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继发性胆总管结石的发生率，各家报道有较大的差异。国内报道胆囊及胆总管同时存在结石者占胆石病例的5%～29%，平均18%。1983～1985年和1992年的两次调查，胆囊及胆总管均有结石者分别占胆石病的11%和9.2%，分别占胆囊结石病例的20.9%和11.5%。国外报告胆囊结石病人的胆总管含石率为10%～15%，并随胆囊结石病程延长，继发性胆总管结石相对增多。原发性胆总管结石，西方国家很少见，东方各国多发。20世纪50年代原发性胆管结石约占胆石病的50%左右。1983～1985年全国ll307例[[胆石症]]手术病例调查结果，胆囊结石相对[[构成比]]平均为52.8%。胆囊与胆管均有结石为10.9%。肝外胆管结石占20.1%，肝内胆管结石16.2%，实际的原发性胆管结石应为36.3%。1992年第2次调查结果相对构成比有明显变化：胆囊结石平均为79.9%，胆囊、胆管结石9.2%，肝外胆管结石6.1%，肝内胆管结石4.7%，原发性胆管结石平均为10.8%。这与生活水平提高、饮食结构改变和卫生条件改善密切相关。调查资料主要来自各省、市级的大医院，对于农村和基层医院的资料尚觉不足。幅员辽阔、人口众多，地理环境、饮食结构和卫生条件的差异很大，其发病构成比亦有较大差别。总的状况为南方地区和农村的原发性胆管结石[[发病率]]要比西北地区和城市的发病率高。如广西地区1991～1999年胆石病调查的构成比：肝外胆管结石和肝内胆管结石仍分别占23.6%和35.8%，农民占36.7%和53.1%。因此原发性胆管结石仍然是肝胆外科的重要课题。原发性胆总管结石，可在胆总管内形成或原发于肝内胆管的结石下降至胆总管。全国4197例[[肝内胆管结石病]]例同时存在肝外胆管结石者占78.3%。在诊治胆总管结石过程中要高度重视查明肝内胆管的状况。
==病因==
1.继发性胆总管结石形状、大小、性状基本上与同存的[[胆囊结石]]相同或相似。数量多少不一，可为单发或多发，若胆囊内多发结石的直径较小、并有胆囊管明显扩张者，结石可以大量进入胆总管、肝总管或[[左右肝管]]。
2.原发性胆总管结石是发生在胆总管的原发性胆管结石，病因和形成机制尚未完全明了。研究结果认为这种结石的生成与胆道感染、胆汁[[淤滞]]、胆道[[寄生虫]]病有密切关系。结石外观多呈棕黑色、质软、易碎、形状各异、大小及数目不一。有的状如细沙或不成形的泥样，故有“泥沙样结石”之称。这种结石的组成是以胆红素钙为主的[[色素性结石]]。经分析其主要成分为胆红素、[[胆绿素]]和少量[[胆固醇]]以及钙、钠、钾、磷、镁等矿物质和多种微量元素。在矿物质中以钙离子的含量最高并易与胆红素结合成胆红素钙。此外尚有多种[[蛋白质]]及黏[[蛋白]]构成网状支架。有的在[[显微镜]]下可见寄生虫的壳皮、虫卵和[[细菌]]聚集等。
#[[核素]]扫描可显示[[胆管狭窄]]、扩张及梗阻部位，有助诊断。
==鉴别诊断==
下列疾患，凡可出现右上腹疼痛和黄疸者，鉴别诊断时均应加以考虑：①先天性疾患：如[[胆总管囊肿]]、[[溶血性黄疸]]。②炎性疾患：如[[传染性肝炎]]、[[慢性胰腺炎]]、[[急性胆囊炎]]。③[[外伤]]性病变：如手术后胆总管的狭窄。④寄生虫病：如胆道蛔虫病、中华分支睾[[吸虫病]]。⑤癌肿：如[[肝癌]]、胰头癌、[[胃癌]]等。上述疾患，以传染性肝炎、胆道蛔虫病、胰头癌等比较常见，其鉴别要点略述如下。
1.[[传染性肝炎]]：患者有传染的[[接触史]]。在出现腹痛和黄疸以前常有明显的先驱症状如[[全身乏力]]、[[食欲不振]]等。其腹痛为肝区的[[钝痛]]，多不放散。黄疸出现迅速而消退比较缓慢，程度深浅不定，范登白试验呈双相反应。本症患者起病初期即有[[体温]]升高，但白细胞之增减不定，而[[淋巴细胞]]常有增加。[[肝功能]]试验在病变初期即有明显减退，颇为突出。
需要特别指出，胆道长期阻塞后可引起[[肝细胞损害]]，而肝细胞有病变时也可引起肝内毛细胆管阻塞，因此范登白试验二者均可呈双相反应，其他肝功能试验也都表现有一定损害，致使[[肝细胞性黄疸]]与阻塞性黄疸之鉴别为难。上述两种不同原因的黄疸，因治疗原则根本不同，前者需要严格的[[内科]]治疗，后者必须及时手术，其鉴别诊断尤为重要。临床上必须根据各方面资料全盘考虑，反复推敲，才能得出正确的结论。
==并发症==
1.[[急性化脓性胆管炎]]是原发性胆管结石最常见的并发症，又称胆道感染。原发性胆管结石的临床表现大多与它有关。主要表现为右上腹痛、寒战[[高热]]和黄疸，引起胆道感染的常见细菌为革兰阴性[[杆菌]]或是[[厌氧菌]]，以[[大肠埃希杆菌]]为多见，更常是混合性感染。当结石嵌顿于胆管下端即出现急性化脓性胆管炎，经过[[消炎]][[解痉]]治疗，局部炎症水肿消退，结石浮动，嵌顿解除，上述症状和体征消退，因而表现为波动性黄疸。B超可发现肝内外胆管扩张或[[胆管结石]]；可有白细胞增多等实验室发现。一般认为[[急性化脓性胆管炎]]应先进行消炎解痉[[利胆]][[补液]]治疗，症状缓解后再行择期手术。但在非手术治疗过程中要严密观察，一旦出现急性梗阻性化脓性胆管炎，应考虑手术。
2.胆源性肝脓肿由于[[肝胆管结石]]并发感染未能及时手术引流或肝内小[[肝管结石]]嵌顿所致化脓性小胆管炎，炎症波及周围组织而形成。以多发性小[[脓肿]]多见。可有右上腹痛也可能没有腹痛，表现为寒战高热，为[[弛张热]]型，黄疸可有可无，病程一般较长。本病经过短期非手术治疗未能奏效，应手术引流胆道，若为弥漫性小脓肿，[[引流]]胆道即可。若为单个大脓肿或[[多发性脓肿]]外尚有较大的脓肿时，除作胆道引流外，同时要行脓肿引流。
6.[[胆源性胰腺炎]]原发性胆管结石合并急性胰腺炎大大少于继发性胆管结石，可能与原发性胆管结石病人大多存在Oddi括约肌呈松弛状态有关。
