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== 疾病分类==

[[神经]]内科

[[腔隙性脑梗死]]是长期[[高血压]]引起脑深部[[白质]]及[[脑干]]穿通[[动脉]]病变和闭塞，导致缺血性微[[梗死]]，缺血、[[坏死]]和液[[化脑]][[组织]]由[[吞噬细胞]]移走形成腔隙。梗死灶较小，直径一般不超过1．5厘米。这种梗死多[[发生]]在脑的深部，尤其是基底节区、[[丘脑]]和[[脑桥]]。腔隙性脑梗死最常见的原因是[[高血压病]]；其次为[[糖尿病]]和[[高脂血症]]。目前报道的腔隙[[综合征]]很多，在临床上较为多见的有以下4型：

(1)单纯[[运动障碍]]。

(2)[[构音障碍]]—手笨拙综合征。

(3)单纯[[感觉]]障碍。

(4)[[共济失调]]轻[[偏瘫]]。

腔隙性梗死虽小，但所造成的神经[[功能]]缺损却可以很严重。虽然单一的腔隙梗死很少造成[[昏迷]]那样严重的后果，但由于弥漫性脑小动脉病变已形成，故可继续出现新的梗死灶，形成多发性腔隙。这种腔隙性脑损害的累积和叠加，势必造成更广泛的脑功能障碍，甚至会导致[[血管性痴呆]]。

1、本病常见于中老年人、男性较多，多患高血压病。通常在白天[[活动]]中急性发病，孤立性神经功能缺损常使临床表现明显，也可在数小时至数日内渐进发病，约20％的病理表现[[TIA]]样起病。

2、临床表现多样，有20种以[[上临]]床综合征，临床特点是[[症状]]较轻、体征单一、预后较好；无[[头痛]]、[[颅内压增高]]和[[意识障碍]]等。识别腔隙性卒中综合征很重要，因其可完全或近于完全恢复。临床主要有四种经典的腔隙综合征：

（1）纯运动性轻偏瘫（PMH）：常见，通常为对侧内囊后肢或脑桥病变。表现面部及上下肢大体相同程度轻偏瘫，不伴感觉、[[视觉]]及皮质功能缺失如失语；脑干病变不出现[[眩晕]]、[[耳鸣]]、眼震、复视及[[小脑]]性共济失调等，多在2周内开始恢复。PMH亦可由经内动脉或[[大脑中动脉]]闭塞、硬膜[[下血]]肿或脑内占位[[性病]]变引起。

PMH有7种少见[[变异]]型：①合并运动性失语：豆纹动脉闭塞所致，为内囊膝部、后肢及临近放射冠白质病灶，不经CT证实，临床易[[误诊]]为[[动脉粥样硬化]]性脑梗死；②PMH不伴[[面瘫]]：金动脉或深穿支闭塞导致一侧[[延髓]]锥体微梗死，病初可有轻度眩晕、[[舌麻]]、舌肌无力等指示定位；③合并水平凝视[[麻痹]]：病理证实为脑好下部旁中[[线对]]买闭塞，累及脑桥旁正中网中状[[结构]]导致短暂一个半综合征；④合并[[动眼神经]]交叉瘫：[[大脑]]脚中部并作累及动眼神经传出[[纤维]]；⑤合并[[外展神经]]交叉瘫：脑桥下部旁中线区，病灶累及外展神经传出纤维；⑥伴[[精神]]混乱急性发作，[[注意]]力、[[记忆]]力障碍，病理证实为内囊前肢及黑肢前部病灶，破坏丘脑至额叶联系纤维；⑦闭锁综合征：[[四肢瘫]]、不能讲话，[[眼球]]垂直运动保留，是双侧内囊或脑桥病变使皮质[[脊髓]]束受损导致双侧PMH。

（2）纯感觉性卒中（PSS）：较常见，特点是偏身[[感觉缺失]]，可伴[[感觉异常]]，如[[麻木]]、烧灼或沉重感、[[刺痛]]、僵硬感等；是对侧丘脑腹后核、内囊后肢、放射冠后部及延髓背外侧病灶所致癌大脑后动脉闭塞以及丘脑[[或中]]脑大量[[出血]]可出现类似表现。

（3）共济失调性轻偏瘫（[[AH]]）：病变对侧PMH伴小脑性共济失调，偏瘫以下肢重（足踝部明显），上肢轻，面部最轻；指鼻试验、跟膝胫试验阳性。通常由对侧脑好基底部上1/3与下2/3交界处、内囊后肢及偏上处（影响颞、枕桥束及[[锥体束]]）和放射冠及半卵圆中心（影响皮质脑桥束和部分锥体束）病变所致。

（4）构音障碍－手笨拙综合征（DCHS）：起病突然，症状迅速达高峰，表现构音珍爱、[[吞咽困难]]、病变对侧[[中枢]]性面舌瘫、面瘫侧手无力和精细动作笨拙，书写易发现，指鼻试验不准，轻度[[平衡]]障碍。病变在脑桥基底部上1/3与下2/3交界处，为基底动脉旁中线支闭塞；亦见于内囊膝部病变，可视为AH变异型。

（5）其他最和征例如感觉运用性卒中（SMS），以偏身感觉障碍起病，再出现轻偏袒，病灶在丘脑腹后核及临近内囊后肢，是丘脑膝状体动脉分支或脉络膜后动脉丘脑支闭塞。腔隙状态是多发性腔隙性梗死出现严重精神障碍、[[痴呆]]、假性球麻痹、双侧锥体束征、类[[帕金森综合征]]和尿便失禁等。

（一）辅助检查

CT可见内囊基底节区、[[皮质下]]白质单个或多数圆形、卵圆形或长方形低密度病灶，边界清晰，无[[占位效应]]，增强可出现轻度斑片状[[强化]]；CT检查最好在发病7日内进行，以除外小量出血。MRI可显示脑干腔隙病灶，呈T1低信号、T2高信号，MRI脑横断面、矢状位和冠状位扫描可准确定位病灶。CT和MRI也可能未发现病变，但可排除其他原因导致卒中。因受累动脉很小，[[脑血管造影]]正常，因此无须做此项检查。CSF检查正常，[[脑电图]]也无阳性发现。

（二）诊断及鉴别诊断

1、诊断：目前国内外尚无统一的诊断标准，以下标准可供参考：①中老年发病，有长期高血压病史；②临床表现符合腔隙综合征之一；③CT或MSI检查证实与神经功能缺失一致的病灶，EEG、[[脑脊液]]和脑血管造影正常；④预后良好，多在[[短期]]内恢复。

2、鉴别诊断：腔隙综合征病因处缺血性梗死外，还包括小量[[脑出血]]、[[感染]]、[[囊虫病]]、Moyamoya病、[[脑脓肿]]、颅外段颈动脉闭塞、[[脑桥出血]]、脱髓鞘[[转移瘤]]等，应注意鉴别。本病预后良好，多数病例病后2－3月明显恢复，死亡率和致残率较低，复发率较高。