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产褥感染
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==病因==
1.病原体种类 目前认为孕期及产褥期阴道内的生态极复杂，有大量需氧菌、厌氧菌、[[真菌]]以及[[衣原体]]、[[支原体]]等[[寄生]]，但以厌氧菌占优势。另外，许多非[[致病菌]]在特定的环境下也要以致病。
（1）需氧性[[链球菌]]：β-[[溶血性]]链球菌可分18族，B族链球菌（GBS）产生[[外毒素]]与溶组织酶，使其致病力、[[毒力]]、播散能力较强，与产褥感染关系密切，可引起严重感染，其临床特点为发热早（平均在产后11小时），体温超过38℃，有[[寒战]]、心率快、[[腹胀]]、[[子宫]]复旧不良、子宫旁或附件区触痛，甚至伴发[[菌血症]]。需氧性链球菌是[[外源性感染]]的主要致病菌。
（2）[[大肠杆菌]]属：大肠杆菌与其相关的[[革兰氏阴性]]杆菌、[[变形杆菌]]，是外源性感染的主要菌种，也是菌血症和[[感染性休克]]最常见的病原菌。大肠杆菌寄生在阴道、[[会阴]]、[[尿道]]口周围，可于产褥期迅速[[增殖]]而发病。大肠杆菌在不同的环境对抗生素的敏感性有很大差异，需行[[药物敏感试验]]。
（3）[[葡萄球菌]]：主要致病菌是[[金黄色葡萄球菌]]和[[表皮葡萄球菌]]。二者的致病有显著不同。金黄色葡萄菌多为外源性感染，很容易引起严重的伤口感染。表皮葡萄球菌存在于阴道[[菌丛]]内，引起的感染较轻。葡萄球菌因能产生[[青霉素酶]]而对[[青霉素]]出现[[耐药性]]。
（4）厌氧性链球菌：以[[消化]]链球菌和消化[[球菌]]多见，存在于正常阴道中。当产道损伤时残留组织[[坏死]]，局部[[氧化还原]][[电势]]低，该菌迅速繁殖，与大肠杆菌[[混合感染]]，放出异常[[恶臭]]气味。
（5）厌氧类[[杆菌属]]：为一组绝对厌氧的革兰氏阴性杆菌，包括脆弱类[[杆菌]]、产色素类杆菌等。此类细菌有加速[[血液凝固]]的特点，可引起感染邻近部位的血栓性静脉炎。
此外，梭状芽孢杆菌、[[淋病]][[双球菌]]均可导致产褥感染，但较少见。支原体和衣原体也可是产褥感染的病原体之一。
2.感染来源 感染来源有二：一是[[自身感染]]，正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体，当出现感染诱因时可致病；二是外来感染，由被污染的衣物、用具、各种手术器械、物品等接触患者后造成感染。
3.感染诱因 机体对入侵病原体的反应，取决于病原体的种类、数量、毒力及机体的防御能力。任何削弱产妇生殖道和全身防御能力的因素均有利于原体入侵与繁殖。例如贫血、[[营养不良]]、[[慢性疾病]]、临近预产期性效、[[胎膜早破]]（[[羊水]]中[[溶菌酶]]有[[杀菌作用]]，当羊水流失后杀菌作用减弱）、[[羊膜]]腔感染、各种[[产科]]手术操作、产道损伤、产前产后出的血、宫腔填纱、产道异物、产程延长、[[胎盘]]残留等，均可成为产褥感染的诱因。
根据病史、体征及血常规检查，一般不难诊断，必要时作宫颈分泌物培养[[致病菌]]并作[[药敏试验]]，疑有败血症时须作[[血培养]]，注意排除[[上呼吸道感染]]、[[肾盂肾炎]]、[[乳腺炎]]及[[粟粒性肺结核]]等，盛夏时应除外产后中暑。
1.详细询问病史，全身及局部体检，注意排除引起产褥病率的其它[[疾病]]与[[伤口感染]]等，并进[[行血]][[尿常规]]化验。检测[[血清]][[急性期反应]]物质中的C-[[反应蛋白]]，有助于早期诊断感染。
2.确定病原体。病原体的鉴定对产褥感染诊断与治疗非常重要，方法有：①病原体培养：常规[[消毒]][[阴道]]与宫颈后，用棉拭子通过宫颈管，取宫腔分泌物，由于常被宫颈菌肠子宫陷凹采取分泌物或脓液进行[[需氧菌]]和[[厌氧菌]]的双重培养；②分泌物[[涂片]]检查：若[[需氧培养]]结果为阴性，而涂片中出现大量[[细菌]]，应疑厌氧菌感染；③病原体[[抗原]]和[[特异抗体]]检查：已有许多商品药盒问世，可快速检测。
3.确定病变部位。通过全身检查，三合诊或双合诊，有时可触到增粗的[[输卵管]]或[[盆腔脓肿]]包块，辅助检查如B型[[超声]]、彩色超声多普勒、CT、[[磁共振]]等检测手段能对产褥感染形成的炎性包块、[[脓肿]]以及[[静脉血]]栓作出定位及定性诊断。
*[[恶露]]
*[[血栓性静脉炎]]
