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贴保宁
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== 贴保宁说明书==
1.[[片剂]]：0.6mg；
2.[[贴剂]]：尼采贴25～50mg，硝酸甘油5～10mg；
3.胶囊（长效疗[[脉通]]，疗脉通[[缓释胶囊]]）：2.5mg；
4.[[喷雾剂]]（永保心灵）：11.2g（230喷），每喷0.4mg；
5.[[注射剂]]：5mg。 === 贴保宁的药理作用===
1.为血管平滑肌[[细胞]]提供外源性NO，并使血管[[内皮]]细胞释放内源性NO和PGI2增加。
2.扩张血管，重新分配心肌血流；可解除冠状[[动脉]]痉挛及可扩张的狭窄血管，特别是可选择性扩张[[分布]]于心[[外膜]]的大冠脉输送血管，增加缺血区[[血流量]]；可以[[刺激]]生成侧支，也可使已有的侧支开放；还可能增加非缺血区血管阻力，使缺血区血管代偿性扩张，冠脉血流由非缺血区向缺血区[[灌注]]。
3.降低心肌耗氧量：通过扩张周围[[静脉]]血管，减少回心血量和左室充盈压，从而降低左室壁张力和前负荷，增加血液从心外膜到心内膜的灌流梯度，使心内膜供血改善，由于硝酸盐扩张小动脉，降低外周阻力，减轻心脏后负荷，从而使心肌耗氧量减少；对心肌区域性氧耗量的影响：能选择性的增加心内膜特别是缺血区域的氧分分压。 === 贴保宁的药代动力学===
贴保宁经皮肤和[[口腔]]黏膜吸收，口服在[[肝脏]]有首过[[效应]]，生物利用度极低，约为10%。[[舌下]]含服虽然生物利用度不高，但临床上可在1～2min内起效，4～5min血药浓度达峰值，[[半衰期]]为7min，有效作用时间可持续1h。[[贴保宁贴膜]]应用后，60～90min达[[最大血药浓度]]，有效血药浓度可持续2～24h，其24h内释放的贴保宁量一般为每平方厘米0.5～0.625mg。
1.（1）[[脑出血]]或头颅[[外伤]]（可使[[颅内压增高]]）；（2）肥厚性[[心肌病]]；（3）严重肝、肾[[功能]]损害；（4）[[体液]]容量不足；（5）心肌梗死伴[[高血压]]、心动过速或[[心力衰竭]]；（6）[[甲状腺功能亢进]]；（7）孕妇；（8）[[哺乳期]]妇女；（9）胃肠高动力或[[吸收不良综合征]]患者慎用[[缓释剂]]型。
2.[[药物]]对[[检验]]值或诊断的影响：（1）血中硝酸盐增多，[[变性]][[血红蛋白]]也可增加；（2）[[尿儿茶酚胺]]（[[肾上腺素]]和[[去甲肾]]上腺上腺上腺素）与香草[[杏仁]]酸（VMA）值显著升高。
3.用药过程中应[[监测]][[血压]]和心功能。
4.按不同患者的[[需要]]和[[耐受性]]调整用量。
5.除贴保宁[[缓释片]]外，不可吞服。
6.初次含服贴保宁者，可酌减半量，以减轻[[不良反应]]。
7.心绞痛发作频繁者，可在[[大便]]或劳动前5～10min预防性含服贴保宁。用于缓解心绞痛急性发作时，如15min内含服3片尚未见效，应立即就诊。
8.舌下含化如无麻刺烧灼感或[[头胀]]感，表明药片失效。
9.许多[[塑料]][[输液]]器可[[吸附]]贴保宁，故应采用不能吸附贴保宁的输液装置如[[玻璃]]输液瓶等。
10.贴保宁须用5%[[葡萄糖]]注射剂或[[生理盐水]]稀释混匀后静脉滴注，不得直接静脉注射，不能和其他药物混合。
11.将[[敷贴]]剂膜侧敷贴于皮肤上，药物以恒速进入皮肤，作用时间几乎可达24h。切勿修剪敷贴剂，贴敷处避开[[毛发]]，疤痕、破损或易受刺激处皮肤。每次贴敷需更换部位以免引起刺激。
12.使用[[贴保宁喷雾剂]]前不得摇动，使用时须屏住呼吸，最好喷在舌下，每次间隔约30秒，不应将药[[吸入]]。勿用力开启空瓶或将其投入[[火中]]焚烧，勿将药物喷向[[火焰]]或[[灼热]]表面。
13.为缓解心绞痛发作，宜用贴保宁舌下[[含片]]或口腔喷雾剂；用于预防心绞痛发作，可选[[长效制剂]]、普通片剂、缓释剂、敷贴片等；[[急性心肌梗死]]、心力衰竭情况紧急且需持续用药者，可静脉滴注。
14.用药期间从[[卧位]]或[[坐位]]突然站起时须谨慎，以免突发[[直立性低血压]]。
15.长期连续服用可产生耐受性。为避免[[耐药]]的出现，用贴片或静脉给药时应尽量用[[最小有效量]]；如用大[[剂量]]，应减少给药次数；需多次给药时，宜用短效制剂；静脉给药超过24h者，应间隔给药；用贴片或缓释片时，应有无药间期，如清晨至傍晚用贴片，睡前揭去。
16.大量或长期使用后需停药时，应逐渐减量，以防撤药时心绞痛[[反跳]]。
