== 概述腹腔间隔室综合征的治疗== === 腹腔减压=== 腹腔间隔室综合征引起的器官功能不全的[[根本]]原因在于腹内压升高，因此腹腔减压是惟一有效的治疗。也是进一步确定腹腔间隔室综合征诊断的依据。Maxwell（1999）报道，发生腹腔间隔室综合征至减压时间平均为3h者病例皆存活，平均25h者皆死亡。因此尽早认识、尽早减压可明显改善预后。术中肠管高度水肿膨出切口，不能强行关腹，必须延长切口减压。虽然有作者提出腹内压为2.67～3.33kPa（20～25mmHg）时即应开腹减压，但多数外科医师建议一旦发现腹腔间隔室综合征临床各项特征后即行开腹减压术。病情危急时甚至可在ICU病房[[内床]]边减压。 为了防止减压后的血流[[动力学]]紊乱，在完善连续的[[监测]]条件下，首先液体复苏补充有效血容量，使静脉回流减少得以代偿，以维持心排出量，同时充分给氧。开腹后腹内压迅速下降，可能导致致死性的再灌注综合征（reperfusion syndrome），甚至出现严重低血压和[[心搏]]骤停，可能是厌氧[[代谢]]副产物再灌注[[洗脱]]后进入循环的后果。Morris等报道应用2升0.45%[[氯化钠]]液加100g[[甘露醇]]和100mmol[[碳酸氢钠]]，开腹减压前给予静脉注射，可避免再灌注损伤或将其降至较轻程度。 开腹减压后，敞开[[皮肤]]和筋膜不缝合能最大限度地降低腹内压，但可导致内脏膨出和[[肠瘘]]。此时应避免强行正规关腹，选择下列一种暂时性“关腹”方法。 === 暂时性“关腹”技术（temporary abdominal content containment，t-ACC）=== 至今尚无暂时性“关腹”技术的对比研究，故临床报道均根据个[[人经]]验。虽然有较多文献报道尽量扩大正中切口后，用20～30个布巾钳或单股[[尼龙]]线连续缝合皮肤而筋膜不缝合方法可防止腹腔高压，但少数情况下此方法减压不够，仍可使腹内压达6.66kPa（50mmHg）或更高。 用可吸收或不吸收人工合成材料网片连接腹壁缺损，既覆盖内脏、防止内脏脱出，又可减轻腹壁张力、降低腹内压，效果显然优于前者，是合理的选择。目前国外应用最多的是[[无菌]]包装的3升静脉[[营养]]输液袋，其他可供选择的还有[[聚乙二醇]]酸网（Dexon）、聚[[丙烯]]网 （Marlex）、硅胶膜 （Silastic）、人造丝网、HIDIH双层[[合成纤维]]或双面粘贴膜（Burr）等，根据切口[[大小]]整形后，用单股线连续缝在皮缘或筋膜缘上暂时性“关腹”。
1983年Richards等首先描述腹腔间隔室综合征，迄今国外文献报道共103例，病死率可高达62武汉市职工医学院附属医院普外科所见第2例腹腔间隔室综合征为重症急性胰腺炎合并化脓性胆管炎，曾自发选用3升静脉营养输液袋做腹腔减压后暂时性关腹材料。此例在[[气管]]插管全麻下做剑突至脐下3cm正中切口进腹，行[[胆囊]]切除、胆总管探查T管引流、胰包膜切开[[坏死]]组织清除及胃造瘘手术后，用一3升静脉营养输液袋剪开两边，与筋膜缘丝线连续缝合暂时性“关腹”，带气管插管回病房[[SIMV]][[辅助呼吸]]。术后尿量恢复，气道压峰值≤2.594kPa（30cmH2O），SpO2 98%～75；输液[[塑料]]袋覆盖下的[[小肠]]膨出，明显高于腹壁并随呼吸上下波动，透过塑料袋可见小肠[[色泽]]正常，有[[蠕动]]而无肠管扩张等[[肠梗阻]]表现。2h后膨出的小肠停止波动，腹壁再度紧张，无尿，气道压峰值7.85～9.81kPa（80～100cmH2O），SpO2 85%。，最终死于腹腔间隔室综合征器官功能不全。此例死亡教训在于病人诊治过迟和手术减压不及时，切口不够大而未能彻底减压。武汉市职工医学院附属医院普外科所遇的后4例腹腔间隔室综合征病例均为早期手术，做剑突至耻骨联合正中切口开腹减压，结果存活3例，仅1例术后因误吸[[窒息]]致死。用3升塑料袋暂时性“关腹“，不仅具有无菌可靠、表面光滑、容量大以及透明能观察腹内脏器及有无出血等待点，而且价廉易得、使用方便。相比之下，其他假体材料价格昂贵且不易得到，故难以使用。=== 正规关腹===
