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腮、颈联合根治术

添加38字节, 2017年3月15日 (三) 12:29
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术后可酌情选用[[抗菌]][[药物]],术后24~48h,抽除引流条,术后7d拆线,至于加压包扎时间,一般应包扎10d,即拆线后仍要包扎3d,以防腮瘘形成。
== 并发症==
=== 1.皮瓣坏死=== 
多与切口设计不当、伤口感染和术前放疗致[[血运]]不良有关。一旦伤口感染[[坏死]]发生,若处理不及时或处理不当,常致创口哆开、组织脱落,严重者可有颈动脉裸露甚至破裂大出血等严重后果。所以关键在于早预防和早处理。早预防:设计切口力求合理,防止血运不良,预防感染方法同前;早处理:发现皮肤感染、坏死,即应加强[[换药]],[[控制]]感染,通畅引流,等坏死组织脱落,创面清洁后,以植皮或皮瓣[[修复]]的方法消灭创面。颈动脉裸露,需湿敷换药,待[[肉芽组织]][[生长]]并清洁后再以上述方法处理。
=== 2.迷走神经损伤=== 常因未充分游离颈[[血管]]鞘就切断颈内静脉而误伤。此时应作立即[[吻合]]。 === 3.胸导管损伤=== 左侧颈淋巴清扫术中,在[[解剖]][[锁骨]]上三角的内下角时,易[[损伤]][[胸导管]],故应特别仔细[[小心]]。如发现带有细小脂粒的[[乳糜]]液溢出时,应仔细寻找破口,确切地予以缝扎。若术后发现引流液中有乳糜液,应立即停止负压吸引,禁食,给予静脉[[输液]],局部加压包扎,瘘口可望愈合。若无效,则应当机立断,打开伤口探查,找出瘘口进行荷包缝合。 === 4.大血管损伤=== 
颈内静脉损伤多在锁骨上三角区处理其下端时发生,也可在处理其颈上段时发生。前者危险性较大,静脉破裂或结扎线松脱,近心端血管内产生负压,可将空气[[吸入]]。如空气进入量大,可使右[[心输出量]]骤减,形成[[空气栓塞]]。病人出现[[面色苍白]]、血压下降,呼吸、[[循环]]障碍,甚至死亡。后者则出血量很大,如不能及时得以处理,也会发生危险。故在静脉破裂或结扎线松脱时,立即压迫破口出血处,仔细[[分离]]静脉下(上)端,钳夹后妥善结扎。预防这种严重情况的发生,关键在于严格遵守操作规程,一定要先双重结扎其近(远)心端后,再切断静脉,并再补加贯穿缝合1针。无论在处理颈内静脉下端或上端,其结扎切断的平面不宜太低(高),一旦破裂也便于处理。同时,静脉残端部分不要游离,即使静脉结扎线松脱,其残端不致于因回缩而难以寻找。对术后的颈内静脉断端出血的处理常非常棘手,在不能钳夹止血时,可用[[碘仿]]纱条填塞止血,15~20d后可望静脉封闭并止血。颈动脉破裂比较少见,多发生在术后伤口感染。皮瓣坏死脱落,创口哆开,颈动脉裸露,如不能控制感染而继续发展,则会导致颈动脉破裂、大出血。继而出现[[低血压]]、出血性[[休克]],此时结扎,死亡率很高。所以必须在补足血容量的情况下,再行结扎。结扎颈总动脉或颈内动脉,均会造成脑组织缺氧、[[偏瘫]]、失语,甚至死亡,是非常严重的并发症。术后伤口内小血管出血,多因止血不彻底引起,表现为术后引流量过大,如24h引流量超过500ml,应打开伤口,重新止血。
=== 5.腮腺切除术并发症=== 
主要并发症为面神经受损伤,导致暂时性或永久性面瘫,其次是术后肿瘤复发以及术后腮瘘形成。前二者的原因和预防措施如上所述,至于腮瘘形成的原因,主要是切断腮腺组织时,断端(残端)未予缝合结扎以及小后包扎不当等所致,采取相应措施即可防止腮瘘形成。
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