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残胃癌
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残胃癌（cancer of gastric remnant）亦称胃手术后[[胃癌]]。因其既可发生于胃大部切除后的残胃内，亦可发生于单纯胃肠吻合，单纯[[穿孔]]修补或[[迷走神经]]切断后的全胃内。一般认为应限于胃非癌瘤性病变手术后发生的胃癌，若因恶性病变而作手术者则应指手术后20年以上发生的胃癌。残胃癌占胃癌的0.4％～5.5％。发生率各家报告不一，一般认为在1％～5％之间。男女之比为5.4∶1，平均发病年龄为65岁。从胃手术至残胃癌发生的间隔时间文献报告不一，平均为13～19年，最长间隔为40年，少数病例短于10年。一般认为，胃手术后15年内，残胃癌的发生率较一般人群的胃癌为低，而术后15年以上，发生率逐渐增高，至术后20年以上，其发生率则较一般人群高出6～7倍。因此，过去认为早期胃切除可以防止消化性[[胃溃疡]]恶变的观点，现已被否定。胃与[[十二指肠]]手术切除后残胃癌的发生率两者大致相仿。残胃癌的发生率与首次手术方式有关。[[胃次全切除术]]后作毕氏Ⅱ式和单纯[[胃空肠吻合术]]者比毕氏Ⅰ式者更易发生残胃癌。残胃癌的好发部位是[[吻合口]]，但亦可弥漫发生于整个残胃。 良性[[消化性溃疡]]手术5-10年后，残胃可发生[[腺癌]]，称为残胃癌。大多数作者为了排除初期手术时被漏诊的胃癌，故定出手术后的间隔时间至少在5年以上。但这个问题仍是有争议的。胃切除手术后癌的确实发生率仍不清楚，可能是正常人口[[发病率]]的二倍。在胃癌病例中约5%发生于手术后残胃。Morgenstern等1973年收集文献已达1100例。在尸解材料中，残胃癌发生率为8.2%，多于未手术患者癌的发生率(5.9%)。
==诊断==
由于手术改变了胃的正常解剖和[[生理]]功能，X线[[钡餐造影]]常可遗漏较小的病灶，故确诊率为50%左右。
[[胃镜检查]]并作可疑部位的粘膜活检，是诊断本病的主要方法，其确诊率在90%以上。
==[[病因学]]==
胃大部切除或迷走神经切断后，胃呈低酸或无酸状态，加以胃泌素分泌下降使保护性粘液减少，胃粘膜逐步[[萎缩]]。而胃手术后的[[胆汁]]、[[胰液]]和肠液的[[反流]]更损害胃粘膜，形成[[慢性萎缩性胃炎]]、肠[[上皮化]]生和不典型[[增生]]，乃是残胃癌发生的重要原因。
胃手术后胃酸减少，有利于[[细菌]]在胃内的生长繁殖。[[细菌毒素]]及胆汁被细菌分解的[[代谢]]产物，可有促[[癌]]作用。而含[[硝酸盐还原酶]]的细菌更能促进致癌物亚硝胺的合成。在这些致癌、促癌物的作用下，胃粘膜可能[[癌变]]。
胃手术后的[[疤痕]]、甚至[[不吸收缝线]]的刺激，亦可能是残胃癌发生的因素之一。
总之，胃手术改变了胃的正常解剖和生理功能，使胃更多地暴露于致癌、促癌物的作用之下，当机体[[免疫功能低下]]时，残胃癌即可发生。
常因早期诊断困难而致预后恶劣。残胃癌行次[[全胃切除术]]或全胃切除术后5年[[生存率]]和未曾作过胃切除术的胃癌相仿。