腹腔间隔室综合征虽然少见，但近年来有逐渐增多趋势。国外文献报道的103例中有46例是1997～1998年新增病例；武汉市职工[[医学]]院附属[[医院]]普外科自1996年至今，共诊治6例腹腔间隔室综合征，病死率为50%（3/6）。相信随着对此综合征认识的提高，将会有更多的临床报道出现。复苏良好病例，如出现多尿、液体负平衡、腹围缩小、内脏回落腹腔和腹壁水肿消退，则可去除开腹减压覆盖假体，清除切口内线头异物，用钢丝在腹膜外减张缝合关腹，皮肤可另行对合缝合，皮下和筋膜、腹膜不需缝合，此即整块缝合（mass closure）腹壁技术。== 病因概述==
室隔[[综合征]]（compartment syndrome）是指在一局限的间隙室内，压力升高所引起[[组织]][[功能]]和[[循环]]障碍的表现。室隔综合征多[[发生]]于肢体[[筋膜]]间隙室，称为骨筋膜室综合征，若发生在[[眼球]]称[[青光眼]]，发生于[[颅腔]]时称为[[颅内高压综合征]]，发生于腹腔的室隔综合征则称为[[腹腔间隔室综合征]]（abdominal compartment syndrome，[[ACS]]）。
K92.8
== 流行病学==
1983年Richards等首先描述腹腔间隔室综合征，迄今国外文献报道共103例，病死率可高达62.5%～75%。
腹腔间隔室综合征虽然少见，但近年来有逐渐增多趋势。国外文献报道的103例中有46例是1997～1998年新增病例；武汉市职工[[医学]]院附属[[医院]]普外科自1996年至今，共诊治6例腹腔间隔室综合征，病死率为50%（3/6）。相信随着对此综合征认识的提高，将会有更多的临床报道出现。
== 病因==
外科临床上急性腹内压升高常见于急性腹膜炎、急性胰腺炎、急性肠梗阻等重症腹腔内感染伴感染性休克，重症腹部外伤、腹主动脉瘤破裂、腹腔内急性出血或腹膜后血肿、腹腔填塞止血术后失血性休克或肝背侧大出血腹腔填塞止血术，经足量液体复苏后急性进行性内脏水肿，气腹下腹腔镜手术、充气抗休克应用、肝移植术后、复杂的腹部血管手术和术后正压机械通气等。
临床因对腹腔间隔室综合征认识不足，易误诊为早期模式MODF。两者的区别在于：腹腔间隔室综合征是继发于腹腔高压的心、肺、肾功能不全，腹膨胀和腹壁紧张在前，器官功能不全在后；且腹腔间隔室综合征的肺功能不全与[[ARDS]]不同，前者是肺膨胀通气不足，致PaO2下降而PaCO2升高，而急性呼吸窘迫症（acute respiratory distress syndrome，ARDS）是以[[肺泡]]弥散障碍为特征，其PaO2和PaCO2皆下降。
== 腹腔间隔室综合征的治疗==
=== 腹腔减压===
腹腔间隔室综合征引起的器官功能不全的[[根本]]原因在于腹内压升高，因此腹腔减压是惟一有效的治疗。也是进一步确定腹腔间隔室综合征诊断的依据。Maxwell（1999）报道，发生腹腔间隔室综合征至减压时间平均为3h者病例皆存活，平均25h者皆死亡。因此尽早认识、尽早减压可明显改善预后。术中肠管高度水肿膨出切口，不能强行关腹，必须延长切口减压。虽然有作者提出腹内压为2.67～3.33kPa（20～25mmHg）时即应开腹减压，但多数外科医师建议一旦发现腹腔间隔室综合征临床各项特征后即行开腹减压术。病情危急时甚至可在ICU病房[[内床]]边减压。
