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== 手术名称==
1.手术[[显微镜]]及显[[微血管]]外科器械。手术器械分两台准备。
2.术前3d开始用1∶5000[[呋喃西林]]液及3%[[双氧水]][[清洗]]口腔。术前1d口腔洁治。
3.[[超声]]多普勒[[检测]]供区、受区血管。
4.配新鲜[[全血]]600～900ml。5%[[低分子右旋糖酐]]500ml术中用。[[肝素]]术中用。
5.术前1d晚睡前[[清洁灌肠]]。
6.手术日晨起放置导尿管。
7.供、受区手术部位皮肤准备及术前用药与一般手术相同。
== 麻醉和体位==
[[前臂尺侧皮瓣移植口底再造术]]
2.前臂尺侧有[[瘢痕]]的病人不宜切取该皮瓣。
== 术前准备==
采用[[气管内插管]][[麻醉]]。[[仰卧位]]垫肩。头后仰。供区手臂外展90°，平放于另一手术台上。
== 手术步骤==
手术分为两台同时进行。以口底前份鳞癌侵犯舌系带及部分舌腹为例。 === 1.病灶切除===
①[[切口]]设计：在肿瘤边界外1.5cm正常黏膜及按双侧[[舌骨上淋巴清扫术]][[需要]]设计切口，[[亚甲蓝]]画线（图10.4.3.3.4.1-1）。②病灶切除：[[下唇]]正中至颏下、正中[[牙龈]]及[[前庭]]黏膜全层切开，暴露下颌骨颏区唇侧骨面，切口的颏端向两侧颌下延长。常规双侧舌骨上淋巴清扫术，但需保留1侧面动脉及颈外静脉以备吻合。保留下颌骨下缘的方块截骨或拔除患区[[牙齿]]修平[[牙槽]]突。沿病灶外缘1.5cm处切除病灶，颏舌骨肌及颏舌肌的断端贯穿缝合固定于颏嵴区，防舌后坠，[[止血]]（图10.4.3.3.4.1-2）。
①皮瓣设计：用亚甲蓝画出尺动脉及贵要静脉走向，以这两条血管为中心设计菱形皮瓣（图10.4.3.3.4.1-3）。②皮瓣切取：前臂驱血后上臂上止血带。沿皮瓣设计画线切开皮肤、皮下直达深[[筋膜]]和肌膜之间，在皮瓣下界（腕侧）[[分离]]位于尺侧腕屈肌和掌长肌之间深面尺动脉结扎切断，结扎线缝合于皮瓣皮下，以防尺动脉与皮瓣[[脱离]]。[[注意]]保护位于尺动脉深面尺神经。结扎切断贵要静脉并缝合固定于皮瓣皮下。牵引两条血管的固定线，锐性[[解剖]]翻起皮瓣，解剖血管，结扎其到肌肉的分支，皮瓣完全游离[[后放]]回原位。在皮瓣上端（肘侧）沿尺动脉走向弧形切开皮肤、皮下，分别桡尺侧牵开掌长肌和尺侧腕屈肌，解剖尺动脉其长适受区需要而定。分离贵要静脉。待受区准备就绪切断血管蒂（图10.4.3.3.4.1-4）。
①血管吻合：皮瓣断蒂后移植于口底缺损区。同时另台手术取侧胸或下腹部全厚皮片或带皮[[下血]]管网的皮片修复前臂创面。尺动脉与面动脉，贵要静脉与颈外静脉分别以9-0无创缝线在手术显微镜（×6）下行端端吻合。②口底重建：将菱形皮瓣的a瓣与舌腹缝合恢复舌系带及舌腹外形，b瓣修复牙槽嵴，c和d瓣修复双侧口底缺损（图10.4.3.3.4.1-5）。
口[[内皮]]瓣、下唇及颌下、颏下伤口分别以1-0缝线分层缝合。放置负压[[引流管]]（图10.4.3.3.4.1-6）。
