肌麻痹：单一[[肌肉]]或同一[[神经支配]]的肌肉[[运动障碍]]、[[自主运动]]及[[反射运动]]均有障碍，极少伴有其他[[神经症]]状。
[[核上性垂直性眼肌瘫痪]]：见于幼年型(C型慢性[[神经]]型)尼曼-匹克氏病，多见儿童，少数幼儿或少年发病，眼底可见[[樱桃]][[红斑]]或核上性垂直性眼肌瘫痪。
神经受损时发生[[眼球运动障碍]]([[眼肌瘫痪]])及[[瞳孔]]散缩功能异常。[[眼球]]运动神经的损害可分为周围型、[[核型]]和核上型三种。
(一)周围型病变表现为眼球运动受限、[[斜视]]和[[复视]]。[[动眼神经]]完全性[[麻痹]]时，出现[[上睑下垂]]、眼球外斜、瞳孔扩大、对光反应及调节反应消失。患眼外斜是 因[[内直肌]][[瘫痪]]，[[外直肌]]失去[[拮抗作用]]所引起。患眼不能向上、向下或向内运动，但仍能稍向外下运动，因[[上斜肌]]尚正常之故。瞳孔扩大是因缩瞳[[纤维]]麻痹所引起。又因[[睫状肌]]的瘫痪引起[[晶状体]]的调节障碍，以致[[近视]]模糊。
(二)核型病变核型眼肌瘫痪的特点为：
①动眼及[[滑车神经核]]性麻痹大多是双侧性的，但往往不对称。
②多合并有邻近组织的损害，如[[动眼神经核]]的受损大多合并有[[内侧纵束]]的损害，出现眼内、外肌瘫痪和两眼的同向运动障碍;[[外展神经]]核受损时，常合并有患侧的面、
[[三叉神经麻痹]]，两眼的同向运动障碍。
③选择性地只损害部分眼肌的功能，产生所谓分离性眼肌瘫痪。④可出现双侧瞳孔[[对光反应消失]]，而调节反应仍存在。
⑤常合并长束([[锥体束]]、感觉束)损害的[[体征]]。
(三)核上型病变核上型眼肌瘫痪时，产生两眼[[联合运动]]障碍，双眼不能协同向上、向下或向一侧转动，称[[凝视麻痹]]。最常见者有两眼同向水平注视麻痹和两眼同向垂直运动麻痹两种类型。
检查：
主要做[[眼科]]检查、[[颅脑]][[CT]]排除颅内器质性病变。
[[并发症]]：动眼、滑车及外展神经合并完全性麻痹时，产生完全性眼肌瘫痪，眼球固定于正中位，各方向运动均不能，[[瞳孔散大]]，对光及调节反应均消失。两眼同向垂直上视运 动的麻痹(Parinaud[[综合征]])由[[中脑]][[四叠体]][[上丘]]部病变引起，常合并瞳孔扩大和对光反应消失。少数病人同向垂直运动都麻痹。
==眼肌瘫痪的治疗和预防方法==
本病无特殊有效的预防措施，早发现早检查早治疗是本病防治的关键。
==参看==
*[[松果体瘤]]
*[[格林－巴利综合征]]
*[[多发脑梗塞性精神障碍]]
*[[脑梗塞]]
*[[眼部症状]]
[[分类:眼部症状]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
==眼肌瘫痪的原因==
(一)[[动脉瘤]]脑底[[动脉环]]的动脉瘤常引起[[眼球]]运动[[神经麻痹]]。
[[海绵窦]]内的[[颈内动脉]]动脉瘤可引起动眼、[[滑车]]、[[外展神经]]及[[三叉神经]]眼支的[[麻痹]]，称[[海绵窦综合征]]。[[大脑后动脉]]、[[小脑上动脉]]、[[后交通动脉]]的动脉瘤均可导致 [[动眼神经麻痹]]。由动脉瘤引起的动眼神经麻痹，几乎都伴有[[瞳孔]]扩大和固定、患侧[[眼痛]]或[[头痛]]。患侧[[眼睑下垂]]也较常见。动脉瘤可由[[DSA]]而确诊。
(二)头颅损伤可影响[[眼外肌]]及Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ对[[颅神经]]而引起各种形式的[[眼肌瘫痪]]。
眼外肌[[挫伤]]、[[眼眶骨折]]、眶尖[[骨折]]等均可引起多个眼外肌[[瘫痪]]。[[颈内动脉海绵窦瘘]]可发生搏动性眼球突出及眼外肌瘫痪。床突及[[颞骨]]岩尖部位的骨折，特别易侵犯外展神经。颅内血肿引起天幕疝时，出现同侧动眼神经麻痹和对侧[[偏瘫]]。[[眼内肌]]瘫痪有时可由眼球或[[睫状神经节]]受伤引起。