为了防止减压后的血流[[动力学]]紊乱，在完善连续的[[监测]]条件下，首先液体复苏补充有效血容量，使静脉回流减少得以代偿，以维持心排出量，同时充分给氧。开腹后腹内压迅速下降，可能导致致死性的再灌注综合征（reperfusion syndrome），甚至出现严重低血压和[[心搏]]骤停，可能是厌氧[[代谢]]副产物再灌注[[洗脱]]后进入循环的后果。Morris等报道应用2升0.45%[[氯化钠]]液加100g[[甘露醇]]和100mmol[[碳酸氢钠]]，开腹减压前给予静脉注射，可避免再灌注损伤或将其降至较轻程度。
开腹减压后，敞开[[皮肤]]和筋膜不缝合能最大限度地降低腹内压，但可导致内脏膨出和[[肠瘘]]。此时应避免强行正规关腹，选择下列一种暂时性“关腹”方法。
=== 暂时性“关腹”技术（temporary abdominal content containment，t-ACC）===
至今尚无暂时性“关腹”技术的对比研究，故临床报道均根据个[[人经]]验。虽然有较多文献报道尽量扩大正中切口后，用20～30个布巾钳或单股[[尼龙]]线连续缝合皮肤而筋膜不缝合方法可防止腹腔高压，但少数情况下此方法减压不够，仍可使腹内压达6.66kPa（50mmHg）或更高。
用可吸收或不吸收人工合成材料网片连接腹壁缺损，既覆盖内脏、防止内脏脱出，又可减轻腹壁张力、降低腹内压，效果显然优于前者，是合理的选择。目前国外应用最多的是[[无菌]]包装的3升静脉[[营养]]输液袋，其他可供选择的还有[[聚乙二醇]]酸网（Dexon）、聚[[丙烯]]网 （Marlex）、硅胶膜 （Silastic）、人造丝网、HIDIH双层[[合成纤维]]或双面粘贴膜（Burr）等，根据切口[[大小]]整形后，用单股线连续缝在皮缘或筋膜缘上暂时性“关腹”。
武汉市职工医学院附属医院普外科所见第2例腹腔间隔室综合征为重症急性胰腺炎合并化脓性胆管炎，曾自发选用3升静脉营养输液袋做腹腔减压后暂时性关腹材料。此例在[[气管]]插管全麻下做剑突至脐下3cm正中切口进腹，行[[胆囊]]切除、胆总管探查T管引流、胰包膜切开[[坏死]]组织清除及胃造瘘手术后，用一3升静脉营养输液袋剪开两边，与筋膜缘丝线连续缝合暂时性“关腹”，带气管插管回病房[[SIMV]][[辅助呼吸]]。术后尿量恢复，气道压峰值≤2.94kPa（30cmH2O），SpO2 98%；输液[[塑料]]袋覆盖下的[[小肠]]膨出，明显高于腹壁并随呼吸上下波动，透过塑料袋可见小肠[[色泽]]正常，有[[蠕动]]而无肠管扩张等[[肠梗阻]]表现。2h后膨出的小肠停止波动，腹壁再度紧张，无尿，气道压峰值7.85～9.81kPa（80～100cmH2O），SpO2 85%，最终死于腹腔间隔室综合征器官功能不全。此例死亡教训在于病人诊治过迟和手术减压不及时，切口不够大而未能彻底减压。武汉市职工医学院附属医院普外科所遇的后4例腹腔间隔室综合征病例均为早期手术，做剑突至耻骨联合正中切口开腹减压，结果存活3例，仅1例术后因误吸[[窒息]]致死。用3升塑料袋暂时性“关腹“，不仅具有无菌可靠、表面光滑、容量大以及透明能观察腹内脏器及有无出血等待点，而且价廉易得、使用方便。相比之下，其他假体材料价格昂贵且不易得到，故难以使用。
=== 正规关腹===
复苏良好病例，如出现多尿、液体负平衡、腹围缩小、内脏回落腹腔和腹壁水肿消退，则可去除开腹减压覆盖假体，清除切口内线头异物，用钢丝在腹膜外减张缝合关腹，皮肤可另行对合缝合，皮下和筋膜、腹膜不需缝合，此即整块缝合（mass closure）腹壁技术。
== 预后==
肾素活性、[[氧分压]]
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