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鼻窦创伤
,【概述】
根据解剖特点，平战时[[鼻窦创伤]]机会以上颌窦最多，[[额窦]]次之，[[筛窦]]较少，[[蝶窦]]最少。鼻窦创伤时往往合并有颅脑、[[眼眶]]损伤，常伴有[[脑脊液鼻漏]]。
【[[临床表现]]】
随致伤因素及暴力方向的不同，而临床表现亦各异主要为[[出血]]、[[畸形]]、[[功能障碍]]及[[感染]]几方面。
1.出血
轻度是由于粘膜撕裂或软组织[[小血管]]的破裂；[[上颌窦]]、筛窦[[创伤]]及[[上颌动脉]]、[[蝶腭动脉]]或前、后颌[[动脉]]、[[翼静脉丛]]等较大[[血管]]时，出血不易制止，可导致[[休克]]；若蝶窦创伤伴有[[海绵窦]]或[[颈内动脉]]破裂，则出血凶猛，往往瞬间致死。筛窦及额窦损伤时可发生脑脊液鼻漏，混于[[血液]]中，早期不易区别，须特别注意及时处理。
2.畸形
面部塌陷见于额窦、上颌窦前部的粉碎性[[骨折]]。[[眼球]]塌陷见于眶底爆折，眶内软组织部分坠入上颌窦腔。眼球外移可见于筛窦纸样板碎裂，局部[[血肿]]的压迫。上牙槽的变形可由于上颌窦的[[横断]]。当面颌部有血肿气肿或组织[[水肿]]时不易正确判断窦壁的变形，X线平片、体层摄片或CT扫描有助于诊断。
3.功能障碍
嗅功能障碍可由于筛、额窦损伤波及前颅凹底引起。[[视力]]障碍、[[复视]]多由于筛、蝶窦创伤损及眶尖及眶内、或眶底爆折所致。张口困难可能因上颌窦创伤损及翼[[腭凹]][[肌肉]]。[[咬合]]异常发生于[[牙槽]]折断变形者。[[鼻腔]][[通气]]障碍可因鼻窦损伤后引起[[鼻腔狭窄]]、粘膜[[肿胀]]、[[瘢痕粘连]]所致。蝶窦骨折伤及[[蝶鞍]]者尚有可能引起[[外伤]]性[[尿崩症]]。
4.感染
鼻窦骨折后，即使表面无开放性创口，感染亦可经窦腔进入软组织发生感染；若表面有开放创口，往往有泥土、脏物等随致伤或弹体进入窦腔引起感染；若有异物存留或死骨形成，则易形成经久不愈的脓瘘。
【检查】
详细询问病史，全面查体，可行X线、CT检查明确诊断。
【鉴别诊断】
与[[鼻窦气压性创伤]]鉴别。
【预防】
为外伤性[[疾病]]，预防在于注意安全。
【[[并发症]]】
如伴有眼球和[[视神经损伤]]则[[视力减退]]或[[失明]]。大块[[弹片伤]]时出现明显局部软组织缺损，常伴有粉碎性骨折，伤后也易合并[[鼻窦炎]]或[[骨髓炎]]。若有异物或死骨存留，创口可经久不愈，形成慢性瘘管。额窦前壁[[骨髓]]丰富，感染后容易形成骨髓炎。
【治疗措施】
1.[[止血]]
一般的进行性出血均用堵塞法止血。但若出血伴有脑脊液鼻漏则忌用堵塞，以防[[颅内感染]]，可用[[麻黄素]]或[[肾上腺素]]棉片止血。仍流血不止时，可行[[颈外动脉结扎术]]或筛前、后动脉[[结扎]]术。对[[原发性]]或[[继发性]]的泉涌般出血，可行紧急两侧颈外动脉结扎术，必要时再加两侧前后鼻孔堵塞，往往能抢救成功。止血过程中应注意防止血液误吸入[[气管]]，必要时可取头低足高位。
2.清创
宜及时进行，力争于24h内清创，以避免感染发生而增加[[瘢痕]]愈合。清创原则：①对软组织及其起主要支架作用的[[骨质]]应尽可能保留；②对于可能妨碍窦腔向鼻腔内[[引流]]的创伤骨壁则尽可能去除。
异物处理原则：①容易取出者，当时立即取出；②取之有危险，不取也有严重后果者，有充分准备后设法取除，如嵌入[[血管丛]]的尖小异物或嵌入[[脑膜]]的[[感染性]]物即属此类；③取之有危险，不取亦无碍者，可以不取，如气枪铅弹射入颅底深处，不影响功能又不致感染，即属此类。
3.整复
整复原则：①无损容貌、无损功能的线状骨折不必处理；②面容塌陷或影响眼、鼻功能的骨折应开放复位，可通过正常鼻窦手术进路，将下陷的[[骨片]]挺复，[[碘仿纱条]]堵塞固定3～5d（图1及图2）；③有脑脊液鼻漏应取[[颞肌]][[筋膜]]修补；④整复后的鼻窦应造好通向鼻腔的的宽敞引流口，碘仿纱条一端自引流口引出；⑤鼻腔内应填[[凡士林纱条]]和通气管，以防总鼻道发生狭窄或粘连；⑥颌面部有大块缺损者，可将缺损边缘[[皮肤]]与窦腔粘膜[[缝合]]，消灭[[创面]]，以利二期整复。
[[分类:疾病]]
==参看==
*[[耳鼻咽喉外科/鼻窦创伤|《耳鼻咽喉外科学》- 鼻窦创伤]]
==健康问答网关于鼻窦创伤的相关提问==
<rss title=off time=720000>http://www.wenda120.com/tags/2679/rss</rss>
[[分类:鼻]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
