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[[急性子宫内膜炎]]

【概述】

[[子宫炎]]是[[盆腔]][[生殖器]]官[[炎症]]之一，为妇女[[常见病]]，炎症可局限于一个部位，也可几个部位同时发病。临床上尤以后一种情况为多见，[[急性炎症]]有可能引起[[弥漫性腹膜炎]]、[[败血症]]以致[[感染性休克]]等严重后果。

【诊断】

根据病史，[[临床表现]]，[[体征]]易于诊断。窥器检查时，应尽量采取宫腔排液送[[细菌培养]]及药敏，同时[[涂片]]检菌，供作用药的参考。应避免反复[[阴道]]检查，防止[[感染]]扩散。

【治疗措施】

（一）卧床休息：取半卧位以利宫腔分泌物外流。饮食以易[[消化]]、[[高热]]量的半流质饭为宜。须保持大便通畅。下腹部[[冷敷]]或用[[热水袋]]、炒盐、[[坎离砂]]、[[中药]]等[[热敷]]（详见前治疗原则）。

（二）控制感染：一般用[[青霉素]]400～800万U静滴/日，[[庆大霉素]]24万U静滴/日，须持续到[[症状]]完全消失后，可改为肌注持续1周左右停药，可同时加用[[灭滴灵]]0.4g口服，每日3次。或根据症状、分泌物性质、细菌培养及药敏选择有力的[[抗生素]]。

（三）对症治疗：内服[[麦角流浸膏]]2ml或[[益母草流浸膏]]4ml，1日3次，共3天。促使[[子宫收缩]]，[[感染性]]宫腔分泌物排出。

高热者应予[[补液]]。

【[[病因学]]】

经期不卫生、经期[[性交]]或性生活紊乱将体外或阴道、宫颈内的病原菌带入宫腔。

【[[病理]]改变】

轻度感染的内膜仅有[[充血]]、[[水肿]]、[[多形核白细胞]]及圆形[[细胞]][[浸润]]。感染严重则发生[[化脓]]、广泛[[坏死]]，并可累及其下的[[肌层]]而成[[急性子]]宫[[肌炎]]。

【临床表现】

起病较急，有[[恶寒]]甚至[[寒战]]，[[发烧]]（38～40℃），脉搏加快，全身[[无力]]，出汗，下腹疼痛甚剧，下坠，腰酸。大量血性、脓性或水样[[白带]]，并有臭味。产后感染则[[恶露]]呈泥土色。

体征：病人下腹部[[压痛]]。窥器检查可见[[子宫口]]有大量脓性或污秽血性臭味分泌物外溢。双合诊时子宫颈举痛。宫体因充血水肿而胀大，柔软，压痛明显。化验则[[白细胞]]总数及[[中性白细胞]]增多。

中医治疗[[子宫内膜炎]]

治疗[[慢性子宫内膜炎]]的方法也可分为西医、中医治疗两大类。

西医治疗方法主要是去除病因：如因[[胎盘]]或[[胎膜]]残留引起的，可经刮宫祛除病灶；如因子宫内膜[[息肉]]或粘膜下[[肌瘤]]引起，应手术切除息肉及肌瘤；如果是[[带环]]引起的，则应及时取环；老年人发生慢性子宫内膜炎时应行诊刮术，并扩张宫颈口，以便[[引流]]通畅。治疗同时，配合口服抗生素以防[[重复感染]]。 中医治疗以分型[[论治]]为主，可同时配合饮食[[疗法]]，具体如下：

(1)[[湿热]]内阻型：治以[[清热利湿]]兼[[活血化瘀]]。方用[[四妙丸]](《成方便读》)合[[桃仁]]红花煎(《素庵[[医案]]》)加减。

处方：[[黄柏]]10克　生薏仁20克　[[苍术]]10克[[牛膝]]10克　桃仁10克　红花10克　[[赤芍]]10克[[当归]]12克　[[川芎]]10克　[[败酱草]]12克　[[红藤]]12克　[[生甘草]]10克 若[[月经]]淋漓不断，色红，可加[[益母草]]10克，[[茜草]]15克，[[侧柏叶]]12克活血化瘀，[[凉血止血]]；带下量多色黄者，加[[车前子]](包煎)20克，[[泽泻]]15克以[[清利湿热]]。

(2)[[瘀血]]阻滞型：治以活血化瘀，[[行气止痛]]。方用[[血府逐瘀汤]](《[[医林改错]]》)加减。

处方：当归10克　川芎10克　桃仁10克　红花6克　赤芍12克　[[柴胡]]10克　[[川牛膝]]12克　[[枳壳]]10克　[[生地]]12克 若小腹疼痛明显，加[[蒲黄]]10克，[[五灵脂]]10克，[[香附]]10克以[[活血]]行气止痛。

(3)[[阴虚]]内热型：治以[[滋阴清热]]。方用[[知柏地黄丸]](《[[医宗金鉴]]》)加减。

处方：[[知母]]10克　黄柏10克　生地10克　山药10克　[[山萸肉]]10克　[[丹皮]]10克　泽泻10克　[[茯苓]]12克　[[女贞子]]12克　[[旱莲草]]10克 若白带色[[黄臭]]秽，则加败酱草12克，生[[苡仁]]15克，车前子15克以清热利湿止带；若[[心烦]]急躁，则加炒[[山栀]]12克，[[郁金]]10克，柴胡10克以[[疏肝]][[理气]]并[[清热]]。

处方①　[[槐花]]苡米粥(《粥谱》)：槐花10克苡米30克　[[冬瓜仁]]20克　大米适量 将槐花、冬瓜仁同煎成汤，去渣，放入苡米及大米同煮成粥服食。本方具有[[益气]][[祛湿]]之功。

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