17.药物过量可表现为[[口唇]][[指甲]]发绀、[[眩晕]]、头胀、[[气短]]、高度[[乏力]]、[[心率]]快而弱、[[发热]]、甚至[[抽搐]]等。
18.因药物过量而[[发生]][[低血压]]时，应抬高两腿，以利静脉血回流。如仍不能纠正，加用α[[受体]][[激动]]药如去氧[[肾上腺]]肾上腺肾上腺素或[[甲氧明]]（[[不用]]肾上腺素）；如血中存在变性血红蛋白，应吸入高流量氧，重症可静脉注射[[亚甲蓝]]。
1.每次0.6～1.2mg，可以每5min含服1次，直到见效为止。在可预知引发心绞痛之[[活动]]前5～10min服用，也可应用[[长效贴保宁]]口服，每次2.5～5mg，每天2次，重症每次5mg，每天3次。
2.贴剂：开始时每天使用1贴，剂量按需要增加，贴于胸前皮肤。
3.喷雾剂（永保心灵）：屏住气，1～3喷，喷入口腔，最好喷于舌下，不要将药吸入，相当于0.4～1.2mg贴保宁，30秒钟[[后重]]复；4.注射剂：开始剂量为每分钟5～10μg，此后根据病情及血压情况调整剂量。 === 贴保宁与其它药物的相互作用===
1.与降压药或扩血管药同用可使贴保宁的[[体位]]性降压作用增强。
2.贴保宁可加剧[[三环类抗抑郁药]]的低血压和抗[[胆碱]]效应。
3.与[[普萘洛尔]]合用有[[协同作用]]，并可抵消各自缺点。但后者可致冠脉流量减少，应[[注意]]有一定危险。
4.可使[[二氢麦角碱]]的血药浓度升高，降压作用加强。
5.[[西地那非]]可增强硝酸盐类的降血压效应，严禁西地那非与贴保宁合用。
6.贴保宁可延长[[泮库溴铵]]的作用时间，二者一般不合用，必须合用时，应仔细调整泮库溴铵剂量，并密切监测有无呼吸[[抑制]]或呼吸暂停。
7.贴保宁可降低[[肝素]]的抗凝作用，合用时肝素的剂量应相应增加。
8.[[乙酰半胱氨酸]]可使贴保宁扩张动脉效应增强，导致严重的低血压。
9.有报道[[阿司匹林]]可使贴保宁的血药浓度增加，阿司匹林的[[血小板]]抑制作用增强。
10.与乙[[酰胆碱]]、[[组胺]]合用时，疗效可减弱。
11.拟[[交感]]胺类药（如去氧肾上腺肾上腺肾上腺素、去甲肾上腺上腺上腺素、肾上腺素或[[麻黄碱]]）可降低贴保宁的抗心绞痛效应。
12.贴保宁可增加肝脏血流，故可使[[阿替普酶]]的清除加快，血药浓度降低。可能引起冠状动脉再灌注减少，再[[梗死]]的可能性加大。应尽量避免两药合用，必须合用时，贴保宁应采用最小[[有效剂量]]。
13.与[[吲哚美辛]]合用可抑制[[前列腺素]]介导的血管扩张，降低冠脉血流。
14.中度或过量饮酒时，贴保宁可致[[血压过低]]。
贴保宁可引起低血压和心动过速，以往在[[AMI]]时禁用，近年来临床研究证实，AMI早期使用贴保宁可缩[[小梗]]死[[面积]]，与[[转换]]酶抑制剂合用可以减少死亡率。但是在下壁心肌梗死合并右室受累的患者中，往往出现明显的低血压，这类患者需要足够的前负荷来维持血流[[动力学]]，此时贴保宁相对禁忌。
== 贴保宁中毒==
贴保宁（三贴保宁酯）为硝酸酯类药，可直接松弛血管平滑肌，使血管扩张，外周阻力下降；减少回心血量，降低心排血量，降低心肌耗氧量；促进冠脉侧支循环的作用。用于治疗冠心病心绞痛、慢性充血性心力衰竭，亦可用于解除胆绞痛、幽门痉挛、肾绞痛等。本药可经皮肤和黏膜吸收，舌下含化直接进入[[血液循环]]，5min后达[[最大效应]]，持续时间10～30min。口服吸收较慢，大部分被[[代谢]]失活。
该药舌下含服每次0.3～0.6mg，每日可多次，极量2mg/d。静滴缓解心肌梗死及心绞痛，每次5～10mg，溶于5%葡萄糖液250～500ml中，10～20滴/min的速度滴入（一般5～10μg/min的速度）。成人致死量为2～4g。[[中毒]]的原因多为用药过量或误服。本药主要损害心脏、血液系统等。 === 临床表现===
1.不良反应
如[[头晕]]、头胀、头痛、面部潮红、烧灼感、[[耳鸣]]、眩晕、心动过速、[[恶心]]、皮疹及过敏反应等。
2.中毒表现
大剂量可出现：低血压、甚至[[晕厥]]、严重的心动过缓、[[心律失常]]、[[听力障碍]]、排尿困难。[[兴奋]]、抑制或狂躁、[[精神]]错乱、[[心源性猝死]]、呼吸抑制、呼吸[[麻痹]]、[[窒息]]而死亡；也可产生[[高铁血红蛋白血症]]及产生耐受性、依赖性。 === 治疗===
贴保宁中毒的治疗要点为:
1.发生不良反应立即停药。口服过量给予洗胃、导泻，输液，促进药物从体内排出。
2.低血压、休克给予抗休克治疗，补[[充血]]容量，给予升压药物，改善循环灌注等治疗。
3.呼吸、[[心搏]]骤停应行[[心肺复苏术]]。
4.有[[神经]]精神症状者给予镇静剂。
5.缺氧为主要症状者，给予吸氧或呼吸机正压给氧。
6.出现[[药物依赖性]]，应逐渐减量至停药，采用替代药品。
