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== Mirizzi综合症的治疗==
=== 内镜治疗===
过去由于内镜不能接近并取出嵌顿在胆囊颈的结石，因而不适于Mirizzi综合症的治疗。但随着内镜套管器械和技术的进步，内镜治疗Mirizzi综合症也取得了一些进展。England等应用内镜治疗了25例Mirizzi综合症，治疗目的是取出结石、缓解黄疸。行内镜[[下乳]]头切开术后引流[[胆汁]]，利用网篮取石、球囊扩张、机械取石、体外碎石、溶石治疗。对结石不能取尽者可采用支架管治疗。一些不适应于[[外科]]手术的病人，支架管可成为长期治疗手段。
对于嵌顿结石用一般机械碎石无效的病例，采用[[电子]]液压碎石（electric hydraulic lithotrity，EHL）、[[激光]]介导震波碎石（laser-induced shock wave lithotripsy，LISL）等方法，可取得满意的疗效。Binmoeller等在ERCP指导[[下利]]用EHL治疗14例Mirizzi综合症，将所有嵌顿结石（1.0～3.0cm）全部取出，除1例直径3.5cm的结石因局部[[坏死]]术后出现胆瘘外，余无并发症。但EHL可引起胆管损伤，应在胆道镜监视下由有[[经验]]的[[医师]]操作。
=== 手术治疗===
Mirizzi综合症手术时的中心问题是避免发生胆总管损伤和[[矫正]]已有的胆总管损伤及狭窄。治疗原则应是切除病变胆囊，取尽结石，解除胆道受压梗阻，修补胆管缺损及通畅胆汁引流。
Mirizzi综合症患者胆囊三角处常常粘连严重，有时该处形成炎性纤维[[瘢痕组织]]，或者胆囊管极度缩短、扩张而致胆囊以及三管结构解剖关系不清，或者由于胆囊胆管瘘，胆囊极度萎缩，胆囊壁极度增厚，与胆囊管连接在一起，很难发现胆囊管。因此，手术时不能按照常规方法解剖胆囊三角。Csendes和Bear认为在[[分离]]胆囊与Calot三角时，可采用以下方法：由胆囊底部逐步解剖分离至颈部认清三管关系直接切开胆囊底部，吸尽胆汁取出结石，胆道探子探明胆道结构，或从胆囊颈部插入导尿管行胆道造影以明确胆道解剖关系。术中胆道造影对了解胆道结构非常重要，有助于判断Mirizzi综合症类型，指导手术。
Mirizzi综合症Ⅰ型：若经判断无内瘘且胆囊颈或胆囊管与肝总管之间有间隙存在，可紧贴胆囊[[小心]]分离，切除胆囊；也可先取出结石，再切除胆囊。对于粘连严重的，可行保留颈部的胆囊大部切除，将残余的胆囊黏膜[[灼烧]]，而避免分离胆囊三角。若发现胆囊管处存在结石，需将结石先挤回胆囊或切开取石，再切除胆囊。对于极少数不存在胆囊管的患者，需保留足够的胆囊颈，并将其缝合，以避免结扎引起肝和（或）胆总管扭曲狭窄。若造影发现有肝总管狭窄，需切除胆囊后另行胆总管[[切口]]，留置“T”管引流。
Mirizzi综合症Ⅱ型：在打开胆囊底后，若发现有胆汁源源不断地流出，往往提示有瘘的存在；或术前检查已证实有瘘存在时，可利用胆囊壁修补瘘口。它的解剖基础是双胆囊[[动脉]]供血（72.2%）及双胆囊动脉起始位置的不同（43%），切除部分胆囊壁，利用残余壁片组织修补瘘口，其优点是血供好并有相似的黏膜，但修补要无张力。修补比直接缝合好，可避免炎症[[水肿]]的瘘口撕裂扩大，造成术后胆漏和肝总管狭窄，同时可通过瘘口或另做胆管切口留置“T”管，当“T”管经瘘口放置时需将补片围绕“T”管修补缝合。“T”管应留置至造影显示胆道正常为止，一般为3～6个月不等。若胆囊壁因血供欠佳或不足时，可选用肝圆[[韧带]]。
