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【概述】

在[[胸主动脉动脉瘤]]中最常见的是[[降主动脉]]瘤。

【治疗措施】

降主动脉瘤的[[外科]]治疗方法是切除[[动脉瘤]]替换以[[人造血管]]。术中需阻断降主动脉，为了避免由此而引起的躯体上半部[[高血压]]，和[[脊髓]]、[[内脏]]发生[[缺血]]缺氧损害，可在动脉瘤近、远侧[[主动脉]]之间置入直径7～9mm的[[硅胶]]临时外分流[[导管]]，从左[[锁骨下动脉]]或[[主动脉弓]]分流部分[[血液]]入股[[动脉]]或远段降主动脉，完成人造血管替换术后拔除外分流导管。另一个方法是作[[左心转流]]术，可采用：①[[左心房]][[股动脉]]转流术：全身[[肝素化]]后于左心房插入引血导管，股动脉插入给血导管，从左[[心房]]引出的部分氧合血液通过[[血泵]]注入股动脉，供血到躯体下半部，而由[[心脏]]搏出的血液则供应躯体上半部。②[[股静脉]]股动脉转流术：全身肝素化后于左侧股静脉插入引血导管，左侧股动脉插入给血导管，从股静脉引出的血液进入氧合器进行氧合，氧合后的血液通过血泵输送入股动脉。应用左心转流术躯体下半部灌注量应维持在每分钟1000ml左右，[[灌注压]]力在4kPa（30mmHg）以上即可保护[[肾脏]]功能。

如动脉瘤病变比较局限，阻断[[主动脉血流]]的时间在30分钟以内，则仅需应用[[体表降温]]以增强脊髓的缺血缺氧耐受力，并于术中应用[[静脉滴注]][[硝普钠]]控制上半身高血压，无需应用外分流或左心转流等方法。进入[[胸腔]]后先局部游离动脉瘤近、远侧主动脉。大多数病例动脉瘤近端在左锁骨动脉下方，仅需在主动脉弓远段放置阻断钳。如动脉瘤近端紧靠左锁骨下动脉开口，则需在[[左颈总动脉]]与左锁骨下动脉之间钳夹主动脉弓，同时钳夹左锁骨下动脉。然后于动脉瘤远侧放置降主动脉阻断钳。阻断血流后，纵向切开动脉瘤。缝扎主动脉后壁肋间动脉开口。但对于长段[[降主动脉动脉瘤]]应注意尽可能保留数支肋间动脉。为此可斜向切断降主动脉的一端，保留肋间动脉开口部位的主动脉后壁，然后用一段口径比主动脉略小、长度适当并经过预凝处理的人造血管分别与主动脉近、远段切端作不漏血对端[[吻合术]]。吻合术完成后，先放松远段主动脉阻断钳，排尽人造血管内存留的气体，并观察[[吻合口]]无漏血后，缓慢地取除主动脉远段和近段阻断钳，用动脉瘤壁包绕裹紧人造血管[[缝合]]切缘。

【[[病理]]改变】

过去降主动脉动脉瘤的病因多为[[梅毒]]性，目前则大多数由[[动脉粥样硬化]]病变所引起。高龄、高血压等因素均增加动脉粥样硬化病变的[[发病率]]。其它病因尚有[[创伤]]、[[细菌性感染]]和动脉中层[[坏死]]等。大多数降主动脉动脉瘤发生在近段降主动脉，位于左锁骨下动脉的远侧，病变的主动脉呈梭状扩大，长度不一，有时可涉及降主动脉全长甚或延伸入[[腹主动脉]]近段。动脉瘤缓慢长大，最终穿破[[出血]]致死。经[[胸部X线检查]]明确诊断后，平均生存期约为3年。

【[[临床表现]]】

[[胸降主动脉动脉瘤]]在早期可不呈现任何[[症状]]，动脉瘤长大后即常诉说[[背部]]两肩之间[[胸痛]]，有时疼痛部位在下背部、肩部、[[上肢]]或[[颈部]]。疼痛常为持续性[[钝痛]]。动脉瘤压迫[[左主支气管]]可引致[[呼吸困难]]，穿破入肺或[[支气管]]则产生[[咯血]]，压迫左侧[[喉返神经]]则呈现声音嘶哑。

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