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1906年Crile首先倡用颈淋巴结根治切除术（radical neck dissection），国内又称颈清扫术，[[颈廓清术]]，颈清除术。至今通过不断地改进完善，目前逐渐趋向于既彻底切除[[肿瘤]]，又同时保留颈部[[功能]]。依照颈淋巴结分区的新概念，由全颈淋巴结连同相邻[[组织]]（[[肌肉]]、[[神经]]、[[血管]]）整块切除（[[颈淋巴结根治性切除术]]）→全颈淋巴结切除、邻近组织保留、功能保留（改良性或[[功能性颈清扫术]]）→颈部引流区淋巴结切除（选择性颈清扫术）→前哨淋巴结[[检测]]。整个进展过程，使颈清扫术更加[[科学]]合理。

根据颈淋巴结的[[解剖]]，为便于临床应用，1991年美国耳鼻[[咽喉科]]头颈外科学会将颈部淋巴结分区，提出颈清扫术新[[分类]]法。对颈淋巴结群的描述，采用的是Sloan-Kettering Memorial Group提出Level法。

LevelⅠ（Ⅰ区）-颏下和颌下淋巴结群。

LevelⅡ（Ⅱ区）-颈内[[静脉]]淋巴结上群，即二腹肌下，相当于颅底至[[舌骨]]水平，前界为[[胸骨]]舌骨肌前侧缘，后界为[[胸锁乳突肌]]后缘。

LevelⅢ（Ⅲ区）-颈内静脉淋巴结中群，从舌骨水平至[[肩胛]]舌骨肌与颈内静脉交叉处，[[前后]]界与LevelⅡ同。

LevelⅣ（Ⅳ区）-颈内静脉淋巴结下群，从[[锁骨]]上到肩胛舌骨肌，前后界与LevelⅡ同。

LevelⅤ（Ⅴ区）-颈后三角淋巴结群，后界为[[斜方肌]]，前界为胸锁乳突肌后缘，下界为锁骨。

LevelⅥ（Ⅵ区）-颈前隙淋巴结群，两侧为颈[[动脉]]，上界为舌骨，下界为胸骨上窝。包括环甲膜淋巴结、[[气管]]周围淋巴结、[[甲状腺]]周围淋巴结。

== 颈淋巴结清扫术的分类==

（1）选择性颈清扫术（elective neck dissection）：指颈部N0的[[患者]]，根据原发肿瘤（肿瘤部位、T分类、病理分化程度、过去治疗等）情况[[判断]]，有淋巴结转移的可能性，由[[医师]]选择颈清扫术。目前对颈部N0是否行颈清扫术，各家主张不一。

（1）颈淋巴结根治性切除术（radical neck dissection）：是颈清扫术的基本术式，清除同侧颈部全部淋巴结群及其相邻的组织（胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌、颈内和颈外静脉、颈横动脉、[[副神经]]、颈丛神经等）。

（1）[[全颈清扫术]]（radical neck dissection）清扫Ⅰ～Ⅴ区。

（2）分区颈清扫术或选择性颈清扫术（selective neck dissection）：指颈淋巴结引流区的一个或数个淋巴结群的颈清扫术。又分五个亚型：肩胛舌骨肌上清扫术（Ⅰ～Ⅲ区，supraomohyoid ND）；上颈清扫术（Ⅱ区）；侧颈清扫术（Ⅰ～Ⅳ区lateral ND）；颈后侧清扫术（Ⅱ～Ⅴ区，posteralateral ND）；颈前隙清扫术（anterior compartment ND）。

前哨淋巴结的检测，是保留功能颈清扫术的又一进展，具体做法是术前在肿瘤周围注射[[核素]]或[[染料]]，[[检查]]第一站引流淋巴结，淋巴结清扫与否，视前哨淋巴结有无转移而定。

目前对颈部N0或部分N1的患者，已较少应用经典式颈淋巴结根治性切除术，而以改良性颈清扫术或分区性颈清扫术。

颈后三角由肩胛舌骨肌下腹分为上方的枕三角和下方的肩锁三角。①枕三角：后界为斜方肌前缘，前界为胸锁乳突肌后缘，下界为肩胛舌骨肌下腹。②锁骨上三角；又称肩锁三角，上界为肩胛舌骨肌下腹，前界为胸锁乳突肌后缘，下界为锁骨中1/3。

