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急性坏死[[肠炎]]（acute necrotizing enteritis）发病急骤，是[[小肠]]的[[急性炎症]]，因有广泛性[[出血]]，故又称[[急性出血性肠炎]]。各年龄小儿增色可得病。多见于学龄儿童，以4～10岁占绝大多数。春夏季发病较高（[[新生儿坏死性小肠结肠炎]]另设专节），近十年该病发病率明显下降。
==急性坏死性肠炎治疗措施==
一般采用非手术疗效及对症处理。
(1)禁食：血例和[[腹胀]]期间应禁食，必要时经鼻插[[十二指肠管]]行[[胃肠减压]]。待血便、腹胀减轻、[[大便潜血试验]]阴性后，逐渐恢复饮食。过早经口进食可使症状复发。
(2)抢救[[中毒性休克]]：早期发现[[休克]]及时抢救。开始应迅速补充[[血容量]]，改善组织[[缺氧]]，采用[[低分子右旋糖酐]]，654-2注射液及人工[[冬眠]][[疗法]]为主的抢救方案。
(3)纠正[[脱水]]和电解质失衡：重症病例水与电解质失衡比较突出，低血钠和[[低血钾]]比较多见。因禁食时间较长，因此必须精确地计算出入量及热量，根据患儿年龄给予维持[[生理]]的需要量，并补足累积损失和继续损失量，小量多次[[输血]]。必要时给予肠道外[[静脉]]营养。
(4)其他疗法：选用适当[[抗生素]]控制和预防[[继发感染]]。[[止血]]、止痛药变可同时应用。由于本病可能与[[过敏反应]]有关，应用[[肾上腺皮质激素]]可取得一定疗效。在[[极期]]可采用[[氢化可的松]]5～10mg/kg.d静点，好转后改为[[强的松]]1～2mg/kg.d，口服。有人不主张采用[[激素]]疗法，而应用[[东莨菪碱]]0.03～0.05mg/kg.d静点～7日，症状控制后改为口服3～5日，有人试用[[抗变态反应药]]色苷酸钠（[[胶囊]]）5～10mg/次，每日4次，连服3～7天，有一定疗效。
(5)[[中药]]、针灸疗法：血便及腹胀可用中药治疗，以[[清热解毒]]、[[凉血]][[养阴]]为主，辅以[[活血化瘀]]。腹痛可针刺[[足三里]]、[[阳陵泉]]、[[天枢]]、[[合谷]]等[[穴位]]。
(6)手术疗法：如[[肠梗阻]]症状明显，疑有[[腹膜炎]]、[[肠坏死]]、[[肠穿孔]]者，或X线检查中见肠管扩张无张力、轮廓模糊粗糙、腹腔渗液显著时，应考虑紧急手术治疗。手术方法可根据肠管病变的程度进行选择切除吻合、减压造瘘以及腹腔引流等。
[[坏死]]性小肠炎的典型病理变化为坏死性[[炎症]]改变。自[[粘膜下层]]开始，随病变的扩大，可向[[肌层]]及[[粘膜层]]发展，使多处肠壁全层[[充血]][[水肿]]甚至[[溃疡]][[穿孔]]引起腹膜炎。病变多见于[[空肠]]下段和[[回肠]]上段，严重才全部小肠均可受累。一般呈散在性、节段性排列，有的为1～2段或2段以上，每段长短不一，最短10余cm，长者可达100cm，分界清楚。受损肠壁增厚，质脆失去弹性、扩张。重者[[浆膜]]面粗糙有纤维素附着，肠腔内充满果酱样血便。[[显微镜]]下可见病变肠壁各层均有炎症[[细胞]][[浸润]]，以[[淋巴细胞]]、嗜酸性[[白细胞]]、[[单核细胞]]、[[浆细胞]]为主。粘膜可发生坏死或脱落，粘膜下层有大片出血坏死和水肿，[[毛细血管扩张]]充血。腹腔内可有混浊、脓性或血性渗液。病变恢复后不遗留慢性肉芽肿性改变，引起腹腔内粘连者少见。
==急性坏死性肠炎[[临床表现]]==
一般无前驱症状、起病急聚。主要表现腹胀、腹痛、呕吐、腹泻、血便、[[发热]]，不少患儿在1～2日内出现严重中毒症状，甚至休克。腹痛为持续性，伴阵发性加剧。常为全腹痛，也可局限于病变部位。发病后不久即出现呕吐、腹泻。大便初为水样，含粘液、后即变为血便。部分病儿无腹泻，腹痛1～2日后即开始便血。便血量不等，大量便血者均为暗红色，伴有腐败腥臭味，呈洗肉水或[[红果]]酱样。有些患儿于发病数小时后即出现血便。发热在38℃左右，中毒严重者[[体温]]可高达39～49℃以上或低于正常。婴幼儿症状多不典型，脱水[[酸中毒]]症状明显，有些可出现肠道外症状，如[[黄疸]]、[[咳喘]]、[[肝脾大]]及[[惊厥]]等。
由于肠壁各层病变程度不同，临床上可出现轻重不同的症状，表现为以下几种类型：
1.腹泻便血型 以粘膜[[渗出]]性病变为主，腹软无[[压痛]]。应行为[[内科]]保守治疗。
2.肠梗阻型 肠管肌层受严重侵害而[[肿胀]]，肠管僵直、丧失[[蠕动]]，临床出现[[机械性肠梗阻]]症状。
3.腹膜炎型 [[浆膜层]]有大量炎症细胞浸润与渗出，腹腔内有大量炎性渗液，或因坏死而为血性液。临床表现腹膜炎症状。
4.中毒休克型 此型患儿全身中毒病症较严重，早期即出现[[面色苍白]]、[[精神萎靡]]、[[无力]]、四肢[[冷厥]]、脉搏微弱、[[血压]]低，甚至测不到。舌质红，稍带暗紫，[[舌苔黄腻]]。有时伴有少量血便、脱水及电解质失衡。腹稍胀并紧张，多疑为[[绞窄性肠梗阻]]。
[[白细胞增多]]，并有核左移现象。[[血小板]]稍低。[[凝血]]时间正常，[[凝血酶原时间]]大多较长。早期无腹泻者，取大便使潜血试验，均呈阳性。大便[[细菌]]检查一般为阴性。
==急性坏死性肠炎鉴别诊断==
1.菌简 为脓血便、粘液多，次数频繁，有[[里急后重]]，大便培养可发现[[痢疾杆菌]]。
2.中[[毒性]][[消化不良]] [[婴儿期]]发病，是逐渐而非急性发作，无血便，大便培养可发现致病性大肠杆菌。
3.[[腹型过敏性紫癜]] 有反复出血及[[皮肤]][[紫癜]]，无腹泻。
4.急性[[肠套叠]] 婴幼儿多见，腹部可摸到肿物，钡或气[[灌肠]]可以确诊和复位。
5.绞窄性机械性肠梗阻 为完全性肠梗阻，X线立位平片见有高张力肠积气的液平面及[[结肠]]无气，与肠炎的X线征不同。
*[[医疗康复/急性坏死性肠炎|《家庭医学百科·医疗康复篇》- 急性坏死性肠炎]]
