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== 手术名称==
60岁以上髋关节病变引起髋关节疼痛，不能应用其他手术而只适用头颈切除病人是全髋关节置换的主要[[适应]]证。对于为要求解决疼痛或改进功能[[活动]]的年轻[[患者]]也可考虑进行全髋关节置换。具体适应证为：
== 禁忌症==
[[骨水泥固定型人工全髋置换术]]
== 骨水泥固定型人工全髋置换术的别名==
骨水泥固定人工全髋关节；[[骨水泥型全髋关节置换术]]；[[骨水泥型人工全髋关节置换术]]
== 分类==
骨科/[[人工关节置换术]]/人工[[髋关]]节[[置换]]术/[[人工全髋关节置换术]]
== ICD编码==
81.5101
== 概述==
全髋关节置换主要为解除髋关节[[疼痛]]，其次为改进髋关节[[功能]]。国际常用的骨[[水泥]]固定的人工全髋关节有Charnley、Müller、Aufranc-Turner Calandruccio等类型。这些[[关节]]假体柄部上宽下窄，可将与骨水泥交界面的剪力变为压力；柄横断面常呈长方形，四角为钝角以免切割骨水泥；有些柄有纵沟以防柄部旋转；大部假体有颈托平台，有不同长度及直径的颈部；头的直径有22mm、28mm、32mm 3种；髋臼杯为超[[高分子]][[聚乙烯]]材料，呈半圆形；凸面有不同的沟槽以利骨水泥固定；杯周边镶有[[金属]]定位环（图3.16.3.2.1-1）。手术[[相关]][[解剖]]见下图（图3.16.3.2.1-2～3.16.3.2.1-4）。
== 适应症==
1.老年病人有心肺、肾、脑等重要脏器严重疾病不能耐受大手术者。80岁以上的病人要慎重考虑。
全麻或硬膜外[[麻醉]]。根据手术入路不同采用相应的[[体位]]。如采用后外侧[[切口]]则应采用[[侧卧位]]，患侧在上。体位固定要牢靠，可应用负压体位垫或手术台固定架固定侧卧位。
== 手术步骤==
采用髋后外侧切口，从髂后上棘到粗隆连线的外2/3处开始，向粗隆方向切开皮肤，[[然后]]折向大腿外侧方向。劈开臀大肌并切断臀肌在股骨干上的附着点，内旋髋部，显露外旋肌群，在粗隆间隙的附着点显露梨状肌[[闭孔]]内肌及孖上、下肌群的上下边缘，用长[[止血]]钳探到外旋肌群与髋关节之间，在外旋肌群深面有较粗的血管，钳夹外旋肌群，在止血钳与肌肉附着点之间切断外旋肌群，以减少[[出血]]，将外旋肌群由关节囊上推开，显露关节囊（图3.16.3.2.1-5）。
在股骨粗隆上方髂骨翼处用粗克氏针钉入髂骨翼内，以此作为定点。在股骨大粗隆侧面突起的最高点处用小[[刀切]]一小横切口作为另一定点。用长度[[测量]]器或灭菌的皮尺测量克氏针到粗隆定点的距离并记录之（图3.16.3.2.1-6）。假体安装后再测量此两个点的距离长度。如术前双下肢等长，则安装假体[[前后]]两个定点的距离长度无改变，说明选用的假体合适，术后病人的双下肢等长。如术前患肢较健肢短2cm，在安装假体后二定点长度应较安装前长2cm，才能[[保持]]双下肢等长。
将髋关节屈曲、内旋、内收，致髋关节脱位。由股骨小粗隆上1～1.5cm到股骨颈外侧端与大粗隆相连接处为截骨线（图3.16.3.2.1-7）。截骨面应垂直于股骨颈纵轴的冠状面，无前后倾。用电锯将股骨颈截断。股骨头颈可保留作为植骨材料。
