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== 手术名称==

[[waterhouse尿道成形术]]

经耻骨后尿道吻合术；[[经耻骨联合途径后尿道吻合术]]；waterhouse urethuoplasty

== 分类==

58.3903

[[麻醉]]同[[经腹会阴后尿道吻合术]]。狭窄局限于后尿道，不需做会阴[[切口]]者，可取平[[卧位]]；需游离球部尿道者，应取截石位。

== 手术步骤==

下腹正中切口，下缘抵阴茎根部延伸成“人”字形（图7.6.2.5-2）。

腹部切口依次切开各层直至膀胱[[前间]]隙。耻骨上阴茎根部处之切口则一直切至耻骨联[[合骨]]膜表面，并沿其表面向两侧钝性游离。在耻骨联合下缘切断阴茎悬[[韧带]]及阴茎背浅静脉，使阴茎根部向前下方移位，阴茎根部与耻骨联合下缘之间可出现一段距离（图7.6.2.5-3）。

以手指伸入耻骨后间隙，沿耻骨联合后面之[[骨膜]]表面将膀胱前壁钝性游离出来，直至前列腺表面及前列腺尖端。用大直角钳紧贴耻骨弓下缘骨膜外穿过尿生殖膈，使钳尖与伸入耻骨后的手指汇合，紧贴耻骨后骨膜表面向两侧剪开尿生殖膈，使耻骨联合游离出4cm宽度（图7.6.2.5-4）。

在耻骨联合上切开耻骨骨膜并将其与耻骨游离，至左右各2～3cm，引过线锯，分别将耻骨距中线2cm处锯断，移去切除的耻骨，断端用骨蜡封闭[[止血]]（图7.6.2.5-5）。

移去切除的耻骨后，其下即可直视尿道瘢痕狭窄段。用一粗尿道探[[子经]]膀胱造口或膀胱切开处插入后尿道，使其尖端抵达狭窄处尿道的近侧端。自尿道口插入尿道探子至狭窄的远侧端，在探子的引导下，仔细游离并切除瘢痕狭窄段，使露出正常的尿道两侧断端（图7.6.2.5-6）。

对两侧尿道断端稍做游离后，用3-0可[[吸收]]线行尿道端端吻合。吻合时，尿道内应留一F16～18号导尿管作支架。若尿道狭窄段较长，经耻骨联合切开切口不能游离尿道时，应按经腹会阴后尿道吻合术的手术步骤，做会阴切开口显露尿道，切除瘢痕，游离尿道两侧断端，以备吻合。为保证吻合在无张力下进行，可将两阴茎海绵体间剪开，边缘缝合止血。如此进行尿道吻合后，球部尿道位于两阴茎海绵体之间，走行变直，则吻合口可无张力（图7.6.2.5-7）。

尿道内安放导尿管，行耻骨上膀胱造口，缝合耻骨骨膜，耻骨后置橡皮管引流1条，会阴切口置橡皮片引流，逐层关闭切口（图7.6.2.5-8）。