颈后三角内含颈深筋膜的浅层，头夹肌、[[肩胛提肌]]，前、中、后斜角肌。前述肌肉的浅面有颈神经丛，其皮支有枕小神经、耳大神经、颈皮神经、锁骨上神经集中在胸锁乳突肌后[[缘中]]点穿出。副神经外支分布到胸锁乳突肌至斜方肌，还有肩胛背神经、肩胛上神经、胸长神经，颈横动脉、锁骨下动脉。淋巴结有枕淋巴结、耳后淋巴结、副神经淋巴结链、锁骨上淋巴结、肩胛上淋巴结（图9.8.2.1-0-6，9.8.2.1-0-7）。

1.头颈部原发癌已确诊，颈淋巴结阳性者。

2.原发肿瘤难以查明，颈淋巴结肿大，并经病理证实为阳性者。

3.原发肿瘤已行放疗[[控制]]和手术切除后颈淋巴结阳性者。

4.晚期头颈癌，虽然颈淋巴结阴性，但高度怀疑颈转移者。

5.颈淋巴结阳性，经[[B超]]和[[CT]]扫描证实已侵犯颈动脉者，可结扎切除颈动脉或用[[人造血管]][[移植]]者（图9.8.2.1-1，9.8.2.1-2）。

1.原发肿瘤未能控制或已无法手术治疗。

2.已有远隔转移癌。

3.颈部转移范围大，如侵犯颅底、纵隔、椎前筋膜、[[颈椎]]、皮下广泛转移等，已无彻底切除可[[能者]]。

4.全身状况不良者，包括患心、肺、肝、肾等功能不良，[[高血压]]、[[糖尿病]]、[[血液]][[系统]]疾病等。

== 术前准备==

1.全身检查与一般大手术相同。

2.颈部检查，包括颈部[[触诊]]，[[测量]]淋巴结直径[[大小]]，B超检查确定淋巴结与颈部大血管的关系，CT扫描观察颈部大血管、椎前、颅底有无侵犯转移。

3.检查原发肿瘤并对其范围、程度做出估价。

4.必要时施行颈动脉造影术，以确定动脉被肿瘤侵犯的程度。

5.颈部备皮上自乳突、[[面颊]]部，下达上胸部。

== 麻醉和体位==

常采用经[[口气]]管内插管或[[气管切开]]插管[[全身麻醉]]。[[体位]]呈平[[卧位]]，垫肩，颈部充分后仰，头转向非手术侧，充分暴露术侧。

== 手术步骤==

首先选择能充分暴露，便于切除肿瘤，切开的皮瓣不发生[[坏死]]，并避开颈动脉，减少手术后[[瘢痕]]，具有美容效果的[[切口]]。单侧颈清扫术常采用L形切口，上起自乳突尖，沿胸锁乳突肌后缘，下行至环状软骨平面斜向中线（图9.8.2.1-3），或采用双叉形切口（图9.8.2.1-4），或应用T形切口，从乳突尖起沿下颌缘下方舌骨平面达中线。另一切口为垂直此切口，沿胸锁乳突肌下行达锁骨中线（图9.8.2.1-5）。如行[[喉切除术]]同[[时行]]双颈清扫术，则采用U形切口，切口上起自乳突尖，沿胸锁乳突肌向下至环状软骨平面汇合。为暴露充分，双侧附加切口，在U形口的外下方向外下延长至锁骨中点（图9.8.2.1-6）。总之，切口种类很多，选择何种切口视手术[[需要]]而定。

在颈阔肌深面[[分离]]皮瓣，将颈阔肌与[[皮肤]]一并掀起，上方分离至下颌骨下缘，下方达锁骨，前方至颈前中线，后方至斜方肌（图9.8.2.1-7）。用1号丝线将皮瓣向四周缝合固定。