如髋关节脱位困难，则用两把Hohmann牵开器紧贴股骨颈两侧骨面插入，保护关节前面软组织，将股骨颈切断，内旋翻开股骨干，再用髋臼凿将股骨头挖出。必要时分块取出。如股骨头已与髋臼骨性愈合，则需仔细找出髋臼边缘界线，加以保护，切除髋臼以外的股骨头颈，再用髋臼锉去除髋臼内骨质。将髋部伸展，在髋臼后缘与股骨粗隆之间插入Hahmann牵开器，向后侧翻开，将粗隆推向髋臼外侧。在髋臼四周插上Hahmann牵开器向外翻开，即可较好地显露髋臼。 === 6.髋臼骨的处理===
为了观察髋臼深度及便于磨锉髋臼，必须将髋臼充分显露。切除髋臼边缘的盂唇及圆[[韧带]]，并切除髋臼切迹窝内的[[脂肪]]和横韧带。选用直径略大于髋臼杯2cm的髋臼锉，置于髋臼内，髋锉的柄部指向病人腰骶关节方向，磨削加深髋臼。髋臼切迹窝底面相当于髋正位片X线片的“泪滴”的外侧缘，为髋臼的最深部位，可作为加深髋臼最大深度的参考标志。髋臼磨锉方向很重要，应保持髋臼锉纵轴与骨盆横轴成45°左右，向内上方加深髋臼，使重力线内移，缩短负重力臂，有利于髋关节的稳定（图3.16.3.2.1-8）。髋臼上缘的保留十分重要，应避免将髋臼骨上缘锉成向外成角的斜坡状（因不利于髋臼杯的稳定）。
将髋臼软骨及部分[[皮质下]]骨磨除，保留部分软骨下骨及其深面的松质骨。用骨凿或电钻头垂直于髋臼骨面，在髂骨做成直径1cm、深约1cm的骨孔（图3.16.3.2.1-9）。沿髋臼前侧骨外面用手指可触及髂[[耻骨]]的位置后，在此处也做成同样骨孔。同样[[方法]]在髂[[坐骨]]处也做[[成骨]]孔。可用刮匙加深骨孔。应注意勿[[穿透]]髋臼骨。在髋臼骨其余骨面上凿出若干小骨窝。
[[脉冲]]冲洗髋臼骨面，清除碎骨及软组织。骨面可用少量骨腊止血，并从切除的股骨头上咬出3块5mm直径[[大小]]的骨块备用。将髋臼杯置入髋臼，测试髋臼杯的大小是否合适。髋臼杯的边缘应与髋臼边缘相齐，髋臼应略大于髋臼杯2～3mm。用纱布填塞髋臼压迫止血。
注意保持髋臼杯的方向及角度，应为外展40°，向前倾10°。压迫期间压迫器不应有移动，直到骨水泥固化为止，以免髋臼杯固定不牢。在骨水泥固化前将髋臼杯溢出的骨水泥刮除（图3.16.3.2.1-14）。
屈髋90°，屈膝90°，内收内旋髋部，使股骨颈截骨面在切口中显露，用宽Hohmann牵开器置于股骨粗隆区的底面，将软组织向下压迫，则股上端即托出伤口。用圆凿沿股骨颈断面的纵轴开一骨槽，在骨槽的外侧端近粗隆处用细骨凿向髓腔方向插入，确定髓腔的位置，以免髓腔锉打穿股骨干皮质，然后选用粗细合适的髓腔扩大器扩大髓腔（图3.16.3.2.1-15）。
将髓腔锉拔出，脉冲冲洗股骨髓腔，吸出血液及[[残渣]]，用干纱布填入髓腔内压迫止血。
骨水泥固定股骨柄是防止[[发生]]假体松动的关键技术。
将人工股骨头紧贴大粗隆插入股骨髓腔内，保持人工股骨头处于外翻位，使人工股骨头的柄部横径与股骨颈断面的长径相一致，以保持人工股骨头10°～15°前倾角。将人工股骨头插紧，假体的颈托应与股骨颈断面相贴，压迫股骨头至骨水泥固化为止（图3.16.3.2.1-19）。
清除髋臼及股骨颈周围的多余骨水泥，去除髋臼内的血凝块及[[骨碎]]片，脉冲冲洗创面。关节复位后各方面活动人工关节，观察其稳定性及活动度。在人工股骨头颈部周围留置负压[[引流管]]。外旋肌群缝合有助于关节稳定。逐层缝合各层组织。
== 术中注意要点==