肝总管空肠Roux-en Y[[吻合]]术，适用于瘘口大于胆总管周径2/3，或肝总管壁破坏严重修补后可能并发胆管狭窄胆瘘的Ⅲ或Ⅳ型患者。也适合于解剖时胆总管已横断损伤的患者。如胆总管离断的距离＜10mm，胆管的断端口径相差不多，可游离[[肝脏]]周围韧带和十二指肠降部侧[[腹膜]]以减少吻合张力，行[[胆总管端端吻合术]]。在胆管无张力下吻合是手术成功的关键，并选择合适的T管支撑引流。
=== Mirizzi综合症与腹腔镜胆囊切除术===
（laparoscopic cholecystectomy，[[LC]]） 以前多数学者认为Mirizzi综合症是行LC时中转开腹手术的指征。随着[[腹腔镜手术]]经验的积累、手术技术的提高、手术器械的更新，LC在处理Mirizzi综合症方面已经有了较大的突破。1992年英国的Binne等就提出腹腔镜下胆囊切除加内镜下胆道外引流治疗Mirizzi综合症。1995年意大利的Silechia等报道了3例腹腔镜下修补Ⅱ型Mirizzi综合症缺损成功，证明LC对Mirizzi综合症的治疗亦是安全有效。1998年，Kok等用腹腔镜治疗6例Mirizzi综合症，仅1例中转开腹，随访8～17个月，无并发症发生。李际辉等报道行LC治疗Mirizzi综合症54例，50例Ⅰ型者46例成功实施LC，4例胆总管损伤者也一期完成缝合修补，4例Ⅱ型者中3例一期缝合瘘口，1例用部分胆囊壁组织缝合覆盖于瘘口，术后随访7～50个月无并发症发生。Yeh等同样发现LC治疗Mirizzi综合症是可行、安全的，特别是Ⅰ型：Mirizzi综合症。Mirizzi综合症的LC重点在于：仔细分离慢性粘连，不要用电烧，防止电烧意外损伤，最好用分离钳钝性分离，使用超声刀效果更佳；逆行分离胆囊；如果肝总管缺损较大，修补困难，要及时中转开腹手术，对肝总管缺损超过肝总管周径2/3的最好中转开腹手术。但也有不少学者鉴于Mirizzi综合症患者胆囊三角的解剖变异和严重的纤维粘连，不提倡用腹腔镜治疗。Schafer等总结13023例LC病人中39例Mirizzi综合症，其中Ⅰ型34例，Ⅱ型5例，Ⅰ型中转开腹率74%，Ⅱ型100%开腹手术。总之，随着LC技术的[[成熟]]，在腹腔镜专业中心，Mirizzi综合症亦不是LC的绝对[[禁忌]]证。
== 概述==
[[Mirizzi综合症]]（Mirizzi syndrome）作为[[胆囊]]颈或胆囊管结石及其[[炎症]]所引起的胆管梗阻性疾病，在临床上并不常见。
K83.8
== 流行病学==
1961年Mirizzi诊治4000例病[[人中]]发现70例，发生率为1.8%。Csendes报道17395例胆囊结石手术病例中，仅发现219例，占1.3%（包括胆囊胆管瘘）。Puente总结580例胆道手术病例中，Mirizzi综合症发生率为1.8%。Bear等认为其发病率在0.7%～1.1%之间。
== 病因==
Didlake等强调胆囊管[[解剖]][[变异]]与本征发生有关。病变基础是：胆囊管开口过低或平行于胆总管；相邻两管壁有时缺如，仅间隔一层覆有胆管上皮的薄的纤维膜；有时周围[[组织]]形成一鞘样[[结构]]，将胆囊管与肝总管一并包裹在内。这样的结石一旦嵌顿在胆囊管中，十分容易压迫肝总管使之狭窄，甚至形成瘘。其他存在的因素还有：
Mirizzi综合症的鉴别诊断主要是不易与[[原发性硬化性胆管炎]]相鉴别，两者均表现为梗阻性黄疸。但在后者大多伴有[[肠道]]炎性疾病，胆道成像可见部分或全部肝外胆管环形狭窄，肝内胆管常受累，其程度比肝外者严重，轻度扩张的胆管呈串珠样。再者就是与胆系肿瘤的鉴别，胆管癌患者全身情况差，黄疸呈进行性加重，不可逆，CT扫描对鉴别有帮助；通过影像学检查可以排除胆总管结石，通过病史可以排除[[外伤]]或医源性引起的胆管狭窄。
== 预后==
肿瘤相关抗原
