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老年甲亢
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== 治疗方案==
甲亢治疗目前主要有3 种方法：内科药物治疗、131I 放射治疗及[[外科]]手术治疗。在老年人中内科药物治疗是最基本方法，131I 放射治疗也是比较常用，由于身体条件限制，手术在老年人中相对较少用。
1.内科药物治疗 治疗甲亢的药物主要还是[[硫脲]]类药物，包括硫氧嘧啶类和咪唑类。国内常用的有[[甲巯咪唑]]([[他巴唑]])、[[丙硫氧嘧啶]](PTU)、[[卡比马唑]](在体内分解成他巴唑起作用)和[[甲硫氧嘧啶]](MTU)。后者现已少用。硫脲类药物的作用机制主要是抑制甲状腺过氧化酶活性，阻断[[酪氨酸]]碘化，从而抑制甲状腺激素的合成。这类药既不影响甲状腺碘的摄取，也不影响已合成的甲状腺激素的释放。因此，服药后不能立即生效，起效时间决定于甲状腺内已合成激素的量多少。一般甲亢病人需服药后2～4 周才能出现临床症状减轻。若治疗前病人体内存留着大量的碘，使合成和储备的甲状腺激素增多，导致抗甲状腺药物的起效时间延长。就[[药物作用]]机制而言，丙硫氧嘧啶(PTU)有抑制T4 在外周组织中转化成T3 作用。因此，许多医生首选丙硫氧嘧啶(PTU)。从临床应用实践看，甲巯咪唑(他巴唑)疗效更强些，而且甲巯咪唑(他巴唑)价格便宜。所以，甲巯咪唑(他巴唑)可作首选药。
药物治疗过程大致可分3 个阶段：
(1)症状控制阶段：一般需1～3 个月，服药[[剂量]]一般为每天甲巯咪唑(他巴唑)30～40mg，或丙硫氧嘧啶(PTU) 300～400mg，分3～4 次服。为减轻症状，特别是心率过快，可加用[[普萘洛尔]]([[心得安]])等β-受体阻断药，在开始治疗的2～4周因抗甲状腺药作用尚未显效，多数病人需要服用普萘洛尔类药。
(2)药物剂量递减阶段：一般需2～3 个月。当达到临床症状基本缓解及甲状腺功能检测TT3、FT3、TT4、FT4 恢复正常时，可以开始减药。首次减药一般可减少日服量的1/3，以后在[[保持]]临床症状缓解和甲状腺功能正常情况下，多数病人可以1 个月左右减药1 次，每次减日剂量为甲巯咪唑(他巴唑)5mg 或丙硫氧嘧啶(PTU) 50mg。在开始减药前应加用[[甲状腺粉]](片)每天40mg，或[[左甲状腺素]]每天50～100μg，以防止抗甲状腺药物过量导致甲减，也有利于防止治疗期间甲状腺增大。
(3)维持阶段：维持剂量一般为每天甲巯咪唑(他巴唑)5～15mg 或丙硫氧嘧啶(PTU) 50～150mg，多数病人为甲巯咪唑(他巴唑)5mg 或丙硫氧嘧啶(PTU) 50mg，2 次/d。维持剂量过小，甲亢复发率增高。在这阶段甲状腺粉(片)或左甲状腺素也继续服用，原则上剂量不变，直到停药为止。
抗甲状腺药物服用方法，有人主张每天1 次[[顿服]]，但笔者临床体会，还是每天分次服疗效为好，一次顿服法甲亢症状控制效果不如分次服用好，在维持阶段顿服，复发率也高。在甲亢治疗期间，特别在应用抗甲状腺药物前，应避免高碘饮食和含碘药物。
硫脲类药物最大副作用是引起白细胞减少，甚至粒细胞缺乏。多在用药后2个月内发生，特别在第1～2 个月内更应[[小心]]。其他反应还有肝功损害、[[过敏反应]](如[[荨麻疹]])、[[药疹]]及药物热等。
硫脲类药物治疗主要目的是控制甲亢症状。虽然在治疗剂量可能有一定的免疫抑制作用，但即使有也较弱。维持量时没有免疫抑制作用。对自身免疫的病因治疗，目前尚无肯定疗效的药物。因此，停药后复发率仍然较高。正规药物治疗2 年，停药后复发率约50%。停药前有条件进行TRAb 检测，若已转阴，则停药后复发可能性小。反之，则不宜停药。在无条件检测TRAb 时，可以参考血清TSH(高[[灵敏度]][[测定方法]])水平，若TSH 已恢复到正常水平，表示垂体甲状腺轴功能已恢复正常，反映病人缓解好，可以考虑停药。停药后应定期随诊，一般为3 个月左右复查1 次甲状腺功能，以及时发现复发可能。即使在TRAb 已转阴情况下，在某些因素诱发下，TRAb 可以[[再现]]。
