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扁平耳整形术

添加53字节, 2017年3月15日 (三) 10:24
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== 手术名称==
 
1.思想准备 应实事求是地向病人及家属说明手术目的、治疗[[方法]]、手术步骤、效果及术中术后应[[注意]]的事项,使其对疾病有正确的认识和充分思想准备,并积极配合。
 
2.一般准备 全面了解病史,[[检查]][[体格]],根据需要,进行必要的化验、胸透或[[X线照片]]及其他特殊检查,并应照耳部正面、侧面、斜面和后面相片,作为手术[[前后]]参考对照。
 
3.手术区的准备 术前1d洗头、洗澡。
 
剃去耳周围[[毛发]],男病人应刮去胡须。女病人长发编发辫或挽向对侧。
 
全麻者手术前晚肥皂水灌肠。
 
术前晚术前1h用镇静剂。
 
全麻者术晨禁食、禁水。
 
全麻者成人[[硫酸阿托品]]0.5mg,术前30min皮下注射,儿童用量按医嘱酌减。
 
== 麻醉和体位==
[[扁平耳整形术]]
招风耳畸形常由耳廓上部[[对耳轮]]畸形(对耳轮角度过宽,即扁平耳)、耳廓中部[[耳甲]]畸形(耳甲与头之间夹角过宽)及耳廓下部耳畸形([[耳垂]]向前突)所构成。所以,招风耳矫正术实际上包括恢复耳廓位置、对耳轮成形及矫正耳垂前突三个操作过程。对每一例病人,应根据其畸形范围,设计手术方案(图9.1.1.1-1,9.1.1.1-2)。
=== 先天性耳廓畸形=== [[先天]]性耳廓畸形,由第一和第二鳃弓[[发育]]异常所引起,可表现为[[形态]]、位置或[[大小]]的异常。如[[耳轮]]上部可向外突起如猿耳(macacus ear);或对耳轮特别显著(Wildermuth ear),亦有耳廓上部向下、向前卷曲者,称卷曲耳或称[[杯状耳]](cup ear),最常见者为耳廓突起如船帆,与头部所成角度大于正常人者,称为招风耳(lop ear)。此外,耳廓过分发育者为巨耳(macrotia);但整个耳廓过度发育者少见,多为部分耳垂或耳廓肥大。耳廓发育较正常小者为小耳(microtia),常同时伴有外耳道、中耳畸形。耳垂畸形有耳垂缺如、耳垂过大、耳垂粘连、耳垂裂开等。[[副耳]](accessory auricle),为耳廓样[[结构]]位于[[耳屏]]前方,有的可移至颊部或颈部,可伴有异常[[腭裂]]、牙发育不全等。以上畸形均可施行整形手术。 === 耳廓整形条件=== 
从美容角度[[判断]]耳廓形态是否正常,是否[[需要]]整形,一般从以下几个方面考察。
5.耳垂的形态 从[[对耳屏]]至耳垂的下端约2cm。耳垂形态[[变异]]较大,大致可分为圆形、扁形和三角形。附着于面部[[皮肤]]的程度亦不同。从完全游离、部分粘连乃至完全粘连,其与面部所成角度的变异亦很大。只要不影响佩戴耳饰,无须整形。
=== 耳廓应用解剖=== 
耳廓是以弹性软骨为支架,外覆皮肤、皮下[[组织]]、[[韧带]]所构成的体表[[器官]]。耳廓左右对称,相当于眉弓与[[鼻翼]]高度的位置,其横轴与颅侧壁呈30°夹角。由[[胚胎]]第一、二鳃弓发育形成。由黄色弹力软骨外覆皮肤构成,借[[结缔组织]]、[[肌肉]]及皮肤附着于头颅两侧,并与之形成约30°夹角。后面较平整而稍隆起,前面凸凹不平。其各部的名称见图9.1.1.1-0-1。
== 术前准备==
1.思想准备 应实事求是地向病人及家属说明手术目的、治疗首选局麻,必要时加[[方法基础麻醉]]、手术步骤、效果及术中术后应。对怯懦病人可用插管全麻加局部[[注意]]的事项,使其对疾病有正确的认识和充分思想准备,并积极配合。 2.一般准备 全面了解病史,[[检查浸润]][[体格麻醉]],根据需要,进行必要的化验、胸透或。平卧头[[X线照片侧位]]及其他特殊检查,并应照耳部正面、侧面、斜面和后面相片,作为手术,铺巾时应将两[[前后侧耳]]参考对照。 3.手术区的准备 术前1d洗头、洗澡。 剃去耳周围[[毛发]],男病人应刮去胡须。女病人长发编发辫或挽向对侧。 全麻者手术前晚肥皂水灌肠。 术前晚术前1h用镇静剂。廓同时暴露,以便观察双耳的对称性。全麻者术晨禁食、禁水。== 手术步骤==
全麻者成人[[硫酸阿托品]]0=== 1.5mg,术前30min皮下注射,儿童用量按医嘱酌减。软骨褥式缝合法===
== 麻醉和体位==
 
首选局麻,必要时加[[基础麻醉]]。对怯懦病人可用插管全麻加局部[[浸润]][[麻醉]]。平卧头[[侧位]],铺巾时应将两[[侧耳]]廓同时暴露,以便观察双耳的对称性。
== 手术步骤==
1.软骨褥式缝合法
(1)无切口法:用[[亚甲蓝]]标记出对耳轮轮廓线(图9.1.1.1-3),沿标记线用[[尼龙]]线或丝线做[[穿透]]软骨的皮内水平褥式缝合(图9.1.1.1-4),缝线由同一[[针孔]]引出(图9.1.1.1-5)。
③再用尼龙线或丝线做穿透软骨的皮内褥式缝合(图9.1.1.1-9)。
④收紧缝合线打结后,形成向前凸出的钝圆形耳轮。切除耳后多余皮肤后缝合切口。 === 2.软骨平行切开法=== 
(1)预先用亚甲蓝标记对耳轮轮廓线,于耳廓后面皮肤做纵行切口,切开皮肤及皮下组织。
(3)缝合两侧切口外缘软骨,即形成前凸的对耳轮轮及其上脚,切除耳后多余皮肤,缝合切口(图9.1.1.1-11,9.1.1.1-12)。
=== 3.楔形软骨条切除法=== 
(1)沿设计的对耳轮轮廓线定点、穿刺、亚甲蓝着色。
(3)纵行切除一条宽约4~6 mm的软骨条,并做贯穿软骨的皮内垂直褥式缝合(图9.1.1.1-14)。
(4)切除耳后多余皮肤后,缝合切口。 === 4.软骨管成形法=== 
软骨管成形法基本同平行切开法,略有不同处见图解。
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