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骨盆骨折

删除5字节, 2017年3月16日 (四) 12:34
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应根据全身情况,首先对休克及各种危及生命的合并症进行处理。
(一)休克的防治。患者因腹膜后大量出血,常合并休克。应严密观察进行输血、输液、骨盆骨折的输血可多达数千毫升,若经积极抢救大量输血后,血压仍继续下降,未能纠正休克,可考虑结扎一侧或两侧髂内动脉,或经[[导管]]行[[髂内动脉栓塞术]]。
(二)[[膀胱破裂]]可进行修补,同时作[[耻骨上膀胱造瘘术]]。对尿道断裂,宜先放置[[导尿管]],防止[[尿外渗]]及感染,并留置导尿管直至尿道愈合。若导尿管插入有困难时,可进行耻骨上膀胱造瘘及[[尿道会师术]]。
2.对骨盆单环骨折有分离时,可用骨盆兜带悬吊牵引固定。骨盆兜带用厚帆布制成,其宽度上抵髂骨翼,下达[[股骨大转子]],悬吊重量以将臀部抬离床面为宜。5-6周后换用[[石膏]]短裤固定。
3.对骨盆双环骨折有纵向错位时,可在[[麻醉]]下行手法复位。复位方法是病人仰卧时,两下肢分别由助手把持作牵引,用宽布带衬厚棉垫绕过会阴部向头侧作对抗牵引,术者先将患侧髂骨向外轻轻推开,以松介嵌插,然后助手在牵引下将患侧下肢外展,术者用双手将髂骨嵴向远侧推压,矫正向上移位,此时可听到骨折复位的“喀嚓”声,病人改变健侧卧位,术者用手掌挤压髂骨翼,使骨折面互相嵌插。最后病人骶部和髂嵴部垫薄棉垫,用宽15~20厘米[[胶布]]条环绕骨盆予以固定。同时患肢作持续骨牵引。3周后去骨牵引,6~8周后去固定的胶布。固定期间行[[股四头肌]]收缩和关节活动的锻炼。三个月后可负重行走。
4.对有移位的骶骨或尾骨骨折脱位可在局麻下,用手指经肛门内将骨折向后推挤复位。[[陈旧性尾骨骨折]]疼痛严重者,可在局部作强地松龙封闭。
===依据骨盆骨折后形态分类===
可分为压缩型(compressiontype)分离型(separationtype)和中间型(neutraltype。
①<b>压缩型</b>:骨盆侧方受到撞击致伤例如机动车辆撞击骨盆侧方,或人体被摔倒侧位着地,夜间[[地震]]侧卧位被[[砸伤]]等骨盆受到侧方砸击力鵻先使其前环薄弱处[[耻骨]]上下支发生骨折应力的继续,使[[髂骨翼]]向内压(或内翻),在后环骶髂关节或其邻近发生骨折或脱位鵻侧方的应力使骨盆向对侧挤压并变形。[[耻骨联合]]常向对侧移位髂骨翼向内翻骨盆为环状伤侧骨盆向内压、内翻使骨盆环发生向对侧扭转变形。
以上4类不稳定骨盆骨折的后环损伤部位都在骶髂关节或其邻近其损伤机制及骨盆变形有共同的规律。
在骶髂关节脱位髂骨翼后部直线骨折及骶孔直线骨折中,均可见到压缩型、分离型与中间型。在骶髂关节后侧韧带损伤,前环耻、坐骨支骨折骨盆向对侧扭转变形;其分离型,骶髂关节前面韧带损伤前环耻坐骨支骨折伤侧髂骨翼外翻,骨盆向伤侧扭转变形无中间型。
⑤骶骨骨折:多为直接打击所致骶骨发生[[裂隙]]骨折,未发生变位者不影响骨盆的稳定性。由挤压砸击所致的骶骨骨折严重者亦发生变位及前环骨折,就成为不稳定性骨盆骨折由于骶骨管中有[[马尾]]神经存在,移位骨折可致[[马尾损伤]]。Denis等将骶骨骨折分为3区:Ⅰ区为骶骨翼骨折,腰5神经根从其前方经过,可受到骨折的损伤;Ⅱ区为[[骶管]]孔区骶1~3孔区骨折可损伤坐骨神经,但一般无膀胱[[功能障碍]];Ⅲ区为骶管区,骶管骨折移位可损伤马尾,其表现为骶区[[肛门]]会阴区麻木及[[括约肌]]功能障碍。  
C型旋转与垂直不稳定,骨盆骨折即发生旋转移位,又发生垂直移位C1单侧骶髂关节脱位C2双侧骶髂关节脱位骶髂关节脱位并有[[髋臼骨折]]。  
==临床表现==
1.骨盆环骨折:骨折线贯穿骨盆环状结构,使骨盆环中断。单发骨折常见有单侧耻骨支骨折、耻骨联合分离、单侧[[髂骨骨折]]、髋臼骨折和单侧骶髂关节[[半脱位]]伴有小片骨折。多发骨折常见有两侧耻骨支骨折、耻骨支骨折伴耻骨联合分离、耻骨伴髂骨骨折和[[耻骨骨折]]伴骶髂关节脱位。
2.骨盆边缘骨折:常见的有髂骨翼骨折,耻骨单支部分骨折,[[髋臼]]边缘骨折和骶[[尾骨骨折]]等,骨折线形可呈横形或斜形,移位可不甚明显。
*[[医疗康复/骨盆骨折|《家庭医学百科·医疗康复篇》- 骨盆骨折]]
*[[骨科学/骨盆骨折|《骨科学》- 骨盆骨折]]
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