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== 手术名称==
鼓膜穿刺术适用于[[渗出性中耳炎]]、中耳积液、大疱性中耳炎：
1.[[急性化脓性中耳炎]]（acute suppurative otitis media） [[鼓膜]][[充血]]、[[水肿]]膨隆或有[[乳头]]样突出者（图9.2.2.1-1～9.2.2.1-3）。
2.急性化脓性中耳炎 鼓膜[[穿孔]]甚小，引流不畅，耳部[[疼痛]]及[[发热]]等[[症状]]，经治疗不缓解者。
3.[[急性卡他性中耳炎]]（acute catarrhal otitis media）、航空性中耳炎（barotitis media）和[[分泌性中耳炎]]（secretory otitis media）经鼓膜穿刺无效者。
== 禁忌症==
鼓膜穿刺术
== 鼓膜切开术的别名==
[[急性中耳炎]]鼓膜穿刺术
== 分类==
耳鼻喉科/中耳手术/急性中耳炎和慢性[[中耳炎]]手术
== ICD编码==
20.0901
== 适应症==
1.初患分泌性中耳炎，可先行鼓膜穿刺。
2.颈[[静脉]]球体瘤（鼓室型）。
3.严重[[心脏]]病或[[血液病]]者。
== 术前准备==
1.备妥手术器械，基本器械为一套耳镜，鼓膜切开刀，卷棉子，细吸引管。
2.[[外耳]]道和鼓膜表面用75%[[乙醇]][[消毒]]。
== 麻醉和体位==
[[麻醉]]：[[婴儿]][[不用]]麻醉，1岁半以上[[儿童]]用[[全身麻醉]]，成人多采用[[局部麻醉]]，以卷棉子或小棉片浸湿鼓膜[[麻醉剂]]，鼓膜麻醉剂由等量纯[[苯酚]]（[[石炭酸]]）、[[薄荷脑]][[晶体]]及[[可卡因]][[结晶]]混合而成，直接麻醉鼓膜10～15min，待鼓膜发白，即可施行手术。成人紧张者亦可用全身麻醉。
[[体位]]：成人局麻者可取[[坐位]]，儿童全麻者与耳部手术相同。[[幼儿]]不用麻醉时，将小儿的上肢伸直并紧贴躯干两侧，下肢伸值，用一被单将小儿裹紧。一助手将小儿头部固定。另一助手将小儿身体固定，即可施行手术（图9.2.2.1-4）。
== 手术步骤==
1.消毒 用75%乙醇消毒外耳道[[皮肤]]，若外耳道有[[脓液]]应完全吸净。
2.暴露鼓膜 选择适宜[[大小]]的耳镜，以便看清鼓膜。
3.用一手的[[拇指]]和示指固定耳镜，而用另一只手施行鼓膜切开的操作。
4.看清鼓膜后，用鼓膜切开刀在鼓膜的前下方，[[后下]]方或前上部做弧形[[切口]]（图9.2.2.1-5）或在后下方做垂直切口（图9.2.2.1-6）对急性化脓性中耳炎可于鼓膜最膨隆处切开。
5.鼓膜切开后，即有少许[[血液]]浆液或脓液由切口溢出，用棉签或吸引器清除之，并送作[[细菌培养]]和[[抗生素]][[敏感]]试验（图9.2.2.1-7）。
6.滴入或注入抗生素或[[肾上腺皮质激素]]，可用西[[格尔]]耳镜加压[[使药]]液进入中耳腔，用[[无菌]]棉球堵塞外耳道。
== 术中注意要点==
1.鼓膜切开刀必须锐利（锐[[刀切]]开鼓膜可达到无痛的程度），防止撕裂鼓膜。
2.若整个鼓膜受累，切口应在鼓膜下部；若病变区位于鼓膜上部，切口则作在前上方；[[注意]]勿向后上方切开，防止[[损伤]]该区域的[[听小骨]]。除特殊情况外，在鼓膜前下、后下或前部切开鼓膜不致损伤中耳腔内重要[[结构]]。
3.切口的位置勿距鼓膜边缘太近，以免误将外耳道壁切开。
4.鼓膜切开刀不可刺入太深，以免伤及中耳腔内壁，仅用刀尖切开鼓膜即可。因中耳腔非常狭小，在正常情况下，鼓膜脐部至鼓岬距离仅2mm，下鼓室为4mm，在鼓膜[[内陷]]时更狭窄。
5.注意[[无菌操作]]，以免引起[[感染]]。
