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【概述】

[[踝关节]]的[[关节面]]比髋、[[膝关节]]的关节面小，担负但的重量与活动却很大，故易发生损伤。占全身[[骨折]]的3.83％。多见于青少年。

【诊断】

局部[[肿胀]]、[[压痛]]和[[功能障碍]]。诊断时，首先应根据[[外伤]]史和临床[[症状]]以及 X 线片显示的骨折类型，分析造成损伤的机制。

【治疗措施】

踝关节面比髋、膝关节面积小，但其承受的体重却大于髋膝关节，而踝关节接近地面，作用于踝关节的承重应力无法得到缓冲，因此对[[踝关节骨折]]的治疗较其他部位要求更高，踝关节骨折解剖复位的重要性越来越被人们所认识，骨折后如果关节面稍有不平或[[关节]]间隙稍有增宽，均可发生[[创伤]]性[[关节炎]]。无论哪种类型骨折的治疗，均要求[[胫骨下端]]即踝关节与[[距骨体]]的[[鞍状关节]]面吻合一致，而且要求内、[[外踝]]恢复其正常[[生理]]斜度，以适应[[距骨]]后上窄、前下宽形态。

无移位骨折

用[[小腿]][[石膏]]固定踝关节背伸 90 °中立位， 1～2 周待肿胀消褪石膏松动后，可更换一次，石膏固定时间一般为 6～8 周。

有移位骨折

1.手法复位[[外固定]]

手法复位的原则是采取与受伤机制相反的方向，手法推压移位的骨块使之复位。如为[[外翻]]骨折则采取内翻的姿势，足部保持在 90 °背伸位，同时用两手挤压两踝使之复位。骨折复位后，小腿石膏固定 6～8 周。

2.手术复位[[内固定]]

踝关节骨折的治疗，应要求解剖复位，对手法复位不能达到治疗要求者，仍多主张手术治疗。

(1)适应证 a. 手法复位失败者； b. 内翻骨折，[[内踝骨折]]块较大，波及[[胫骨]][[下关节面]] 1/2 以上者； c. 外翻外旋型[[内踝]]撕脱骨折，尤其内踝有软组织嵌入； d. 胫骨下关节面前缘大骨折块； e. [[后踝]]骨折手法复位失败者； f. [[三踝骨折]]； g. [[陈旧性骨折]]，继发创伤关节炎，影响功能者。

(2)手术原则 一般原则为： a. 踝穴要求解剖对位； b. 内固定必须坚强，以便早期功能锻炼； c. 须彻底清除关节内骨与[[软骨]]碎片； d. 手术应尽早施行。

(3)对不同部位骨折采用的方法 a. 内踝撕脱骨折：用螺丝钉固定即可，如螺丝钉达不到固定要求，可用[[克氏针]]与钢丝行“ 8 ”字张力带加压固定。 b. [[外踝骨折]]：可用螺丝钉固定，如[[腓骨骨折]]面高于下胫腓联合以及骨折面呈斜行者，可用钢板或[[加压钢板固定]]。 c. 后踝骨折波及胫骨下端关节面的 1/4 或 1/3 ，手法复位较为困难且不稳定，一般应开放复位，螺丝钉内固定。 d.Dupuytren 骨折：可用[[骨栓]]横行固定[[下胫腓关节]]，并同时修补[[三角韧带]]。

【[[病因学]]】

内翻(内收)型骨折

可分 III 度。

I 度：单纯内踝骨折，骨折缘由胫骨下关节面斜上内上，接近垂直方向。

II 度：暴力较大，内踝发生撞击骨折的同时，外踝发生撕脱骨折，称[[双踝骨折]]。

III 度：暴力较大，在内外踝骨折同时距骨向后撞击胫骨后缘，发生后踝骨折(三踝骨折)。

外翻(外展)型骨折

按骨折程度可分为 III 度。

I 度：单纯内踝撕脱骨折，骨折线呈横行或短斜行，骨折面呈冠状，多不移位。

II 度：暴力继续作用，距骨体向外踝撞击，发生外踝斜行骨折，即双踝骨折。如果内踝骨折的同时[[胫腓]]下[[韧带]]断裂，可以发生胫腓骨下端分离，此时距骨向外移位，可在[[腓骨下端]]相当于联合韧带上方，形成扭转外力，造成[[腓骨]]下 1/3 或中 1/3 骨折，称为 Dupuytren 骨折。

III 度：暴力过大，距骨撞击胫骨下关节面后缘，发生后踝骨折，即三踝骨折。

外旋骨折

发生在小腿不动足部强力外旋，或足不动小腿强力内转时，距骨体的前外侧挤压外踝前内侧，造成腓骨下端斜行或螺旋形骨折亦可分成 III 度。

I 度：骨折移位较少，如有移位，其远骨折端为向外，向后并向外旋转。

II 度：暴力较大，发生内侧付韧带断裂或发生内踝撕脱骨折，即双踝骨折。

III 度：强大暴力，距骨向外侧移位，并向外旋转，撞击后踝，发生三踝骨折。

纵向挤压骨折

高处坠落，足跟垂直落地时，可致胫骨前缘骨折，伴踝关节向前[[脱位]]。如果暴力过大，可造成胫骨下关节面粉碎骨折。

凡严重外伤，发生三踝骨折时，踝关节完全失去稳定性并发生显著脱位，称为 Pott 骨折。

【[[并发症]]】

创伤性关节炎

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