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<b>六、诸痿喘呕，皆属于上。</b> 病机十九条中“上”、“下”二条的内容与其它各条不同，只有症状，没有病因，只有上下的部位，未点明确切的脏腑，因此学习时的思维空间与思考的广度更大。本节症状为痿、喘、[[呕吐]]，病变所在为上。上指上焦，即胸中，内藏心肺，其中的心与痿、吐二症无直接的关联，惟有肺与痿、喘、呕三症的关系密切，如《素问.痿论》曰：“[[五藏]]因肺热叶焦，发为痿躄。”又痰壅于肺则病喘、饮邪迫肺亦病喘、肺气大虚亦能病喘。再则肺主气之降，肝气主气之升，一升降，合为和平，若其人肺虚，金不平木，以致肺降不及而肝升太过，肝逆犯胃，[[胃气上逆]]而病呕吐与喘息，此类证候，治不在胃而在乎肺，或肺胃同治，叶香岩应用[[麦冬]]、[[沙参]]、[[枇杷叶]]、[[石斛]]、[[竹茹]]等治疗[[恶心呕吐]]的佐金平木法，临床中应用[[旋覆代赭汤]]治疗呕吐、[[气喘]]，俱属此类。以上痿、喘、呕三证发生皆系乎肺，故曰“皆属于肺”。但临床所见亦非尽然，举[[痿证]]而言，按《内经.素问》太阴阳明论“四肢皆禀气于胃，而不得至经，必因于脾乃得禀也。今脾病不能为胃行其[[津液]]，四肢不得禀水[[谷气]]，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉皆无气以生，故不用焉。”与《素问.生气通天论》中“因于湿，首如裹，[[湿热]]不攘，大筋软短，小[[筋弛]]长，软短为拘，弛长为痿”的理论，笔者治疗痿证围绕清湿热、理中焦、补中虚、复中运的原则展开，重点在中焦脾胃，而非本条所讲的上焦肺。临床中下[[肢痿]]软无力的患者，表现为肺阴不足或[[肺肾阴虚]]、[[肝肾阴虚]]者也非罕见，但采用相应的清养肺阴、[[滋养肺肾]]、[[滋补肝肾]]的治法，疗效明显的不如清湿热、理中焦、补中虚、复中运的治法。
<b>七、诸厥固泄，皆属于下</b> 本节涉及的症状有“厥”、“固”、“泄”，病变所在为“下”。“下”即“下焦”，五脏中位于下焦的有肝、肾二脏。厥，轻者四肢厥冷，重者[[人事不省]]，《素问.厥论》分[[厥证]]为[[寒厥]]与[[热厥]]，曰：“阳气衰于下则为寒厥，阴气衰于下则为热厥。”《内经》还有“肾气虚则厥”之说，都属于因虚至厥。阳气指元阳，阴气指元阴，肾气即[[元气]]，肾阴即元阴，皆藏于肾，为生命之根，由此可见厥证与肾密切相关，故曰“皆属于下”，“下”即“肾”也。再如血气奔逆之大厥，大怒血菀于上之薄厥，烦劳阳气内张之煎厥，以上三种厥证，大怒与烦劳皆属诱因，血气奔逆乃引发厥证的病机，[[肾阴不足]]乃本证的主要病因。良以肾阴大虚，水不制火，肝阳暴张，风火相煽，以致血气奔逆，升而不降，而成厥证，其病在肝，亦在乎肾，乙癸同源，肝肾同处下焦，亦符合“皆属于下”。总之，厥证从性质讲有[[虚寒]]、[[实热]]之异，从[[标本]]论，有在肾、在肝之别，从致病的原因来说，主要在于下焦之肾。固是前后不通，泄为[[二阴]]不固。肾主二阴，前后二阴之不约或不利，与肾的关系密切，亦系“皆属于下”之例。如常用之[[四神丸]]治[[五更泄泻]]，[[半硫丸]]治老年虚闭，[[右归丸]]、[[缩泉丸]]治[[遗尿]]或尿后余沥不尽，以及[[济生肾气丸]]、滋肾通关丸治小便[[癃闭]]证等，都按照其病在肾，治亦在肾的机理处理。