6.若抽出液粘稠，可于鼓室内注入[[糜蛋白酶]]1mg，以防中耳粘连。
7.鼓膜大疱行穿刺时，只须将大疱刺破，抽出液体即可。
== 术后处理==
1.在引流期内最好不用滴耳药，特别是黏稠的滴耳药，以免影响引流。若须用滴耳药可用5%[[氯霉素]][[丙二醇]]或3%过氧化化氢或[[泰利必妥滴耳液]]，帮助黏性分泌物[[溶化]]，以利引流。在引流期内禁用[[粉剂]]，以免阻碍引流。
2.若鼻部有[[炎症]]，鼓膜切开后还可于[[鼻腔]]滴入收敛消炎药。急性化脓性中耳炎病人全身应用抗生素。
3.仔细观察局部和全身情况，摄乳突[[X线]]片或颞骨[[CT]]扫描，可了解病变是否有发展或[[消退]]。若术后仍有发热，乳突部有压痛、肿胀、乳突X线片或颞骨CT，有显著的[[骨质]]变化者，应考虑施行乳突手术。
4.外耳道及[[耳廓]]皮肤因脓液[[刺激]]而[[发生]]皮炎者，局部可涂10%氧化化锌[[软膏]]或[[咪康唑]]霜剂。
== 述评==
1.鼓膜切开刀尖刺入过深，易伤及中耳腔内壁鼓岬黏膜表面的[[血管]][[神经]]丛。
2.切口在鼓膜后上象限易损伤听骨链，发生砧镫关切[[脱位]]或[[镫骨]]足板脱位。
3.婴儿中耳腔骨壁尚未[[发育]]完全，可能伤及中耳腔底部，或因颈静脉球位置异常，凸起过高，鼓膜切开时损伤可致大[[出血]]。
4.[[面瘫]]很少见，应绝对避免在鼓膜后上象限切开。
5.严重的[[耳蜗]][[前庭]][[综合征]]，若术耳曾施行过Ⅱ型或Ⅲ型[[鼓室成形术]]，镫骨底板或镫骨借加高的骨柱而直接与鼓膜连接，如术前不了解，鼓膜切开时，就有可能因直接用力于加高的骨柱上，致将镫骨底板推入前庭的危险。
== 百科帮你涨知识 ==
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[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
鼓膜穿刺术适用于[[渗出性中耳炎]]、中耳积液、大疱性中耳炎：
1.[[急性化脓性中耳炎]]（acute suppurative otitis media） [[鼓膜]][[充血]]、[[水肿]]膨隆或有[[乳头]]样突出者（图9.2.2.1-1～9.2.2.1-3）。
2.急性化脓性中耳炎 鼓膜[[穿孔]]甚小，引流不畅，耳部[[疼痛]]及[[发热]]等[[症状]]，经治疗不缓解者。
3.[[急性卡他性中耳炎]]（acute catarrhal otitis media）、航空性中耳炎（barotitis media）和[[分泌性中耳炎]]（secretory otitis media）经鼓膜穿刺无效者。
== 禁忌症==
鼓膜穿刺术
== 鼓膜切开术的别名==
[[急性中耳炎]]鼓膜穿刺术
== 分类==
耳鼻喉科/中耳手术/急性中耳炎和慢性[[中耳炎]]手术
== ICD编码==
20.0901
== 适应症==
1.初患分泌性中耳炎，可先行鼓膜穿刺。
2.颈[[静脉]]球体瘤（鼓室型）。
3.严重[[心脏]]病或[[血液病]]者。
== 术前准备==
1.备妥手术器械，基本器械为一套耳镜，鼓膜切开刀，卷棉子，细吸引管。
2.[[外耳]]道和鼓膜表面用75%[[乙醇]][[消毒]]。
== 麻醉和体位==
[[麻醉]]：[[婴儿]][[不用]]麻醉，1岁半以上[[儿童]]用[[全身麻醉]]，成人多采用[[局部麻醉]]，以卷棉子或小棉片浸湿鼓膜[[麻醉剂]]，鼓膜麻醉剂由等量纯[[苯酚]]（[[石炭酸]]）、[[薄荷脑]][[晶体]]及[[可卡因]][[结晶]]混合而成，直接麻醉鼓膜10～15min，待鼓膜发白，即可施行手术。成人紧张者亦可用全身麻醉。
