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== 手术名称==
全下颌根尖下截骨术用于下颌骨畸形的手术矫正治疗。 全下颌根尖下截骨术又称下颌全牙列根尖下截骨术。一般可有两种方式：一为升支矢状劈开全下颌根尖下截骨术（sagittal subapical osteotomy）。1976年Diets曾报道应用此术式的临床病例，其特点为升支矢状劈开及全下颌根尖下截骨术的结合，[[保持]]了下[[牙槽]][[神经]][[血管]]束的完整性，对牙骨段的[[血液]]供应较好。另一为单纯下颌全牙列根尖下截骨术（complete mandibular subapical osteotomy），或称下颌磨牙后全牙列根尖下截骨术。这种术式往往[[需要]]显露下牙槽神经血管束，并加以保护，但无论全牙列根尖下截骨术在下牙槽神经血管束之上或之下施行，全牙列骨段已失去了由下牙槽神经血管束的直接血供，而仅由颊舌侧的软[[组织]]附着供血，比前者血供差。下颌骨与[[牙根]]的关系（图10.8.2.4.3-1～10.8.2.4.3-10）。
== 适应症==
[[全下颌根尖下截骨术]]
76.6415
== 概述==
全下颌根尖下截骨术适用于：
== 手术步骤==
用含有适量[[肾上腺素]]的[[生理盐水]]，在全下颌龈颊沟黏[[骨膜]]下注射，从一侧磨牙后[[前庭]]沟附着龈下5～10mm唇颊黏膜作[[切口]]，切开黏骨膜（图10.8.2.4.3-11）。在颏孔区切开黏膜后，钝性[[分离]]，显露颏神经血管束，再切开骨膜；在下颌前部切开黏膜后，呈切线斜向牙槽骨，使部分唇颏肌留在牙槽骨面处。从骨膜下分离下颌外侧骨面至正中联合及下颌下缘，一般情况正中联合及下颌下缘不脱套。在颏孔处松解颏神经血管束之骨膜及软组织，以便术中有一定程度的提拉。切口向后伸延至升支前缘，采用与升支矢状劈开相同的切口与显露。
根据颏孔位置及全颌断层X线片，测定下牙槽神经血管束走行，与牙根尖及下颌下缘的距离关系。升支矢状劈开全下颌根尖下截骨术的根尖下水平截骨，是在下牙槽神经血管束下方与下颌下缘之间进行。根据测定用裂钻做截骨标记线至第2磨牙后5mm处（图10.8.2.4.3-12）。根尖下水平截骨线与升支矢状劈开颊侧垂直截骨线连接（图10.8.2.4.3-13）。
升支内[[侧水]]平截骨后，其前缘与向下的磨牙后垂[[直骨]]切口及全牙列根尖下水平截骨线连接（图10.8.2.4.3-18），用薄骨凿劈开升支[[内外]]侧骨板（图10.8.2.4.3-19）。
松动牙骨段后向术前设计部位移动（图10.8.2.4.3-20）。将板固定在上颌牙弓夹板，暂行颌间牵引。检查截骨线有无骨[[干扰]]，若有骨干扰，要保护好舌侧软组织，用裂钻仔细去除。根据术前设计在全牙列根尖下截骨处植骨。用皮质骨在两侧尖牙及正中联合处植骨，确定所需高度，[[然后]]用松质骨填入完成植骨。在双侧颏孔区及后部垂直截骨区用微型钛板固定。或用不锈钢丝骨间固定（图10.8.2.4.3-21）。术后颌间牵引固定及下颌制动。创口彻底[[止血]]，用含有适量[[氯霉素]]或[[庆大]]霉霉素的生理盐水冲洗，分肌层及黏骨膜缝合切口。口外加压包扎。
== 并发症==
参见下颌前部、后部根尖下截骨术： === 1.口腔黏膜创口裂开、感染===
主要原因是手术中对创缘黏膜[[挫伤]]较大，缝合前亦用含有适量的氯霉素或庆大霉霉素生理盐水冲洗创口，以及缝合时未分层良好对，缝线结扎过紧等。一旦发现黏膜创口裂开，要加强[[换药]]，每天用3%双氧水及生理盐水冲洗，一般3周左右可愈合。
系因横型截骨线过低（太近牙切缘或面）而致将牙根同时截断。因此，应[[判断]]牙根尖可能的位置。其[[方法]]包括：术前拍摄牙X线片[[检测]]牙根所在位置及长度，参考一般正常牙根长度的数据，术中观察可见牙根包绕的牙槽骨呈轻度隆起等。估计牙根长度、牙根尖所在位置后，在牙根尖的远心方向4～5mm（上颌骨在上颌牙根尖上方、下颌骨在下颌牙根尖的下方）设计横形截骨线。
主要为固定不佳所致，骨段断面接触不足、血循供应不良也有影响。因此，术中、术后一定要保证骨质的良好固定。一般多采用骨间固定（结扎固定或微型钢板坚强内固定），并辅以颌间固定、悬吊固定、口外支架固定等。此外，截骨设计应考虑尽量增[[大骨]]段（块）连接时的接触创面，术中要防止过分剥离软组织附丽等。