<b>八、诸热瞀瘛，皆属于火。</b> 本节症状“热”、“瞀”、“瘛”，病因为“火”。热为[[发热]]；瞀，河间谓昏也，如[[酒醉]]而[[心火]]热甚，神浊昧而瞀昏；瘛，动也，惕跳动瘛。发热昏昧与[[抽搐]]症状同时存在，属于[[火邪]]所致。热者火之渐，火者热之极，热之与火，质本一体，程度不同而已。[[外感]][[温热]]之邪，表邪内传，陷入厥少，每每出现发热、[[神昏]]、抽搐等危症。[[心藏神]]，主[[神明]]，中医把属于意识、思维、记忆等部分[[大脑]]活动功能归属于心，当[[热病]]（不论[[伤寒]]、[[温病]]）[[极期]]，发热不退，营阴内耗，正虚邪陷，热入营血，邪犯厥少，除高热不退，口乾舌焦，[[尿少]]色赤以外，热伤心神，神无所主，神志昏瞀，热盛生风，风淫四末，四肢抽搐，甚者肢体僵直，[[角弓反张]]，归入痉厥范畴。瞀瘛症状多见于外感热病的极期。一般来说，温病初期，叶氏曰：“[[温邪]]上受，首先犯肺，”邪在上焦[[肺卫]]，不致于出现发热与瞀瘛并见的危重症状。亦有例外者，如高年营阴久虚，婴幼稚阴未充，或因所感邪热特甚，以致发病未几，随即内传，陷入[[心包]]，热扰心神，风因热起，此为[[逆传心包]]之证，属于热病之反常[[传变]]，证见高热、神昏，幼儿与年老体弱者也可出现四肢抽搐。邪陷营血与[[逆传]]心胞均属重证，症状有所类同，其病程的长短与营阴耗伤的程度具有明显的区别，治疗时，在[[祛邪]]与扶正的药物的应用上，孰主孰次，孰轻孰重，迥然不同。热病发展至[[热入心包]]或邪陷厥少的时候，热势已炽，热之极便是火，因此曰：“皆属于火”，这也符合五气俱从火化的道理。
<b>九、诸禁鼓栗，如丧神守，皆属于火。</b> 本节症状有“禁”、“鼓”、“栗”、“如丧神守”，病因是“火”。禁与噤通，[[失语]]，不出声也；鼓者鼓颔，战齿也；栗为身体抖动，即[[寒战]]；如丧神守，即神不守舍，轻度的[[精神失常]]。一般的[[风热]]外感与伤寒、温病初起，其邪在卫表，不致出现上述严重见症，当外感热病发病多日，高热不退，邪热炽盛，一则[[里热]]难以外达，阳郁不伸，出现[[真热假寒]]，寒战、战齿之假象，若兼见四肢厥冷，即为[[热深厥深]]，二则热伤心神，表现为失语及神不守舍。这样的证候在伤寒[[阳明证]]与温病[[气分证]]中亦可出现，属于表邪传里，[[里热炽盛]]的外感热病的剧期。不尔，势将入营劫液，直至耗血动血，昏昧狂乱，种种危象相继迭现。本条的症状除了寒战、战齿、失语、神不守舍以外，应当与上条一样具有发热症状，在原文中没有提及，属于省略。诸热瞀瘛与诸禁鼓栗，如丧神守二条的共同症状都是发热、神昏（失语），前者伴有抽搐，后者兼见寒战、战齿，病因都是火邪，症状的差异，尤其后者出现了寒战、战齿的假象，只有通过病机分析，才能不为假象所惑，避免诊断与治疗失误，这正是“病机十九条”所体现的强调辨证的核心思想，显示了中医学的客观与科学。
<b>十、诸痉[[项强]]，皆属于湿。</b> 本节症状“痉”、“项强”，病因为“湿”。痉为肢体[[强直]]，项强是颈项强直不能转侧，二者性质相同，惟有程度上的区别，以上症状由[[湿邪]]所引发。对于本节原文，先贤颇有争议。姑且存而不论。