从颈后三角开始，先解剖肩锁三角。从锁骨外1/3上缘切开颈深筋膜，在锁骨上2cm处切断胸锁乳突肌的胸骨头和锁骨头，用粗丝线将肌肉断端结扎，并将胸锁乳突肌向上牵拉，剥离锁骨上[[脂肪]]组织，可见颈外静脉下端，予以结扎切断。在斜方肌前缘与锁骨交界处为肩胛舌骨肌下腹，予以切断，继续分离可见颈横动脉、静脉，将其分支结扎切断，可见斜角肌和前斜角肌。其表面为膈神经经过，再向斜角肌外侧分离可见臂丛神经，向上在斜方肌前缘分离出副神经，可予以切断，则清除了枕三角区副神经淋巴结群（图9.8.2.1-8）。

解剖颈前三角区，用钳夹胸锁乳突肌断端向上牵拉分离，横切开颈动脉鞘，暴露出颈内静脉、颈总动脉和迷走神经，用弯钳仔细分离颈内静脉，在锁骨上1.5～2cm处将颈内静脉结扎切断，下断端为防止结扎线滑脱，可再缝合结扎。上断端结扎后与胸锁乳突肌和锁骨上大块软组织一并向上掀起，沿颈总动脉向上分离，在舌骨下方切断肩胛舌骨肌上腹。再向上分离至颈动脉分叉处，用2%[[利多卡因]]2ml注于此处，以防出现[[颈动脉窦综合征]]。向外侧沿斜方肌前缘及椎前筋膜表面分离，切断第2、3、4颈丛神经，结扎切断颈外静脉远端，在乳突尖下方，下颌角的后上方切断胸锁乳突肌，游离二腹肌后腹下缘并向上牵拉，暴露颈内静脉，钳夹、切断、缝扎、切断副神经（图9.8.2.1-9）。向颌下三角区解剖，沿下颌骨缘注意分离出[[面神经]]的下颌缘支，结扎切断面动、静脉。将下颌舌骨肌拉向前，见颌下腺位于舌骨舌肌的浅面，将颌下腺自上方分离并拉向下方，保留[[舌神]]经，钳夹、切断、结扎颌下腺导管，游离颌下腺周围的筋膜与二腹肌[[肌腱]]分离。颌下腺及周围软组织已完全分离达舌骨平面，大块切除[[标本]]自[[后下]]向前上牵拉，可见舌下神经，予以保留。继续将切除标本拉向中线与颈动脉分离，已在舌骨膜表面游离取出大块标本（图9.8.2.1-10）。如同时行原发肿瘤切除术，应先进行颈清扫术，再行原发肿瘤切除（[[喉全切除术]]等）。

颈大块标本切除后，术者更换手术衣和手套，重新换手术器械，准备缝合。先用[[生理盐水]]冲洗创口，检查有无[[出血]]点，充分[[止血]]，放入[[引流管]]，连接负压引流，依次缝合皮下、皮肤，置[[无菌]]敷料加压包扎。

== 术后处理==

1.平卧或半[[坐位]]。

2.ICU或专门护理。

3.已[[行气]]管切开术者，按[[气管切开术]]中常规护理。

4.应用[[抗生素]]，控制创口[[感染]]。

5.引流管[[内分泌]]物每日少于20ml时，拔除引流管。

6.饮食视术式而定，[[单行]]颈清扫术的病人可早期进食，行原发肿瘤联合切除术的病人，视情况先行鼻饲。

7.鼓励早期离床[[活动]]。

== 并发症==

左侧颈清扫术中，解剖颈根部内下角，结扎切断颈内静脉下端时，常易损伤胸导管，有[[乳糜]]液流出。如发现锁骨上窝有乳糜液渗漏，应查找胸导管并予以结扎。术后创口有乳糜液渗漏，轻者压迫包扎数日可止，重者须重新打开创口，仔细寻找胸导管，缝合结扎，如确难以寻找胸导管或不能结扎，可用[[碘仿]]纱条填塞。

由于颈部大块组织切除，颈部变细，且由于瘢痕挛缩造成颈部活动障碍。