(三)[[感染]]
1.海绵窦[[综合征]]由[[海绵窦血栓形成]]或[[血栓]]性[[海绵窦炎]]所引起，常继发于头面部[[疖肿]]或[[败血症]]，[[眼球突出]]并固定、[[瞳孔散大]]、[[球结膜]]及[[眼眶]]附近[[充血]][[水肿]];尚可出现[[视乳头水肿]]、[[视力减退]]甚至完全[[失明]]。如果[[海绵窦血栓]]阻塞重新沟通或侧枝循环建立，则眼球突出可显著减轻。一侧海绵窦血栓形成也可通过环窦于数日内扩 散至对侧海绵窦而出现两侧[[症状]]。海绵窦内的[[炎症]]亦可扩散至附近组织引起[[脑膜炎]]、[[脑脓肿]]等。
2.[[眶上裂综合征]]和[[眶尖综合征]]眶上裂综合征表现为Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ、V1颅神经[[功能障碍]]，但没有局部的炎症性表现;如伴有[[眼眶疼痛]]者称Tolosa-Hunt综合征。兼有[[视力障碍]]者称眶尖综合征。可由局部慢性感染引起。
3.其他动眼、滑车及外展神经的本身炎症亦可引起这些[[神经]]的麻痹。[[中耳炎]]或合并[[慢性乳突炎]]向颅内发展破坏岩[[骨尖]]时，引起患侧V、Ⅵ对颅神经功能障碍，称为岩骨尖综合征或Gradenigo综合征。各种颅底脑膜炎、[[脑炎]]均可发生眼肌[[运动障碍]]。
(四)[[重症肌无力]]是眼肌瘫痪的常见原因。眼外肌肉异常易[[疲劳]]，症状可因连续运动而加重，休息后减轻。晨起时症状最轻，每到下午或傍晚症状加重。
(五)[[肿瘤]][[脑干肿瘤]]是引起Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ颅神经[[核型]]麻痹的常见原因。[[蝶骨嵴脑膜瘤]]、鞍旁[[脑膜瘤]]等可直接压迫眼球运动神经。外展神经在颅内行程长，[[颅内高压]]时，甚易被压迫或受牵拉而产生[[外展神经麻痹]]。[[鼻咽癌]]可自颅底诸孔直接侵展入颅内而引起眼肌瘫痪。
(六)其他[[脑动脉硬化]]性[[血管病]]常可因[[血管]]阻塞、压迫或[[出血]]突然发生眼肌瘫痪。[[糖尿病]]可因糖尿病性[[缺血]]病变并发眼肌瘫痪。少数[[偏头痛]]患者于偏头痛发作 中或发作后出现同侧程度不等的瞳孔扩大及眼外肌瘫痪。眼肌型[[肌营养不良症]]为一罕见的[[遗传性疾病]]，最后可发生全部眼外肌瘫痪。先天性眼[[睑下垂]]及眼眶内假瘤均可出现眼肌瘫痪。Wernicke[[脑病]]所出现的眼肌瘫痪是因缺乏[[维生素B1]]所引起。[[甲状腺机能亢进]]或[[垂体]]功能缺失也可产生眼肌瘫痪及眼球突出。
==眼肌瘫痪的诊断==
[[神经]]受损时发生[[眼球运动障碍]]([[眼肌瘫痪]])及[[瞳孔]]散缩功能异常。[[眼球]]运动神经的损害可分为周围型、[[核型]]和核上型三种。
(一)周围型病变表现为眼球运动受限、[[斜视]]和[[复视]]。[[动眼神经]]完全性[[麻痹]]时，出现[[上睑下垂]]、眼球外斜、瞳孔扩大、对光反应及调节反应消失。患眼外斜是 因[[内直肌]][[瘫痪]]，[[外直肌]]失去[[拮抗作用]]所引起。患眼不能向上、向下或向内运动，但仍能稍向外下运动，因[[上斜肌]]尚正常之故。瞳孔扩大是因缩瞳[[纤维]]麻痹所引起。又因[[睫状肌]]的瘫痪引起[[晶状体]]的调节障碍，以致[[近视]]模糊。
(二)核型病变核型眼肌瘫痪的特点为：
①动眼及[[滑车神经核]]性麻痹大多是双侧性的，但往往不对称。
②多合并有邻近组织的损害，如[[动眼神经核]]的受损大多合并有[[内侧纵束]]的损害，出现眼内、外肌瘫痪和两眼的同向[[运动障碍]];[[外展神经]]核受损时，常合并有患侧的面、