<b>十一、诸逆冲上，皆属于火</b> 本条涉及症状为“逆”、“冲上”，病因是“火”。逆为上逆，应降而反升为之逆，冲上即逆上，要注意这个冲字，它含有突然与相对严重的意思，与[[中风]]证的中字相近，冲上者，突然而较剧的逆上也。临床中突然出现而相对较重的逆上症状如[[外风]]引动内风，风气上逆，升而不降的中风；外感风热，挟痰迫肺，肺气上逆的[[咳喘]]，[[暑热]]犯胃，[[胃气]]逆上之呕吐等。火性炎上，[[暴病]]多实，[[李士材]]曰：“阳邪急速，其病必暴。”以上病证发病骤急，证情相对较重，属热属实者居多，热之极谓之火，故曰“皆属于火”。治疗方法，亦以清热、泻实、降逆为法。
<b>十四、诸暴强直，皆属于风</b> 本节症状“暴”、“强直”，病因为“风”。暴，形容发病之突然与病势之危重；强直，即颈项强直，四肢僵硬，角弓反张。对于四肢强直，角弓反张症状，在《[[金匮]]》称为痉证，分刚痉与柔痉，刚痉由外风所致，柔痉系内风引发，刚痉属外感，柔痉为内伤，外感之痉，起病急骤，内伤之痉，发展稍缓，但证情同样严重，而且具备风的特征。本条证候起病骤急，当属外感所致，由外邪袭伤而骤发强直症状者如[[小儿脐风]]（[[破伤风]]），亦包括热病邪犯营血，病入厥少之[[热极生风]]而致的痉搐者。“风性动”、“风者善行而速变”，正由于本证发病骤急、病情进展迅速、症状变化多端，具有动的特征，因此曰“皆属于风。”但[[脐风]]伤于外风袭入，热病中出现之强直症状为热极生风所引发，属于内风范畴，二者治法迥异，不可同日而语。
<b>十五、诸病有声，鼓之如鼓，皆属于热</b> 本节所述症状是，在人体的某个部位，以手鼓之有声，声如鼓音，病因为热。人体各部以手鼓之有声者，唯有胸腹。中医在诊断臌胀证时也采用以手扣腹的[[诊法]]，听其声音，响亮如鼓声者为无形[[气滞]]，属气臌，音低而沉闷者乃有形邪积，为水臌、血臌、蛊臌之类。本节症状为扣之有声，声如鼓音，系中空无物之特征，常见于气臌。气臌由肝失疏泄，气滞失运，结于腹中，引起腹胀，甚者腹大，[[病邪]]为郁结之气，其证为实但未必属热，治疗方药如柴胡疏肝合[[沉香]][[苏合丸]]，药性偏于辛温，符合“藏寒生胀满”之经旨，故“皆属于热”的热字，也不宜纯作热邪、热证解释，姑且存而不论。
<b>十六、诸病胕肿，疼酸惊骇，皆属于火。</b> 本文提到的症状有“胕肿”、“疼酸”、“惊骇”，病因为“火”。张景岳《类经》把胕肿解释为浮肿，似乎不妥。《[[医经]]精义》把胕肿改为跗肿，跗者足跗，即足背浮肿，比较合适。临床中出现足部浮肿，伴有酸痛，同时因此而出现惊骇不安之状者，如[[丹毒]]（[[急性淋巴管炎]]），[[热痹]]（急性[[痛风性关节炎]]、[[急性风湿性关节炎]]）等，这些证候除了足部局部[[肿痛]]以外，往往兼有患处皮肤焮红，抚之灼热，由于疼痛烈剧，怕按怕碰，往往会出现惊骇不安之状。上述证候，属于阳证、实证，且为热之甚者，热之极便是火，故曰“皆属于火。”本节原文也不能死读，不能被胕（跗）字印定眼目，要举一反三，不论肢体任何部位出现上述症状者，同样符合“皆属于火”的病机特点，[[治则]]亦基本类同。