[[体位]]：成人局麻者可取[[坐位]]，儿童全麻者与耳部手术相同。[[幼儿]]不用麻醉时，将小儿的上肢伸直并紧贴躯干两侧，下肢伸值，用一被单将小儿裹紧。一助手将小儿头部固定。另一助手将小儿身体固定，即可施行手术（图9.2.2.1-4）。
== 手术步骤==
1.消毒 用75%乙醇消毒外耳道[[皮肤]]，若外耳道有[[脓液]]应完全吸净。
2.暴露鼓膜 选择适宜[[大小]]的耳镜，以便看清鼓膜。
3.用一手的[[拇指]]和示指固定耳镜，而用另一只手施行鼓膜切开的操作。
4.看清鼓膜后，用鼓膜切开刀在鼓膜的前下方，[[后下]]方或前上部做弧形[[切口]]（图9.2.2.1-5）或在后下方做垂直切口（图9.2.2.1-6）对急性化脓性中耳炎可于鼓膜最膨隆处切开。
5.鼓膜切开后，即有少许[[血液]]浆液或脓液由切口溢出，用棉签或吸引器清除之，并送作[[细菌培养]]和[[抗生素]][[敏感]]试验（图9.2.2.1-7）。
6.滴入或注入抗生素或[[肾上腺皮质激素]]，可用西[[格尔]]耳镜加压[[使药]]液进入中耳腔，用[[无菌]]棉球堵塞外耳道。
== 术中注意要点==
1.鼓膜切开刀必须锐利（锐[[刀切]]开鼓膜可达到无痛的程度），防止撕裂鼓膜。
2.若整个鼓膜受累，切口应在鼓膜下部；若病变区位于鼓膜上部，切口则作在前上方；[[注意]]勿向后上方切开，防止[[损伤]]该区域的[[听小骨]]。除特殊情况外，在鼓膜前下、后下或前部切开鼓膜不致损伤中耳腔内重要[[结构]]。
3.切口的位置勿距鼓膜边缘太近，以免误将外耳道壁切开。
4.鼓膜切开刀不可刺入太深，以免伤及中耳腔内壁，仅用刀尖切开鼓膜即可。因中耳腔非常狭小，在正常情况下，鼓膜脐部至鼓岬距离仅2mm，下鼓室为4mm，在鼓膜[[内陷]]时更狭窄。
5.注意[[无菌操作]]，以免引起[[感染]]。
6.若抽出液粘稠，可于鼓室内注入[[糜蛋白酶]]1mg，以防中耳粘连。
7.鼓膜大疱行穿刺时，只须将大疱刺破，抽出液体即可。
== 术后处理==
1.在引流期内最好不用滴耳药，特别是黏稠的滴耳药，以免影响引流。若须用滴耳药可用5%[[氯霉素]][[丙二醇]]或3%过氧化化氢或[[泰利必妥滴耳液]]，帮助黏性分泌物[[溶化]]，以利引流。在引流期内禁用[[粉剂]]，以免阻碍引流。
2.若鼻部有[[炎症]]，鼓膜切开后还可于[[鼻腔]]滴入收敛消炎药。急性化脓性中耳炎病人全身应用抗生素。
3.仔细观察局部和全身情况，摄乳突[[X线]]片或颞骨[[CT]]扫描，可了解病变是否有发展或[[消退]]。若术后仍有发热，乳突部有压痛、肿胀、乳突X线片或颞骨CT，有显著的[[骨质]]变化者，应考虑施行乳突手术。
4.外耳道及[[耳廓]]皮肤因脓液[[刺激]]而[[发生]]皮炎者，局部可涂10%氧化化锌[[软膏]]或[[咪康唑]]霜剂。
== 述评==
1.鼓膜切开刀尖刺入过深，易伤及中耳腔内壁鼓岬黏膜表面的[[血管]][[神经]]丛。
2.切口在鼓膜后上象限易损伤听骨链，发生砧镫关切[[脱位]]或[[镫骨]]足板脱位。
3.婴儿中耳腔骨壁尚未[[发育]]完全，可能伤及中耳腔底部，或因颈静脉球位置异常，凸起过高，鼓膜切开时损伤可致大[[出血]]。
4.[[面瘫]]很少见，应绝对避免在鼓膜后上象限切开。
5.严重的[[耳蜗]][[前庭]][[综合征]]，若术耳曾施行过Ⅱ型或Ⅲ型[[鼓室成形术]]，镫骨底板或镫骨借加高的骨柱而直接与鼓膜连接，如术前不了解，鼓膜切开时，就有可能因直接用力于加高的骨柱上，致将镫骨底板推入前庭的危险。
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
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