2.131I 放射治疗 本法治疗甲亢是一种方便、安全、有效的方法，对老年人尤其合适。病人服用适量的131I 后，迅速被甲状腺摄取，131I 在衰变过程中放出的射线，其中主要由α射[[线对]]细胞产生内照射，使甲状腺细胞被破坏，达到甲状腺功能减低的目的。服131I 前2 周内忌碘，按甲状腺大小及吸碘率估算服用131I的剂量，一次顿服。一般服药后2～3 周甲亢症状开始减轻，1～3 个月症状缓解，必要时6～9 个月后考虑第2 次治疗。重症甲亢病人可在服用131I 后1～7 天加服抗甲状腺药物和普萘洛尔。国内报告[[治愈]]率在80%以上，总有效率在95%以上。本法治疗的主要并发症是甲减。治疗后3～6 个月引起的暂时性甲减可在1 年内恢复；永久性甲减发生率随治疗后时间延长而增加，国外有资料统计治疗头两年有20%病人发生甲减，以后每年平均发生率为3.2%。国内文献报告甲减发生率多数低于国外，但也有报告随访748 例病人，到治疗后11 年时，累计患病率已达50%左右。永久性甲减发生原因与放射性剂量及个体对射线敏感性有关，也不排除与自身抗体TGAb 及TMAb 存在有关。少数人服131I 后2～3 天出现[[憋气]]、甲状腺疼痛。偶有并发甲亢危象。所以在治疗第1 周，应密切注意病情变化。
3.手术治疗 甲状腺次全切除手术也是甲亢的有效治疗方法。手术[[适应]]证为：
(1)甲状腺明显肿大(Ⅲ度以上)，血管杂音明显，内科治疗后甲状腺无明显缩小。
(2)结节性甲状腺肿或毒性腺瘤。
(3)内科治疗效果不[[理想]]，多次复发。
(4)长期药物治疗有困难或难以坚持者。病人必须经抗甲状腺药物治疗后，甲状腺功能(主要为TT4、FT4、TT3及FT3)恢复到正常，[[再经]]过充分的术前准备，包括服用卢戈氏液3 次/d，每次10 滴，2～3 周后才能进行手术。抗甲状腺药物可服到术前5～7 天停用。手术治疗90%的病人可以获得满意效果。但手术后仍可复发。少数病人也可出现甲减，特别桥本甲亢手术后容易发生甲减，因此，这类病人一般不宜手术治疗。全身情况不能耐受手术、浸润性突眼者及各种甲状腺炎引起甲亢病人应[[禁忌]]手术治疗。老年甲亢病人由于身体条件较差，常伴有冠心病、心肺功能差及[[高血压]]等慢性病，手术风险增大，所以手术治疗应慎重。甲亢性心脏病应选择内科药物治疗或131I 放射治疗，手术应禁忌。甲[[心病]]处理原则主要是有效控制甲亢，甲亢控制后心脏情况多数可恢复正常或明显改善。但老年人常伴有冠心病、[[肺心病]]等器质性心脏病变，因此，甲心病改变能否完全恢复正常决定于心脏基础情况。甲亢性心衰处理，除应用[[地高辛]]等[[强心药]]外，β-受体阻断药，如普萘洛尔(心得安)、[[阿替洛尔]]([[氨酰心安]])等，适当应用可获得良效。
甲亢危象的处理原则为：
①充分阻断甲状腺激素合成，口服甲巯咪唑(他巴唑)每天60～100mg(甲状腺手术后引起危象除外)，分3～4 次给。
②抑制已合成甲状腺激素释放，立即口服(鼻饲)卢戈氏碘液30 滴，以后每6 小时30～40 滴；或[[碘化钠]]1.0g 溶于5%葡萄糖液500ml 中静滴，8～12 小时1次。碘剂最好在用抗甲状腺药后1h 后给，在紧急时也可同时给。
③阻断甲状腺激素对外周组织作用，可用β-受体阻滞剂，口服普萘洛尔(心得安)20～40mg 每4 小时1 次；或静注普萘洛尔(心得安)1mg，5min 内注射完，以后每小时静滴5～10mg。也可口服[[胍乙啶]]，每天100～200mg，分3 次给。
④[[糖皮质激素]]治疗，常用静滴[[氢化可的松]]每天200～400mg，或[[地塞米松]]每天15～30mg。
⑤去除诱发因素，由感染引起的应积极抗感染治疗。
⑥对症处理和支持治疗，高热者降温，必要时采用冬眠疗法，吸氧，充分补充液体，恢复[[电解质]][[平衡]]。补充足够葡萄糖及[[维生素]]。
⑦若经上述处理24～48h [[后病]]情仍不好转，可考虑血液或[[腹膜透析]]，以迅速减低血循中甲状腺激素水平。
== 疾病别名==
8.滤泡性甲状腺癌引起甲亢 本型甲亢十分罕见。可以发生在甲状腺癌转移的病人或有高分泌功能的原发甲状腺癌(热结节)病人。根据病史、临床及实验室(包括自身抗体)检查、B 超、核素扫描及FNAB 活检等检查，本型甲亢可与其他型甲亢鉴别。
== 并发症==
== 流行病学==
甲亢是内分泌病中最常见的疾病之一，国内尚缺乏其发病率大规模普查资料。根据大庆市龙凤地区15 岁以上3 万余名[[群体]][[抽样调查]]，甲亢患病率为0.341%，女性患病率为0.662%，男性为0.117%，各年龄组均为女性高于男性，60 岁以上老年人患病率为0.22%。但其发病率受地区、饮食[[习惯]]及种族等环境及遗传因素影响，其差异较大。近几年来，普遍推广加碘[[食盐]]后，其发病率似有增高倾向。1987 年Feliceta 报道，老年甲亢发病率为3.6%，丹麦有人报道为9%，美国有人报道为15%，1980 年北京医院＞60 岁老年病人甲亢占同期病人的4.7%，女性多见，女比男为3.5∶1。 == 百科帮你涨知识 == [http://www.zk120.com/ji/ 查找更多中医古籍] [http://www.zk120.com/an/ 查找更多名老中医的医案]