[[三叉神经麻痹]]，两眼的同向运动障碍。
③选择性地只损害部分眼肌的功能，产生所谓分离性眼肌瘫痪。④可出现双侧瞳孔[[对光反应消失]]，而调节反应仍存在。
⑤常合并长束([[锥体束]]、感觉束)损害的[[体征]]。
(三)核上型病变核上型眼肌瘫痪时，产生两眼[[联合运动]]障碍，双眼不能协同向上、向下或向一侧转动，称[[凝视麻痹]]。最常见者有两眼同向水平注视麻痹和两眼同向垂直运动麻痹两种类型。
检查：
主要做[[眼科]]检查、[[颅脑]][[CT]]排除颅内器质性病变。
[[并发症]]：动眼、滑车及外展神经合并完全性麻痹时，产生完全性眼肌瘫痪，眼球固定于正中位，各方向运动均不能，[[瞳孔散大]]，对光及调节反应均消失。两眼同向垂直上视运 动的麻痹(Parinaud[[综合征]])由[[中脑]][[四叠体]][[上丘]]部病变引起，常合并瞳孔扩大和对光反应消失。少数病人同向垂直运动都麻痹。
==眼肌瘫痪的鉴别诊断==
所谓的[[眼肌麻痹]]是周围性眼肌麻痹：单一[[肌肉]]或同一[[神经支配]]的肌肉[[运动障碍]]、[[自主运动]]及[[反射运动]]均有障碍，极少伴有其他[[神经症]]状。
[[核上性垂直性眼肌瘫痪]]：见于幼年型(C型慢性[[神经]]型)尼曼-匹克氏病，多见儿童，少数幼儿或少年发病，眼底可见[[樱桃]][[红斑]]或核上性垂直性眼肌瘫痪。
神经受损时发生[[眼球运动障碍]]([[眼肌瘫痪]])及[[瞳孔]]散缩功能异常。[[眼球]]运动神经的损害可分为周围型、[[核型]]和核上型三种。
(一)周围型病变表现为眼球运动受限、[[斜视]]和[[复视]]。[[动眼神经]]完全性[[麻痹]]时，出现[[上睑下垂]]、眼球外斜、瞳孔扩大、对光反应及调节反应消失。患眼外斜是 因[[内直肌]][[瘫痪]]，[[外直肌]]失去[[拮抗作用]]所引起。患眼不能向上、向下或向内运动，但仍能稍向外下运动，因[[上斜肌]]尚正常之故。瞳孔扩大是因缩瞳[[纤维]]麻痹所引起。又因[[睫状肌]]的瘫痪引起[[晶状体]]的调节障碍，以致[[近视]]模糊。
(二)核型病变核型眼肌瘫痪的特点为：
①动眼及[[滑车神经核]]性麻痹大多是双侧性的，但往往不对称。
②多合并有邻近组织的损害，如[[动眼神经核]]的受损大多合并有[[内侧纵束]]的损害，出现眼内、外肌瘫痪和两眼的同向运动障碍;[[外展神经]]核受损时，常合并有患侧的面、
[[三叉神经麻痹]]，两眼的同向运动障碍。
③选择性地只损害部分眼肌的功能，产生所谓分离性眼肌瘫痪。④可出现双侧瞳孔[[对光反应消失]]，而调节反应仍存在。
⑤常合并长束([[锥体束]]、感觉束)损害的[[体征]]。
(三)核上型病变核上型眼肌瘫痪时，产生两眼[[联合运动]]障碍，双眼不能协同向上、向下或向一侧转动，称[[凝视麻痹]]。最常见者有两眼同向水平注视麻痹和两眼同向垂直运动麻痹两种类型。
检查：
主要做[[眼科]]检查、[[颅脑]][[CT]]排除颅内器质性病变。
[[并发症]]：动眼、滑车及外展神经合并完全性麻痹时，产生完全性眼肌瘫痪，眼球固定于正中位，各方向运动均不能，[[瞳孔散大]]，对光及调节反应均消失。两眼同向垂直上视运 动的麻痹(Parinaud[[综合征]])由[[中脑]][[四叠体]][[上丘]]部病变引起，常合并瞳孔扩大和对光反应消失。少数病人同向垂直运动都麻痹。
==眼肌瘫痪的治疗和预防方法==
本病无特殊有效的预防措施，早发现早检查早治疗是本病防治的关键。
==参看==
*[[松果体瘤]]
*[[格林－巴利综合征]]
*[[多发脑梗塞性精神障碍]]
*[[脑梗塞]]
*[[眼部症状]]
[[分类:眼部症状]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