根据解剖特点，平战时[[鼻窦创伤]]机会以上颌窦最多，[[额窦]]次之，[[筛窦]]较少，[[蝶窦]]最少。鼻窦创伤时往往合并有颅脑、[[眼眶]]损伤，常伴有[[脑脊液鼻漏]]。
【[[临床表现]]】
随致伤因素及暴力方向的不同，而临床表现亦各异主要为[[出血]]、[[畸形]]、[[功能障碍]]及[[感染]]几方面。
1.出血
轻度是由于粘膜撕裂或软组织[[小血管]]的破裂；[[上颌窦]]、筛窦[[创伤]]及[[上颌动脉]]、[[蝶腭动脉]]或前、后颌[[动脉]]、[[翼静脉丛]]等较大[[血管]]时，出血不易制止，可导致[[休克]]；若蝶窦创伤伴有[[海绵窦]]或[[颈内动脉]]破裂，则出血凶猛，往往瞬间致死。筛窦及额窦损伤时可发生脑脊液鼻漏，混于[[血液]]中，早期不易区别，须特别注意及时处理。
2.畸形
面部塌陷见于额窦、上颌窦前部的粉碎性[[骨折]]。[[眼球]]塌陷见于眶底爆折，眶内软组织部分坠入上颌窦腔。眼球外移可见于筛窦纸样板碎裂，局部[[血肿]]的压迫。上牙槽的变形可由于上颌窦的[[横断]]。当面颌部有血肿气肿或组织[[水肿]]时不易正确判断窦壁的变形，X线平片、体层摄片或CT扫描有助于诊断。
3.功能障碍
嗅功能障碍可由于筛、额窦损伤波及前颅凹底引起。[[视力]]障碍、[[复视]]多由于筛、蝶窦创伤损及眶尖及眶内、或眶底爆折所致。张口困难可能因上颌窦创伤损及翼[[腭凹]][[肌肉]]。[[咬合]]异常发生于[[牙槽]]折断变形者。[[鼻腔]][[通气]]障碍可因鼻窦损伤后引起[[鼻腔狭窄]]、粘膜[[肿胀]]、[[瘢痕粘连]]所致。蝶窦骨折伤及[[蝶鞍]]者尚有可能引起[[外伤]]性[[尿崩症]]。
4.感染
鼻窦骨折后，即使表面无开放性创口，感染亦可经窦腔进入软组织发生感染；若表面有开放创口，往往有泥土、脏物等随致伤或弹体进入窦腔引起感染；若有异物存留或死骨形成，则易形成经久不愈的脓瘘。
【检查】
详细询问病史，全面查体，可行X线、CT检查明确诊断。
【鉴别诊断】
与[[鼻窦气压性创伤]]鉴别。
【预防】
为外伤性[[疾病]]，预防在于注意安全。
【[[并发症]]】
如伴有眼球和[[视神经损伤]]则[[视力减退]]或[[失明]]。大块[[弹片伤]]时出现明显局部软组织缺损，常伴有粉碎性骨折，伤后也易合并[[鼻窦炎]]或[[骨髓炎]]。若有异物或死骨存留，创口可经久不愈，形成慢性瘘管。额窦前壁[[骨髓]]丰富，感染后容易形成骨髓炎。
【治疗措施】
1.[[止血]]
一般的进行性出血均用堵塞法止血。但若出血伴有脑脊液鼻漏则忌用堵塞，以防[[颅内感染]]，可用[[麻黄素]]或[[肾上腺素]]棉片止血。仍流血不止时，可行[[颈外动脉结扎术]]或筛前、后动脉[[结扎]]术。对[[原发性]]或[[继发性]]的泉涌般出血，可行紧急两侧颈外动脉结扎术，必要时再加两侧前后鼻孔堵塞，往往能抢救成功。止血过程中应注意防止血液误吸入[[气管]]，必要时可取头低足高位。
2.清创
宜及时进行，力争于24h内清创，以避免感染发生而增加[[瘢痕]]愈合。清创原则：①对软组织及其起主要支架作用的[[骨质]]应尽可能保留；②对于可能妨碍窦腔向鼻腔内[[引流]]的创伤骨壁则尽可能去除。
异物处理原则：①容易取出者，当时立即取出；②取之有危险，不取也有严重后果者，有充分准备后设法取除，如嵌入[[血管丛]]的尖小异物或嵌入[[脑膜]]的[[感染性]]物即属此类；③取之有危险，不取亦无碍者，可以不取，如气枪铅弹射入颅底深处，不影响功能又不致感染，即属此类。
3.整复
整复原则：①无损容貌、无损功能的线状骨折不必处理；②面容塌陷或影响眼、鼻功能的骨折应开放复位，可通过正常鼻窦手术进路，将下陷的[[骨片]]挺复，[[碘仿纱条]]堵塞固定3～5d（图1及图2）；③有脑脊液鼻漏应取[[颞肌]][[筋膜]]修补；④整复后的鼻窦应造好通向鼻腔的的宽敞引流口，碘仿纱条一端自引流口引出；⑤鼻腔内应填[[凡士林纱条]]和通气管，以防总鼻道发生狭窄或粘连；⑥颌面部有大块缺损者，可将缺损边缘[[皮肤]]与窦腔粘膜[[缝合]]，消灭[[创面]]，以利二期整复。
[[分类:疾病]]
==参看==
*[[耳鼻咽喉外科/鼻窦创伤|《耳鼻咽喉外科学》- 鼻窦创伤]]
==健康问答网关于鼻窦创伤的相关提问==
<rss title=off time=720000>http://www.wenda120.com/tags/2679/rss</rss>
[[分类:鼻]]
== 百科帮你涨知识 ==
[http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍]
[http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
[http://www.zk120.com/fang/ 查找更多方剂]
